肱动脉修改确认稿 word 文档

肱动脉修改确认稿 word 文档 经肱动脉入路行下肢动脉造影60例临床分析 张永红～李晓利～张旭升 (河南省巩义市人民医院介入科，河南 巩义451200) 【摘要】 目的:经肱动脉入路经皮穿刺行下肢动脉造影的临床经验及应用价值。方法: 选择60例下肢动脉疾病的患者,采用改良Seldinger技术,在局麻下经皮穿刺肱动脉成功后行腹主动脉及下肢动脉造影术。结果:60例患者经肱动脉穿刺及插管技术成功率100%。其中左侧肱动脉入路42例，右侧18例。有4例出现穿刺处皮下血肿，2例出现神经轻度损伤，并发症发生率10%(6/60)，未出现手部缺血坏死、神经功能障碍及异位动脉栓塞等严重并发症。结论:经肱动脉行下肢动脉造影操作安全可行,掌握相应的操作技巧可提高成功率、减少并发症,对大多数下肢动脉疾病患者可作为首选方法,值得推广应用。 【关键词】肱动脉;下肢动脉造影;穿刺 近年来随着介入医学的迅猛发展，血管腔内介入诊疗已成为下肢动脉疾病的常规诊疗技术。 [1]下肢血管造影是诊断下肢血管病变最直接、可靠的方法，是诊断血管病变的金标准。既往股动脉是常用的穿刺入路，但在部分情况下如:双侧髂股动脉迂曲、狭窄甚至闭塞，穿刺部位感染等，经股动脉入路操作难度大、风险高，并且术后下肢制动及卧床时间长，给患者生活及护理带来不便。故如何选择更为安全简便的介入入路对临床医生开展下肢动脉疾患介入诊疗显得尤为重要。我科自2009年4月至2012年4月，经肱动脉入路行下肢动脉造影术，共完成60例，均获得成功，临床效果满意，现总结如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 2009年4月-2012年4月因下肢动脉疾病行腹主动脉及下肢动脉造影的患者60例，其中男45例、15例，年龄32-89岁，平均69.5岁。其中下肢动脉硬化闭塞症42例、血栓闭塞性脉管炎4例、女 急性下肢动脉栓塞12例、下肢动脉损伤2例。仪器和设备:美国GE LCE+血管造影机、MARK V型高压注射器，日本Terumo公司5F普通血管穿刺套装(包括18G套管穿刺针、0.035英寸短泥鳅导丝及10cm血管鞘)、5F猪尾巴导管及180cm泥鳅导丝。造影剂使用碘海醇注射液( 350mgI/ml)。 1.2 方法 完善各项术前准备后，患者取平卧位，上肢平伸外展并轻度外旋，掌心向上放置于臂托上，与导管床成4060?角。选择肘窝皮肤皱褶横纹上12cm肱动脉搏动最强处为穿刺进针点，常规~~ 消毒铺巾，1%利多卡因2ml局麻下采用改良Seldinger技术经皮穿刺肱动脉(左侧42例、右侧18例)，见到针尾回血后，将穿刺针外套管向动脉腔内推进少许，拔出内芯后送入短导丝及5F动脉鞘。经鞘管注入肝素钠2000IU后，在泥鳅导丝引导配合下将猪尾巴导管分别送至腹主动脉中、下段行DSA采集，了解肾动脉、腹主动脉及髂股动脉情况;再将导管分别置于双侧髂外动脉内，采用电影记录模式行下肢动脉造影。术毕拔除血管鞘，穿刺处压迫止血5-10分钟后用纱布块及普通绷带行“8”字法加压包扎，绷带交叉点位于穿刺点正上方。术后穿刺侧上肢制动6小时，避免肘关节屈曲，并观察上肢末梢血运情况、感觉有无障碍及穿刺点有无渗血等，24小时后拆除纱布及绷带。 2 结果 60例患者经肱动脉穿刺插管行下肢动脉造影术均获的成功，技术成功率100%。其中左侧肱动脉入路42例，18例因左侧肱动脉搏动不明显而选择右侧肱动脉。有4例出现穿刺处皮下血肿，其中一例术后出现前臂皮下广泛淤血，经局部热敷后自行吸收;2例术中及术后一天出现前臂及手指麻木、无力症状，经小剂量激素及营养神经药物治疗后均恢复正常。全组病例并发症发生率10%(6/60)，未出现手部缺血坏死、神经功能障碍及异位动脉栓塞等严重并发症。 3 讨论 3.1肱动脉局部解剖及介入操作要点 肱动脉走行在肱骨的前内面，上臂中部稍下方，位置表浅，前方只有筋膜与皮肤，正中神经在其内侧，桡神经在其后方，尺神经在其稍远的后内侧。虽然肱动脉管径仅为股动脉的一半左右，而且不易固定，但在肱动脉使用5-6F动脉鞘及导管进行介入诊疗不会受到血管内径粗细 [2]的影响，也不会影响远端肢体的血供。肱动脉入路的主要并发症为穿刺处皮下血肿形成，正 [3]中神经损伤，动脉血栓形成闭塞，假性动脉瘤等。穿刺肱动脉时常规选择左侧入路，以肘窝皮肤横纹上1-2cm处穿刺进血管点，此处动脉浅表，深部有肱骨，术后压迫止血容易，同时可以避免对正中神经的损伤。局麻药用量一般不超过2ml，以免局部水肿影响穿刺。本组病例选用18G套管穿刺针，待针尖触及动脉搏动后进针，尽量仅穿透肱动脉前壁，待针尾喷血后推进外套管后短导丝进入，以确保在血管真腔内，避免进入血管周围间隙，导致操作失败或皮下血肿发生。肱动脉穿刺要避免盲目反复穿刺或多次经同一肱动脉反复行诊疗操作。本组病例一次穿刺成功率78.3%(47/60)，另13例经2-3次穿刺或改为对侧肱动脉穿刺后成功。其中50例(占83.3%)仅用一根猪尾巴导管即可完成腹主动脉及双下肢动脉造影，避免了反复交换导管对动脉管壁的损伤，降低手术风险和医疗费用。术后拔除动脉鞘后，局部压迫止血510分钟，力度以~ 能够触及远端桡动脉搏动为宜，再用自制纱布垫及绷带加压包扎。早期绷带包扎时经验不足，4例发生穿刺周围皮下血肿情况，后期借鉴骨科夹板外固定术的方法，用绷带“8”字捆绑包扎法，使绷带交叉点正位于穿刺处上方，术后避免肘关节屈曲等上肢制动6小时，无一例皮下血肿发生。术中导管插入时，在导丝引导下进行，操作要轻柔，本组采用5F动脉鞘及导管，无一例肢体缺血或异位血栓形成等并发症发生。 3.2 经肱动脉入路行下肢动脉造影的优势 3.2.1 穿刺容易，压迫止血方便，采用18G以上套管针及“8”字绷带包扎法，并发症极少。 3.2.2 术后不受体位限制，不用长时间卧床制动，易于护理，避免尿潴留，腰背酸痛等不适;避免股动脉穿刺术后下肢制动、深静脉受压继发血栓形成和肺栓塞的风险。 3.2.3 避免了股动脉穿刺插管，为后期外科手术和介入治疗留下合适入路。 3.2.4 多数情况下一根猪尾巴导管及泥鳅导丝即可完成腹主动脉和下肢动脉造影，髂动脉超选插管方便，缩短操作时间，减少X线辐射，节约费用，同时降低交换导管对血管壁的损伤和动脉粥样硬化斑块脱落导致异位栓塞的风险。 总之，随着下肢动脉阻塞性疾病诊疗技术的发展，肱动脉入路行动脉造影术具有广阔的应用前景。只要熟悉肱动脉解剖特点，掌握相应的操作技巧，可以最大限度避免并发症和不良后果的发生。 参考文献 [1] 李茂全，程永德. 糖尿病足介入治疗的几个问题[J].介入放射学杂志，2006,15(6):385,386. [2] 廖正贤，曾国斌，郑德中.经皮肱动脉穿刺插管在介入治疗中的应用[J].实用医技杂志，2005，12(9):2534,2536. [3] 周玉明，郭启军，冯挠，等. 经肱动脉途径在血管内介入诊疗的应用[J].福建医科大学学报，2006,6(11):452,454. 文案 编辑词条 B 添加义项 ? 文案，原指放的桌子，后来指在桌子上写字的人。现在指的是公司或企业中从事文字工作 的职位，就是以文字来表现已经制定的创意策略。文案它不同于设计师用画面或其他手段的 表现手法，它是一个与广告创意先后相继的表现的过程、发展的过程、深化的过程， 多存 在于广告公司，企业宣传，新闻策划等。 基本信息 中文名称 文案 外文名称 Copy 目录 1发展历程 2主要工作 3分类构成 4基本要求 5工作范围 6文案写法 7实际应用 折叠编辑本段发展历程 汉字"文案"(wén àn)是指古代官衙中掌管档案、负责起草文书的幕友,亦指官署中的公文、书信等;在现代，文案的称呼主要用在商业领域，其意义与中国古代所说的文案是有区别的。 在中国古代，文案亦作" 文按 "。公文案卷。《北堂书钞》卷六八引《汉杂事》:"先是公府掾多不视事，但以文案为务。"《晋书?桓温传》:"机务不可停废，常行文按宜为限日。" 唐戴叔伦《答崔载华》诗:"文案日成堆，愁眉拽不开。"《资治通鉴?晋孝武帝太元十四年》:"诸曹皆得良吏以掌文按。"《花月痕》第五一回:" 荷生 觉得自己是替他掌文案。" 旧时衙门里草拟文牍、掌管档案的幕僚，其地位比一般属吏高。《老残游记》第四回:"像你老这样抚台央出文案老爷来请进去谈谈，这面子有多大!"夏衍《秋瑾传》序幕:"将这 阮财富 带回衙门去，要文案给他补一份状子。" 文案音译 文案英文:copywriter、copy、copywriting 文案拼音:wén àn 现代文案的概念: 文案来源于广告行业，是"广告文案"的简称，由copy writer翻译而来。多指以语辞进行广告信息内容表现的形式，有广义和狭义之分，广义的广告文案包括标题、正文、口号的撰写和对广告形象的选择搭配;狭义的广告文案包括标题、正文、口号的撰写。 在中国，由于各个行业发展都相对不够成熟，人员素质也参差不齐，这使得"文案"的概念常常被错误引用和理解。最典型的就是把文案等同于"策划"，其实这是两种差别很大，有着本质区别的工作。只是由于文案人员常常需要和策划人员、设计人员配合工作，且策划人员也需要撰写一些，这使得很多人误认为文案和策划就是一回事，甚至常常把策划与文案的工作会混淆在一起(这也和发源于中国的"策划学"发展不够成熟有关)。 广告文案 广告文案 很多企业中，都有了的专职的文案人员，只有当需要搞一些大型推广活动、做商业策划案、写可行性分析报告等需求量大的项目时，才需要对外寻求合作。以往一般企业都会找广告、文化传媒等公司合作。这些公司一般都有专业的文案、设计团队，经验也相对丰富，但因为业务量大，范围广泛，在针对性方面会较为薄 弱。随着社会经济不断发展，对专业文案的要求更加严格，逐渐衍生了一些专注于文字服务的文案策划公司。这类企业发展速度很快，大多数都是从工作室形式转型而来，也有从文化传播机构独立出来的。 随着中国广告业二十余年的迅猛发展，广告公司的经营范围，操作流程，工作方式都在变化，文案的角色由无闻转为配角，现正昂首阔步走向台面，成为主角，从前一则广告多是由设计出计划，再配图之后，文案轮为完稿，一则广告的计划多是由文案与美工共同完成，然后各自分工。说起文案的地位，日本是从1992年意识到文案的重要性，台湾是1998年。2002年，大陆的一些中大型广告公司的老总几乎都在垂叹，好的文案太少了。好的文案往往愿意扎堆，从全国形式来看，这股潜规则正逐渐由华南广告重镇广州向华东中心上海转移。 折叠编辑本段主要工作 撰写报纸广告、杂志广告、海报; 撰写企业样本、品牌样本、产品目录; 撰写日常宣传文案白领一族 文案白领一族 单页、各类宣传小册子; 撰写DM直邮广告，包括信封、邮件正文; 撰写电视广告脚本，包括分镜头、旁白、字幕; 撰写电视专题片脚本; 撰写电视广告的拍摄清单; 撰写广播广告; 将海外版广告文案作 汉化(翻译); 撰写广告歌词，或汉化(翻译)外文歌词; 撰写各种形式的网络广告; 为网站栏目命名; 撰写网站内部文案; 撰写手机短信广告; 撰写各类广告作品的创意阐述; 撰写广告口号; 撰写产品包装文案，包括:品牌名、使用说明、产品成分等; 为产品或品牌命名，并作创意阐述; 为路演或活动命名，并作创意阐述; 撰写活动请柬及活动现场宣传品上的文字; 为各种礼品命名，并作创意阐述; 为专卖店命名，并作创意阐述; 撰写商店的橱窗或店内POP物料文案; 撰写软文、新闻式、故事式、评论式; 撰写策划书，或协助策划人员优化、润色方案文字; 协助客户企业内刊的编辑，提供主题方向，审核文字。 不同的环境对文案撰稿人有着不同的锤炼和要求。 折叠编辑本段分类构成 从现有的文案分类有很多种，按照4A标准，一般有四类:助理文案(ACW)， 文案(CW策划文案 策划文案 )，高级文案(ACW)，资深文案(SCW)，其中稍微要区别的是高级文案与资深文案，前者要求的是文案的撰写能力，而后者不仅仅是文案的撰写能力还包括做文案的年资。有些4A公司设有文案主任(CE)一职，大体上与文案职责类似，有时候负责专项。另外有些个别公司还配有首席文案的职位(CCW)，文案功力凤毛麟角，虽不具领导才能，但有的首席文案拿的工资却比创意总监还要高。大部分国内广告公司文案的种类繁杂，有房地产文案、创意文案、企划文案、品牌文案等。 文案是由标题、副标题、广告正文、广告口号组成的。它是广告内容的文字化表现。在广告 设计中，文案与图案图形同等重要，图形具有前期的冲击力，广告文案具有较深的影响力。 广告标题:它是广告文案的主题，往往也是广告内容的诉求重点。它的作用在于吸引人们对广告的注目，留下印象，引起人们对广告的兴趣。只有当受众对标语产生兴趣时， 才会阅读正文。广告标语的设计形式有:情报式，问答式、祈使式、新闻式、口号式、暗示式、提醒式等。广告标语撰写时要语言简明扼要，易懂易记，传递清楚，新颖个性，句 子中的文字数量一般掌握在12个字以内为宜。 广告副标题:它是广告方案的补充部分，有一个点睛的作用。主要表现在对标题的补充及让人感觉，前面的不懂，在这里全部让人了解。 广告正文:广告正文是对产品及服务，以客观的事实、具体的说明，来增加消费者的了解与认识，以理服人。广告正文撰写使内容要实事求是，通俗易懂。不论采用何种 题材式样，都要抓住主要的信息来叙述，言简易明。 广告口号:口号是战略性的语言，目的是经过反复和相同的表现，以便名域其他企业精神的不同，使消费者掌握商品或服务的个性。这以成为推广商品不可或缺的要素。广告 口号常有的形式:联想式、比喻式、许诺式、推理式、赞扬式、命令式。广告口号的撰写要注意简洁明了、语言明确、独创有趣、便于记忆、易读上口。 所谓广告文案是以语辞进行广告信息内容表现的形式。广告文案有广义和狭义之分，广义的广告文案就是指通过广告语言、形象和其他因素，对既定的广告主题、广告创意所 进行的具体表现。狭义的广告文案则指表现广告信息的言语与文字构成。广义的广告文案包括标题、正文、口号的撰写和对广告形象的选择搭配;狭义的广告文案包括标题、正文 、口号的撰写。 折叠编辑本段基本要求 1)准确规范、点明主题 准确规范是文案中最基本的要求。要实现对广告主题和广告创意的有效表现和对广告信息的广告文案 广告文案 有效传播，首先要求广告文案中语言表达规范完整，避免语法错误或表达残缺。其次，广告文案中所使用的语言要准确无误，避免产生歧义或误解。第三，广告文案中的语言要符合语 言表达习惯，不可生搬硬套，自己创造众所不知的词汇。第四，广告文案中的语言要尽量通俗化、大众化，避免使用冷僻以及过于专业化的词语。 2)简明精炼、言简意赅 文案在文字语言的使用上，要简明扼要、精练概括。首先，要以尽可能少的语言和文字表达出广告产品的精髓，实现有效的广告信息传播。其次，简明精练的广告文案有助于吸引广告受众的注意力和迅速记忆下广告内容。第三， 要尽量使用简短的句子，以防止受众因繁长语句所带来的反感。 3)生动形象、表明创意 文案中的生动形象能够吸引受众的注意，激发他们的兴趣。国外研究资料表明:文字、图像能引起人们注意的百分比分别文字是35%, 图像是65%，文案创作时采用生动活泼、新颖独特的语言的同时，附助以一定的图像来配合。 4)优美流畅、上口易记 文案是广告的整体构思，对于由其中诉之于听觉的广告语言，要注意优美、流畅和动听，使其易识别、易记忆和易传播，从而突出广告定位，很好地表现广告主题和广告创意，产生良好的广告效果。同时，也要避免过分追求语言和音韵美，而忽视广告主题，生搬硬套，牵强附会，因文害意。 折叠编辑本段工作范围 策划文案和创意文案 一)策划文案:工作主要是将策划工作人员的策划思路形成文字。毋庸置疑，公司很多策划人员均有很强的策划水平和丰富的策划经验，但有时候手上同时进行几个案子，同时时间又比较紧的情况下，文案可以在充分理解策划意图的情况下帮助策划人员完成策划方案的写作。这其中有几个内容: 1.必须充分了解本案的运作背景，包括宏观市场信息和微观市场动态。 2.掌握整个策划的战略指导思想。 3.以通俗易懂、言简意赅的论述方式将策划思想反映在字里行间。 4.到比较专业的问题或障碍的时候，应及时与策划人员沟通，保证策划方向的一致性。 5.贯彻战略方针的同时，也可就战略思想的表达方式和文字提述上提出一些合理化建议，从而更好地展现策划的战略核心点。 二)创意文案:主要是将广告作品的表现及形式用完整的文字表达出来，其中，除了产生画面的构想之外，还包括广告语言的表现内容(如平面的标题、引文、正文、随文，广告语等，影视的音效、旁白、字幕、广告语等)。其中至关重要的就是新颖的创意和传神的文字表现。而这些智慧的闪光绝对不是拍一下脑门子就能出来的。这其中包括了以下内容: 1.通过各个层面，特别是swot方面深入理解，从而找出项目的核心优势。 2.把握目标消费群的心态。 3.掌握宏观政策及大市场对项目本身的影响。 4.场策划人员和设计人员保持密切联系，随时沟通。 5.市场上类似房产项目的文案及创意，力求全面加以突破。 6.获悉开发商对文案创作的要求，调整文字内容和形式。 折叠编辑本段文案写法 商家要吸引、留住消费者必须注重细节的提高和改善，而其中，文案就是不可忽视的一大细节。下面是一些能吸引买家的写文案方法: 折叠九宫格思考法 拿一张白纸，用笔先分割成9宫格。中间那格填上你的商品名，接下来开始在其它8格填上可以帮助此商品销售的众多可能优点。这是强迫创意产生的简单练习法，我也常用这种方式构思出企划案或演讲的结构。 折叠要点衍伸法 把该商品型录上的商品特点照抄下来，然后每个要点后面加以延伸。如果你真的很懒，照抄型录商品卖点也可，但文字会比较没有人味，说服力道会稍差。 折叠三段式写作法 这是仿新闻学中"倒三角写作法"。第一段，请精要地浓缩全文的销售话术，因为多数人都没耐心看全文。第二段，请依照型录要点衍伸法，逐一说明该商品的众多特色。到底是点列还是一段长文章较好，要看你的文字功力。文字功力欠佳就点列式写出卖点即可。最后一段是「钩子」，主要任务是要叫人【Buy Now】，所以一般是强化商品USP(Unique Selling Point，独特销售卖点)、价格优势或赠品。 折叠编辑本段实际应用 市场研究 没有正确的市场导向，任何文案或创意都是天马行空的奇思怪想。的确，再优美的文字用在不适宜的场合中都可能导致整个策划执行的失败。一篇优秀的文案，一定是在对市场有深入的了解后方能下笔的。 例如不同地区的经济发展水平、文化构成、风土人情、产业结构比重等等皆有很大差异，同一地区不同年龄、阶层人士的世界观、思维观、道德观和价值观也参差不齐，加上特定环境、特定历史背景或政策规文赋予某些项目的特殊意义，都会对文案产生深远的影响。 所以无市场，文案便如枯井之蛙，其作品不仅缺乏远见，生命力也极为低下。 沟通与互助 在创作一幅作品时，常常发生这种情况:设计人员与文案人员一开始没有很好的沟通;结果是设计人员设计出来的作品文案看来好像是曲解了原意，而将文案配上去时候，设计人员又认为文案的风格与画面差入甚大。矛盾自然就出现了。 其实文案和设计，乃至市场、企划、媒体等各部门工作人员都应随时保持高效的沟通。通篇来看，文案的工作是将市场的调查分析结果作为其创作的翔实论据、企划的核心思想作为其创作的指引方向，媒体投放的渠道作为其创作的特定模式，设计排版作为其创作的具体表现。因此，每一个环节都是动态维系着的。在做一个文稿之前，与各个部门广泛沟通，并做到互爱互助，才能在一个凝聚力超强的团队中展现出自己独特的个性和才华