《妇产科护理学》—产后并发症妇女的护理［医学护理精品课件］（可编辑）

《妇产科护理学》—产后并发症妇女的护理［医学护理精品课件］（可编辑） 基础护理教研室 《妇产科护理学》 妇产科护理教研室 《妇产科护理学》 基础护理教研室 《护理学导论》 《妇产科护理学》 妇产科护理教研室 基础护理教研室 《护理学导论》 基础护理教研室 基础护理教研室 《护理学导论》 基础护理教研室 《护理学导论》 主讲人: 安力彬 职 称: 教 授 第一节 产褥感染 puerperal infection 第二节 产后泌尿系统感染 postpartum urinary tract infection 第三节 产后精神障碍 postpartum psychiatric disorder 第一节 产褥感染 puerperal infection * 产褥期内 生殖道 受病原体感染引起局部和全身的炎性变化。发病率6%左右。 * 产褥病率(puerperal morbidity):分娩结束24小时后至10天内，每日用口表测 4次体温，每次间隔 4小时，其中有 2次体温达到或超过38?。多由产褥感染引起。 [病因] 1. 生殖道防御能力降低 2. 阴道内条件致病菌或外源 性致病菌 常见的病原体: * 需氧菌:多为外源性感染 β-溶血性链球菌致病性强; * 厌氧菌:多为内源性感染(消化球菌) * 支原体与衣原体: 与孕期卫生不良、胎膜早破、严重贫血、产后出血、产科手术操作有关 [临床表现] 1. 急性外阴、阴道、宫颈炎 会阴裂伤和侧切口是会阴感染最常见部位。 阴道感染可出现疼痛，甚至溃疡坏死。 宫颈裂伤感染可向深部蔓延，引起盆腔炎症 2. 急性子宫内膜炎、子宫肌炎 大量脓性分泌物，有臭味; 子宫肌炎时子宫复旧不良，高热，腹痛等。 3. 急性盆腔结缔组织炎、急性附件炎 感染沿淋巴管播散而引起。高热、寒战、 腹痛、腹胀、宫旁组织增厚、可触及肿块。 4. 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 炎症扩散至子宫浆膜形成盆腔腹膜炎，继而 发展为弥漫性腹膜炎。出现全 身中毒症状， 病情危重。 5. 血栓性静脉炎 厌氧性链球菌多见。向上蔓延――盆腔内血 栓静脉炎，向下扩散――下肢深静脉炎。 常为单侧。当下肢静脉炎影响静脉回流时， 可引起肢体疼痛、肿胀、局部皮肤温度上 升，颜色发白，习称“股白肿”。表现为反复高热、寒战、下肢持续性疼痛。 6. 脓毒血症及败血症 [处理原则] 增强机体抵抗力，控制感染。 [护理评估] 1. 病史 2. 身心状况 3. 诊断检查 * 腹部检查 * 妇科检查 * 实验室检查: 白细胞计数、分泌物 或血液细菌培养; * 超声显示炎性包块; 伤口、子宫复旧、全身状况、下肢疼痛、心理 [可能的护理诊断] 体温过高:与感染及抵抗力下降有关 急性疼痛:与感染有关 [预期目标] [护理措施] 1. 一般护理与心理护理:增强机体抵抗 力，增进舒适;半卧位、促进引流; 2. 观察、病情:注意生命体征 3. 诊疗配合: * 正确执行医嘱，注意给药时间、途径、 以保证抗生素和溶栓药物的血药浓度; * 清宫、切开、穿刺引流术前准备与护理; * 积极配合抢救; 4. 健康教育与出院指导 注意会阴部的护理，产褥期后到医院检查。 [结果评价] 1. 出院时产妇体温正常、疼痛减轻。 2. 产妇产褥感染症状消失，无并发症。 第二节 产后泌尿系统感染 postpartum urinary tract infection, PUTI 发病率2-4%，大肠杆菌多见。 主要为上行感染，多发生于产后2-3天。 [病因] 1. 诱发因素存在:解剖特点、分娩过程中 膀胱损伤、产后膀胱张力 易发生尿潴留 2. 细菌侵入:分娩过程中无菌技术执行不彻底 [临床表现] 1. 膀胱炎 cystitis/lower urinary tract infection 尿频、尿急、尿痛，时有排尿困难，可伴 有低热，可无全身症状。 2. 肾盂肾炎 腰痛、高热、寒战、恶心、呕吐，可伴有 尿频、尿急、尿痛，排尿未尽感等膀胱 刺激症 状。 [处理原则] 控制感染、多饮水及休息。 [护理评估] 1. 病史 既往泌尿系统感染史、产后排尿情况; 2. 身心状况 3. 诊断检查 * 体格检 查:体温、局部压(叩)痛 * 实验室检查:尿常规;中段尿培养 细菌数?105/ml;血尿素氮等; [护理诊断] 排尿障碍:与泌尿系统感染有关 知识缺乏:与缺乏预防感染知识有关 [预期目标] [护理措施] 1. 产后仔细评估宫高、恶露量和尿量 2. 保持会阴部清洁 3. 卧床休息、增加营养、多饮水 4. 遵医嘱给药:应用抗生素控制感染 5. 健康指导:定时排空膀胱 [结果评价] 1. 出院时病人恢复正常排尿功能 2. 病人尿液检查与细菌培养阴性 3. 病人能自我护理，定期复查 第三节 产后精神障碍 postpartum psychiatric disorder 主要出现在产褥期。Hannal(1992年)将产后精神障碍分为三类: 产后忧郁 postpartum blue 产后抑郁 postpartum depression 产后精神病 postpartum psychosis [病因] 内分泌因素、分娩时的心理与生理应激、产妇的个性特征、社会因素及遗传因素等 [临床表现] 主要表现为抑郁，多在产后2周内发病， 4-6周症状明显。 * 心情压抑、沮丧、感情淡漠、不愿交流; * 对生活、家庭缺乏信心，主动性下降; * 注意力不集中、反应迟钝、孤独等; * 失去生活自理及照顾婴儿的能力，重者可 出现伤害婴儿或自杀行为; [处理原则] 避免刺激、心理与药物治疗 [护理评估] 1. 病史:个人史和家族史;心理与社会因素 2. 身心状况:情绪变化、心理状态与行为 3. 诊断检查 目前多采用Edinburgh产后抑郁量表EPDS 共10项内容，每项0-3分，总分?13分可诊断 [可能的护理诊断] 应对无效:与产妇的抑郁行为有关 有暴力行为的危险:与严重的心理障碍有关 [预期目标] [护理措施] 1. 消除致病因素，减轻其压力 2. 加强心理护理，提供支持 和帮助 3. 药物治疗 4. 注意安全防护 课后思考 1.什么是产褥病率? 2.如何对产后三天出现发热的产妇进行护理和查找原因? 3.如何对产后发生泌 尿系统感染的产妇进行护理? 基础护理教研室 《妇产科护理学》 妇产科护理教 研室 《妇产科护理学》 基础护理教研室 《护理学导论》 《妇产科护理学》 妇 产科护理教研室 基础护理教研室 《护理学导论》 基础护理教研室 基础护理教 研室 《护理学导论》 基础护理教研室 《护理学导论》