右心导管检查及右侧心血管造影

右心导管检查及右侧心血管造影 [适应证] (一)各种先天性心脏病的诊断和鉴别诊断，为手术治疗指征和手术方式提供依据; (二)心脏电生理检查; (三)部分瓣膜性疾病，当需了解血流动力学变化时; (四)诊断和鉴别缩窄性心包炎、限制型心肌病; (五)根据病情需要进行血流动力学检查; (六)研究心肌代谢和冠脉循环。 [禁忌证] 一、绝对禁忌症 (一)设备条件不佳、医务人员未经专业; (二)病人及家属拒绝。 二、相对禁忌症 (一)急性感染期间; (二)出血性疾病或在抗凝治疗中，INR大于2; (三)严重室性心律失常和传导阻滞; (四)严重心力衰竭和重度肺动脉高压; (五)碘过敏者应视过敏程度禁作或慎作心血管造影; (六)严重全身性疾病。 [方法] 一、术前准备 (一)备皮; (二)需造影者行碘过敏试验，术前禁食; (三)如需进行血氧者术前作好氧耗量测定; (四)准备各种监护器械、抢救药品和抢救器械; (五)向患者说明手术中需与医生配合的事项;家属签具同意手术。 二、手术方法 (一)采用经皮股静脉穿刺的方法 在x线透视下置人右心导管到达右心房、右心室和肺动脉， 直至顶端嵌人肺小动脉的末梢部。依次测定和记录各部的压力曲线; (二)分别抽取上、下腔静脉、右心房(上、中、下)、右心室(上、中、下)、肺 栅犀肺小动脉的末梢部、股动脉的血标本1ml，作血氧含量测定，如有房缺，尽量将导管越 过房间隔，进入左房抽左房血测血氧; (三)插Swan—Ganz导管可在床旁压力监测下进行; (四)电生理检查插入电极导管进行心内电生理检查或标测; (五)检查结束后，拔出鞘管，局部压迫止血，加压包扎。 三、术后处理 术后静卧，12h内严密观察脉搏、呼吸、血压情况以及伤口出血情况和下肢血液循 环。 四、 术中注意患者情况、心影大小、搏动的强弱、心包有否积液，监测心率。心律和血 压; [并发症] (一)室上性或室性心律失常;在心导管接触心房或心室壁时出现，脱离接触后即 消失。若仍持续存在，应按治疗心律失常方法治疗，必要时终止检查; (二)心力衰竭或肺水肿、晕厥与休克时，应终止检查进行抢救; (三)空气栓塞:注意避免空气进人心导管和循环系统内; (四)心导管在腔内打结:避免未看清心导管的位置而盲目推送，如出现打结则应送入导丝小心将结解开，必要时需行外科切开; (五)心肌穿孔:立即终止手术。如导管仍在心包腔内，不应急于拔管，应作好心包穿刺准备和心外科医生在场时才拔管，若有心包填塞时，作心包穿刺抽液，密切观察 心影和血压。若破口较大、出血不止，应紧急手术修补。