网织红细胞参数和单个成熟红细胞内血红蛋白量对CRF血液透析患者铁缺乏的诊断价值

网织红细胞参数和单个成熟红细胞内血红蛋白量对CRF血液透析患者铁缺乏的诊断价值 网织红细胞参数和单个成熟红细胞内血红蛋白量对CRF血液透析患者铁缺乏的诊断 价值 ~EGFR-3在淋巴结转移组中均显着高于无淋巴结转移组,在有 复发转移组的阳性达明显高于无复发转移组,在3年生存期 明显缩短组表达高于3年生存期较长组,在淋巴管受累组较无 淋巴管受累组中VEGF—D表达增高,这些结果均表明VEGF.D, VEGFR~表达升高与大肠癌淋巴道转移有关,为大肠癌预后不 良的一项辅助判断指标. VEGF—D表达增高导致淋巴管密度的增加与淋巴结转移密 切相关,是促进大肠癌发生淋巴结转移的重要原因C73.D240 最初是从胎儿的睾丸和生殖细胞肿瘤中分离出的M2A抗原,能 与淋巴管内皮反应,不与血管内皮反应.本研究中D2_40特 异性地表达在淋巴管内皮细胞内,癌栓多见于癌周扩张的淋巴 管,提示大肠癌转移是通过癌周扩张的淋巴管进行.大肠癌中 LVD显着高于正常黏膜,提示大肠癌中有大量淋巴管生成.大 肠癌中LVD在淋巴结转移组中显着高于无淋巴结转移组, DukesC,D期高于DukesA,B期,高LVD与复发率的增高和生 存期的缩短正相关.提示淋巴管数量的多少与淋巴结转移密 切相关.VEGF.D,VEGFR-3和D2-40可能相互上调,促进肿瘤 淋巴管生成,为肿瘤经淋巴道转移提供更加便利的条件. 由此可见,VEGF.D,VEGFR-3可促进肿瘤淋巴管生成,是肿 瘤经淋巴道侵袭转移的重要调控系统,淋巴管数目的增多使癌细 胞更易于侵入淋巴管从而促进淋巴结转移,导致生存期缩短.联 合检测VEGF—D/R-3/LVD有助于判断病人的预后和确定治疗方 案,可以作为大肠癌生物学行为评估的一项辅助指标. 7?869? 4参考文献 1TadahashiM,YoshimotoT,KuboH.Molecularmechanismsoflym— phangiogenesis[J].IntJHematol,2004;80:29-34. 2WeidnerN.Cm-rentpathologicmethodsformeasuringintratumoralmi- crovesseldensitywithinbreastcarcinomaar,dothersolidtumors[J]. BreastCancerResTreat,1996;36:169-80. 3UchidaK,ChaudharyLR,SugimuraY,eta1.Proproteinconvertasesregu— lateactivityofprostateepithelialcelldifferentiationmarkersandaremod- ulatedinhumanprostatecancercells[J].JCellBiochem,2003;88: 394-9. 4FunakiH,NishimuraG,HaradaS,eta1.Expressionofvascularendotheli- algrowthfactorDisassociatedwithlymphnodemetastasisinhumancolo- rectalcarcinoma[J].Oncology,2003;64:416—22. 5WhiteJD,HewettPW,KosugeD,et02.Vascularendothelialgrowthfactor- DexpressionisarIindependentprognosticmarkerforsurvivalineoloreetal carcinoma[J].CancerRes,2002;62:1669-75. 6IrrthumA,KarkkainenMJ,DevriendtK,eta1.Congenitalhereditary lymphedemacausedbyamutationthatinactivatesVEGFR3tyrosineki- nase(J].AmJHumGenet,2000;67:295-301. 7VanderAuwemI,VandenEyndenGG,ColpaertCG,et.Tumorlym- phangiogenesisininflammatorybreastcarcinoma:ahistomorphometric study[J].ClinCancerRes,2005;11:7637-42. (2006~5-19收稿2006-06-22修回] (编辑胡国义) 网织红细胞参数和单个成熟红细胞内血红蛋白量对CRF血液透析患者 铁缺乏的诊断价值 孙继兴韩素桂李艳华尚艳霞(唐山市人民医院检验科,河北唐山063001) [摘要】目的探讨网织红细胞参数和单个成熟红细胞内血红蛋白量(CH)对慢性肾 功能衰竭(CRF)血液透析患者铁缺乏的诊断价值.方 法选择CRF血液透析合并铁缺乏患者76例,与健康对照组82例,分别测定静脉血 网织红细胞参数和CH.结果两组标本相比较,网织红细胞参 数和CH在CRF血液透析患者铁缺乏时均有特异性变化,这种变化早于成熟红细 胞相应参数.结论If缶床利用网织红细胞和CH诊断CRF血液透 析患者的铁缺乏具有重要意义. [关键词】肾功能衰竭;网织红细胞参数;CH;铁缺乏 [中图分类号】92[文献标识码】A[文章编号】1005-9202I20O6)07-0869-02. 贫血是慢性肾功能衰竭(cRF)患者常见的症候,而缺铁又 是肾性贫血以及接受EPO治疗肾性贫血过程中的一个重要病 理现象,发生率很高.为了确定网织红细胞参数和单个成 熟红细胞内血红蛋白(CH)量的临床诊断价值,我们对CRF血 液透析合并铁缺乏时患者的网织红细胞参数和CH的变化情 况进行了探讨. 1材料与方法 1.1对象82例正常健康人,男40例,女42例,Hb(140.5? 10.4)g/L,经检查无其他可能导致血液细胞参数变化的疾病; 作者简介:孙继兴(1965.),男,主管检验师,主要从事临床检验医学的 研究. 根据血清铁蛋白浓度与转铁蛋白饱和度,筛选维持性血透患者 166例,观察铁缺乏的发生率,对确有铁缺乏的76例(男39例, 女37例,Hb(79.9?10.1)g/L]静脉取血2IIll,注入含EDTA— l(2的真空采血管中,用于ADVIA120血液分析仪检测. 1.2方法严格按仪器操作程序进行操作,实验前用该公司 提供的高,中,低校正物进行校正,实验过程中用三种浓度的全 血指控物及两种浓度的网织红细胞质控物监测仪器,结果均在 要求范围内.整个测试过程在3h内完成,每个标本平行测试 2次,取均值进行统计. 2结果 2.1两组标本相比较,平均网织红细胞体积(MCVr),单个网 织红细胞内血红蛋白量(CHr),网织红细胞体积分布宽度 ? 870? (RDTCr),单个网织红细胞内血红蛋白量分布宽度(HDWr),单 个网织红细胞内血红蛋白量浓度(CHCMr),CH量,平均红细胞 体积(MCV)及血红蛋白()结果均有显着性差异(表1). 表1正常人与CRF血液透析铁缺乏患者血细胞检测结果 2.2以一种或两种指标作为CRF血液透析铁缺乏患者的诊 断标准时,当测得的结果RDWr(%)>11.2和RDWr(%)? 11.2时,正常组,铁缺乏组分别为7例,72例和75例,4例.以 RDWr(%)>11.2为标准诊断血液透析患者铁缺乏的结果,则 灵敏度94.7%,特异性91.5%,假阳性9.5%,假阴性5.3%;当 测得的结果HDWr(%)>30.7和HDWr(%)?3O.7时,正常 组,缺铁组分别为4例,56例和78例,2O例.以HDWr(%)> 3O.7为标准诊断血液透析患者铁缺乏的结果.则灵敏度 73.7%,特异性95.1%,假阳性4.9%,假阴性26.3%;当测得 的结果RDWr(%)>11.2,HDWr(%)>30.7和RDWr(%)? 11.2,HDWr(%)?3O.7时.正常组,缺铁组分别为4例,72例 和78例,4例.以RDWr(%)>11.2,HDWr(%)>30.7为标 准诊断血液透析患者铁缺乏的结果.则灵敏度94.7%,特异性 91.5%,假阳性4.9%,假阴性5.3%;当测得的结果CHr<29.1 和CHr~>29.1时,正常组,缺铁组分别为3例,76例和79例,0 例.如以CHr<29.1为标准诊断血液透析患者铁缺乏的结果, 则灵敏度100%,特异性96.3%,假阳性3.7%,假阴性0;当测 得的结果CHCMr<300.9和CHCMr~>300.9时,正常组,缺铁组 分别为5例,76例和77例,0例.如以CHCMr<300.9为标准 诊断血液透析患者铁缺乏的结果.则灵敏度100%,特异性 93.9%,假阳性6.1%,假阴性0;当测得的结果CH<26.'9和 CH>~26.9时,正常组,缺铁组分别为2例,7O例和80例,6例. 如以CH<26.9为标准诊断血液透析患者铁缺乏的结果,则灵 敏度92.1%,特异性97.6%,假阳性2.4%,假阴性7.9%;当测 得的结果CHr<29.1,CH<26.9和CHr~>29.1,CH?26.9时, 正常组,缺铁组分别为5例,76例和77例,0例.如以CHr< 29.1,CH<26.9为标准诊断血液透析患者铁缺乏的结果,则灵 敏度100%,特异性93.9%,假阳性6.1%,假阴性0. 3讨论 3.1RDWr与HDWr的变化实验结果显示.两组人群的RD. 中国老年学杂志2oo6年7月第26卷 Wr及HDWr值相差显着,如以RDWr>11.2为铁缺乏的诊断 标准,灵敏度为94.7%,特异性为91.5%.说明肾功能衰竭血 液透析患者铁缺乏时,网织红细胞大小不一,呈不均一性.HD— Wr是网织红细胞内Hb的分布宽度,为反映网织红细胞内Hb 分布不均一性的指标.铁缺乏患者的HDWr值明显高于正常 组(P<0.O1),说明由于血红素合成障碍,造成不同网织红细胞 内Hb分布差异较大,呈不均一性.如以HDWr>30.7为为铁 缺乏的诊断标准,灵敏度为73.6%,特异性为96.3%.如将 RDWr和HDWr综合考虑,灵敏度为94.7%,特异性为95.1%. 在考虑Hb,红细胞及MCV降低的前提下,对铁缺乏的诊断有 一 定的临床价值. 3.2CItr及CHCMr的变化实验结果显示,两组人群的Cltr 及CHCMr值相差非常显着,如以CHr<29.1为界限,则100% 的铁缺乏患者的CHr结果明显降低,灵敏度为100%;本文正常 人中,CHr结果降低者仅为3例,特异性为96.3%,假阳性率很 低.CHr是指单个网织红细胞内Hb白量,为反映网织红细胞 内lib含量的指标.慢性肾功能衰竭血液透析铁缺乏患者的 CHr明显低于正常组(P<0.O1),说明近期由于血红素合成障 碍,造成网织红细胞内Hb量降低,同时CHCMr值也显着降低, 呈明显的低色素性贫血.如以CHCNr<300为CRF血液透析 患者铁缺乏的诊断标准,灵敏度为100%,特异性为93.9%. 3.3CH的变化实验结果显示,两组人群的CH值相差非常 显着,如以CH<26.9为CRF血液透析患者铁缺乏的诊断标 准,灵敏度为92.1%,特异性为97.6%.CH指单个成熟红细 胞内Hb量,为反映成熟红细胞内Hb量的指标.铁缺乏患者 的CH结果明显低于正常组(P<0.O1),说明相当长的一段时 间内由于血红素合成障碍,造成成熟红细胞内Hb含量降低. 如以CH<26.9,CHr<29.1为铁缺乏的诊断标准,灵敏度为 100%.特异性为97.6%.由此可见,CHr和CH两个参数联合 应用.是诊断CRF血液透析患者铁缺乏时灵敏度和特异性最 高的指标. 综上,网织红细胞参数CHr,CHCNr,RDWr,HDWr,NCVr 和CH在CRF血液透析患者铁缺乏时均有特异性变化,这种变 化早于成熟红细胞相应的参数.动态观察网织红细胞参数和 CH的变化,对CRF血液透析患者铁缺乏的诊断和治疗均有重 要意义. 4参考文献 1李秀松,张玖莲,沈志祥,等.力蜚能治疗54例铁缺乏性贫血【j). 中国新药杂志,1993;2(6):40-41. 2Dr~ekeTB,BaranyP,CazzolaM,eta/.Managementofirondeficiencyin renalanemia:guidelinesfortheoptimaltherapeuticapproachineryth~- poietin—treatedpatients[J].ClinNephrol,1997;48:1-8. 3Kalantar-ZadehK,HiflkenB,WtinsehH,eta/.Diagn~isofirondefieien— eyanemiainrenalfailurepatientsduringthepost—erythropoietinera[J]. 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