带虹膜人工晶状体植入术12例

带虹膜人工晶状体植入术12例 InternationalJournalofOphthalmology.Vo1.5,No.4,Aug.2005 Tel:029—82245172EmaihIJO.2000@163.com 带虹膜人工晶状体植入术12例 常明龙,孔令菊,王从毅,吴利安 ? 临床研究? ClinicaIobservation aphragmintraocular CaSeS 0f12black—di— lensimplantation Ming-LongChang,Ling-JuKong2,Cong-Yi Wang,Li-AnWu .DepartmentofOphthalmology,theSecondHospitalofYulin City,Yulin719000,ShaanxiProvince,China;Departmentof Ophthalmology,Xi.anGaoxinHospital,Xi.an710075,Shaanxi Province,China;DepartmentofOphthalmology,theFourth HospitalofXi.anCity,Xi.an710004,ShaanxiProvince,China; DepartmentofOphthalmology,theFirstHospitalofXi'anJiao- tongUniversity,Xi'an710061,ShaanxiProvince,China Correspondenceto:Cong-YiWang.DepartmentofOphthal- mology.theFourthHospitalofXi'anCity,Xi'an710004, ShaanxiProvince.China.wlal05@sohu.corn Received:2005一O4—25Accepted:2005—06—27 Abstract .AIM:toStudythetechnique,effectandfeasibilityof black—diaphragmintraocularlensimplantation. .M日-HODS:12casesf12eyes)withaniridiaunder— wentblack-diaphragmintraocularIensimplantation.The numberofpatientswithraumaticaniridiawas3,7cases werecomplicatedwithcataractandthenumberofpa— tientswithcongenitalaniridiawas2. .RESULTS:Improvementsofphotophbiasymptomand visualacuitywereobservedinallcasesaftersurgery. Therewerenoseverecomplications. .CONCLUSION:Black—diaphragmintraocularlensim一 作者单位:(719000)中国陕西省榆林市第二医院眼科; (710075)中国陕西省西安市,西安高新医院眼科; (710004)中国陕西省西安市第四医院眼科;(710061) 中国陕西省西安市,西安交通大学第一医院眼科 作者简介:常明龙,男,毕业于延安大学医疗系,学士学位, 副主任医师,副教授,从事临床科研教学工作二十余年. 通讯作者:王从毅.wlal05@sohu.con 收稿日期:2005—04—25修回日期:2005—06—27 plantationforpatientswithaniridiacomplicatedwith aphakiaorwithcataractmayreducediscomfortable symptomsandimprovevisualacuity,butthelong—term follow—uDshouldbenoted. .KEYWORDS:black—diaphragmintraocularlens;aniridia ChangML,KongLJ,WangCY,WuLA.Clinicalobservationof 12black—diaphragmintraocularlensimplantationcases.In~./ Ophlha]mol(CuofiYankeZazh~,2005;5(4):777-779 摘要 目的:探讨带虹膜人工晶状体植入术的技术要点, 效果及可行性. 方法:虹膜缺损的患者l2例l2眼行带虹膜人工 晶状体植入术.其中外伤性虹膜缺损伴无晶状体 眼3例,合并白内障者7例;先天性虹膜缺损伴白 内障者2例. 结果:术后患者视力均有不同程度的提高,畏光症 状明显改善.未出现严重并发症,效果满意. 结论:虹膜缺损伴无晶状体眼或合并白内障者行带 虹膜人工晶状体植入术具有减少患者不适症状,改善 视力,安全性高的优点,但远期效果需进一步观察. 关键词:带虹膜人工晶状体;虹膜缺损 常明龙,孔令菊,王从毅,吴利安.带虹膜人工晶状体植入术 l2例.国际眼科杂志,2005;5(4):777—779 O引言 近年来,随着眼外伤患者的增多,外伤性虹膜 缺损伴无晶状体眼或合并白内障者也相应的有所 增加.虹膜缺损会引起大瞳孔,使进人眼内光线增 多,不利于视网膜成像并增加了有害光对视网膜 的损伤,同时患者自觉畏光,生活质量下降.对于 此类患者选择带虹膜人工晶状体植人术无疑是最 佳的方法.我院白2002年以来,对1O例外伤性虹 777 国际眼科杂志2005年8月第5卷第4期 电话:029—82245172电子信箱:IJO.2000@163.com 膜缺损伴无晶状体眼或合并白内障和2例先天性 虹膜缺损伴白内障者行带虹膜人工晶状体植入术 或白内障超声乳化吸除联合带虹膜人工晶状体植 入术,现如下. 1对象和方法 1.1对象虹膜缺损的患者12例12眼.其中外伤 性虹膜缺损伴无晶状体眼3例,合并白内障者7 例;先天性虹膜缺损伴白内障者2例.男9例,女3 例;年龄6,59岁.致病因素:锐器伤8例,拳击伤2 例,先天性2例.瞳孔扩大至8-9mm.外伤性患者 存在角膜白斑.视力为指数至0.2,验光矫正视力 无明显提高.眼压9,23mmHg.内皮镜检测内皮形 态及计数:六角形细胞比例平均49%,密度平均2 564.4个/mm.测角膜曲率,A超测量眼轴计算人 工晶状体度数.B超检测玻璃体及视网膜状况.视 觉电生理检测视网膜及视传导功能. 1.2方法虹膜缺损伴无晶状体眼者按以下方法操 作:常规消毒,铺巾,开睑和球周麻醉,剪开所需范 围的球结膜.预置上方角缘后0.5mm作10mm长 的巩膜板层切口.于3:00,9:00位角缘后4.0mm作 以角缘为基底的三角形巩膜瓣.将缝线自9:00位巩 膜瓣下角缘后4.0mm穿人后房经3:00巩膜瓣下穿 出.从上方角缘予置切口中钩出缝线并剪断,两端分 别系于带虹膜人工晶状体袢上.将晶状体送人后房, 调整晶状体位置使其固定于睫状沟并拉紧缝线,线 端固定于瓣下深层巩膜上.依次缝合巩膜瓣,结膜 瓣.结膜下注射庆大霉素和地塞米松.虹膜缺损伴白 内障后囊膜残留或完整者方式如下:消毒,铺巾,开 睑和球周麻醉,剪开上方的球结膜预置上方角缘切 口10mm,前房注入适量粘弹剂,环形撕囊约7, 8mm..超声乳化吸除人工晶状体,于囊带内或睫状 沟内植入带虹膜人工晶状体.置换粘弹剂,缝合切 口,结膜下注射庆大霉素和地塞米松. 2结果 术中未出现任何并发症.术后视力(矫正后) 均有不同程度的提高(表1).1例晶状体放人睫 状沟内的患者术后眼压28mmHg,经降眼压处理 1wk后恢复正常.术前六角形细胞比例平均50%, 细胞密度平均2992.2个/mm;术后1wk六角形细 胞比例平均43%,细胞密度平均2392.2个/mm; lmo时分别为44%,2231.5个/mm;3too时分别为 44%,2245.5个/mm.统计学分析显示,术后不同 时间六角形细胞比例,细胞密度与术前相比有显 着性差异(P<0.05);术后不同时段间两者均无 显着性差异(P>0.05). 3讨论 在本组病例中外伤致虹膜缺损伴无晶状体眼 或合并白内障者,后囊膜缺如和缺损较大者采用 带虹膜人工晶状体缝线固定术,对于后囊膜缺损 表1 视力 术前 术后 术前术后视力比较表(矫正视力) <0.0050.05—0.10.1,0.3>0.3 8220 0246 较小者则将晶状体放人睫状沟内,后囊膜完整者 晶状体植入囊袋内;而先天性虹膜缺损伴白内障 者,因后囊膜完整故带虹膜人工晶状体被植入囊 袋中.术后发现晶状体植入囊袋中的患者,眼部反 应最轻;晶状体缝线固定术的患者反应最重.以往 文献大多报道此种特殊的人工晶状体的植人多采 缝线固定或放人睫状沟内,囊袋内植入少有报道. 囊袋内植人手术简单易行,晶状体稳定性极佳.所 以我们积极提倡在眼外伤行I期手术术中尽量保 持后囊膜完整,在II期手术时后囊膜完整,悬韧带 功能尚可的条件下,首先考虑行带虹膜人工晶状 体的囊袋内植入术以保持其位于生理位置,在发 挥最佳功能状态的同时产生最小的不良反应.带 虹膜人工晶状体的合理应用不但使无晶状体眼和 白内障患者术后视力得到明显的改善,并且完美 地解决了虹膜缺损引起的畏光等不适症状. 眼压升高是带虹膜人工晶状体植入术后的常见 并发症之一,往往需要通过药物或手术方式来降低眼 压,少数严重的患者则无法控制眼压.本组病例中 有1例眼压轻度升高,晶状体位于睫状沟内.分析其 可能与下列因素有关:?手术前房角已有损伤,如房 角粘连或房角后退等引起;?手术中切口长,人工晶 状体大,故各种操作易加重房角及睫状体的损伤;? 手术后睫状体发生水肿致虹膜根部前移堵塞房角.以 上种种因素均可能导致房角滤过功能下降,眼压升 高.因此我们认为术前应积极对患者进行房角,眼压, 眼底等详细的眼部检查,以排除外伤性的青光眼.如 术前能够确诊已合并青光眼,则应考虑行联合抗青光 眼手术.否则术后易因高眼压导致带虹膜人工晶状体 植人手术的失败.此外术中应轻柔操作,并且术后应 常规予以糖皮质激素,非甾体抗炎药减轻睫状体的反 应,减少因睫状体水肿引起的房水滤过下降.术后不 同时间的六角形细胞比例虽均较术前有所减少,但 统计学上无显着性差异,并且发现术后随时间的延 长六角形细胞比例渐有回升,术后不同时间统计学 上亦无显着性差异.细胞密度术后呈逐渐下降趋 势.结果提示手术后总的细胞计数有所下降,但真 |]l|erI|ilTiljTIl1].Journalill't)I,hIl1llll【,1.'y,'Vo1.5,No4^u.2ll1).g Tel:II2一82245l72mil:I.I(,.2(1llIlc163.I1m llJ乏JILlJJEf10,,,ffJj川ILf刈水J求_lrr . 地.1i-乜j,."Jc-}圳nifjj}ill:K 我们id,~lii}i'D-ll!.~E汁划r水j.水ift}襄地 操lf1.,8撇n'邶进『f】峨ll慨的药物, 』夔r求jfI小l《IJ『n1iILIlk-lk凡n0lilJrlI[i] 参考支猷 I,liiidiilii_fII|_llilifI,I-iiItIi-IiJlII.1flliII.Ilr.一IlliI …it'TIl:Irr,帅吨商mI*H:tlrIn211I l{PIllIlI『I?lIIllri…『h-rIiIII.?kIIiUl.IIIEllllli…IlIllIlI— llI-tlflI-l?…1.:I…IIli:lI…Ir?Irl|_-I?H"I/… 'IIH):2hi?I 特大全角膜葡萄肿眼球摘除 1例 袁宝华,李璞,于逢仁 巍#I-':J.JJf11:凡m.11衔柏Ii't'lJ掌商际i削Iiq ~t.1:;llklI【1..2111155(4}779 1病例报告 . 63…『~li'i什』,师1d.J+ 2005一(12—28人院心行lIJIIrl叭,件 物.f1?1地J_院挖断7.S"mi豸",磐刊j,1. 缓fli:~.flIJl,cJ5aI.』Jj火,llJj茎 渐突…1IlJt婿Ill1.tI,l[J~'iiil删又墒JnJ( 诊?艮f:『榆舟:畦』:l叭尢此感./rill[~.8lilT. It;: 川指删l_l{.圳4I3hill】lIg(IllillllII33kl} lf}{球艘匝允l?lIi,mJ羹1]ijlllJ~降突…峨裂外 约1.5?ll隙灯掩件:fnJ',iJ!sib扫fliflt竹.|nlj 肤l'l包泓浊,J约【『_147"fj呲ILl出'0包憾【*f 连,眼lq结i构小fi)ii11衫?础愉:1',IlL{41111tl- nJJ』忖凡,l1Uj0『lj失,l0jfn.lj生.JfiIJ: 打?环.见球lJJ】Jff.cil1.q蔓J2005—03—030 麻rIIIkl球摘除.求Ii7?I-fJT:7"~;.憷愈弁良 f.奠装望ill{{1I=f,:『nJJf心.蕾Pl!J;fE,做 结缔1tt忤.ffJlilT{J1]Jl~:Tll[毪痛 川渗断:m帷铷鳓il'l'f庀Jsjii~球) 2讨论 "l上6lK{14.道3nn0ff】H.}坜llf发jff]1j穿 n:i350011lcI—i'l.f件御uIfIS&【t航f:l f{:什介:靠牛.爻.{.l,I.Illi.f:l从-]l:tt1.i.f:lIIL ljI作.1lJ『克厅M:IlIS.1J螗.J~Lill』 砸汛仆:#ylnilll~;ir,_II112fi3…I 忆稿II:2(105一I】427性Ifl(JJ:?s—I7 孔.所俪』IllJ舶腆}J豸n0.1l遗痣,行为部分m l铷舒肿f?JJ崩栩肿,1f帐【.常.象木 驯此凡的个们』J彻州1,比较少J川!L制 ffi艘蟛霞fliJ《昝扎l—.!l~liJlgTl}【脱…或胀 一 .连浆淑't'l-~r维采i'1-海…物J?虹腆嵌 Ifl【.…J.湾…柳I'l:Jm化m呲们I垮复,最后形成蛳 卦i尊.I1;ljfln0女Ili水j0-jf,J,行为 J~fl-角l掰竹糍峨人…l薄,腆连广泛,羟 受件IG!常(或继技l.rj小"19推』』J…柚前 突….形JE『n腆{{{j….砖…Jllj,尚部分 ffIl尊l分lffj蜘肿,水倒为个角膜 衙龋11:1,,JI.iM乃'『n呲史t,il14~I【l充 4~fi'i火f?儿?lf.iIjl呲lf,liffj形h~fltJf n]l地Ill于址陵叭尤}14,J.尢-复的能, 乃r触轻奸『1'坎足棒/'#tj'i/,.代fl'Jj拖 fr_,叭球}ia114水{忠行经济川题绝施行义眦 十ll【几求)求患行,蚵缓慨,愈,,良F._艾 发姨舒越tTiiLIJfn炎歧确腆溃疡的患 J-】l发II,J,ill蛳fl',Jfl5疗,坝I舶憔{I{j铀II,l,fl,~发 f:,J【I_fi~flcJfjf}?l心lI桃Jfi l巾腆7葡求i)if 参考文献 i朴I蛐Il1.'.JIiL一.,ixIti'l_1.版^Ii1197:I5II52 2I},}.lnllfl{lll,t'-}i-<1.i,l1"声姓水llI 州…I:II—I2