卵圆孔未闭对不同年龄人群脑梗死的影响.pdf.doc

卵圆孔未闭对不同年龄人群脑梗死的影响.pdf.doc 硕 士 学位 论文 : : : : : : 保 密 乡 天 津 医科 大学硕 士 学位 论文 各 亚 型的 比重 。 瘤标 志 物 等检 验 及 头 颅 磁共 振成 像、头 颅 磁共 振血管 造 影、颈 部 血管 超 声、经 : : : ，: : : : : 琍 : 都 是 隐 源 天 津 医科 大学硕 士 学位 论文 : ( : ,， 关 键词: 卵 圆孔 未 闭 脑 梗 死发 泡 实 验 隐 源 性 卒 中 反 常栓塞 : : : : : : : : : : : : : : : : : : ( : : : : : : : : : : : : : : : : : ? : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : 琧: ( : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : ィ 琍 : ( : : ( : : : : : : : : 甌 : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : ，: , : : : : : : : : : : : ，: : : : : : : : : : — : : : : : — : : : : : : : : : : : : : : : ( : : : : : : : : : 天 津 医科 大学硕 士 学位 论文 : : : : ???????????????????????????????????????????: ぁ ぁ ぁ ぁ ぁ ぁ ぁ ぁ ぁ ぁ ぁ ぁ ぁ ぁ ぁ ぁ ぁ ぁ ぁ ぁ ぁ ぁ ぁ ぁ ぁ ぁ ぁ ぁ ぁ ぁ ぁ ぁ ぁ ぁ ぁ ぁ ぁ ぁ ぁ ぁ ぁ : : : : ( : 柿 喜杉 : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : 天 津 医科 大学硕 士 学位 论文 : : 研 究中 的 局限 及 不足 ????????????????????: 结论???????????????????????????????: 参 考 文 献 ?????????????????????????????: 发 表 论文 和 参 加 科 研 情况 说 明 ????????????????????: 附 录???????????????????????????????: 综 述参 考 文 献 ??????????????????????????: 致谢 ???????????????????????????????: : 大动 脉 粥 样 硬 化 型 : : : : : : : 心 源 性 栓塞型 小动 脉 闭 塞型 其 他 原因 的 脑 卒 中 不明原因 的 脑 卒 中 数字 减 影血管 : : : : : 造 影术 低 密度脂 蛋 白 : : : 例 较高，: : 湍 怨, 乐 : 浯 嬖谧琶芮 械 墓 叵: : : : : : 可能是 导 致脑 梗 死的 危险 因 素 ，被 学者及 临 床 医师逐 渐重 视。 其 可能的 机制 是 反 常栓塞，即右心 及 静脉 系 统栓子 经 过未 闭 的 卵 圆孔 进入 左 心 ，从 左 心 经 过体 循 环 到脑 血管 引 起 脑 栓塞。 一些 人 存在 : : : 捶 ? : 怨, 溃 : 砻骰 褂 衅 渌 : 蛩 卦 诙 訮: 引 起 脑 梗 死上发 挥 作 用 。 未 闭 合 的 卵 圆孔 的 大小和 通过卵 圆孔 右向 左 分 流 的 程度被 认 为 是 脑 梗 死发 生 与 否 的 关 键因 素 。 卵 圆孔 的 直 径越大，栓子 越容易 通过。 正常的 左 心 压力 高于 右心 若 发 生 改变，如 当咳 嗽 、肺 动 脉 高压、肺 动 脉 瓣 狭 窄 时，就 天 津 医科 大学硕 士 学位 论文 参 与 研 究。 : : : : : : : 头 颅 : : 巴仿璏 : 是 由 在 磁共 振工作 的 专 科 医师应 用 德国 西 门 子 抗 体 、肿 瘤标 志 物 等检 验 是 由 医院 检 验 科 专 业 检 验 师完成 。 : 组 患者及 对照 组 患者均 进行 注射 造 影剂 的 对比经 颅 多 普 勒 超 声 天 津 医科 大学硕 士 学位 论文 的 一端连接静脉 通路暂 时关 闭 ，然 后 将两 支注射 器 来回 推 注: 余 次，使 空气与 生 理 盐水 充 分 震荡均 匀 ，成 为 气泡 与 生 理 盐水 的 混 合 体，最后 将气泡 与 生 理 盐 : : : : : : 或称为 栓子 信 号: : : : 述，非正态 分 布资 料用 中 位 数和 四 分 位 数间距描 述。 定 量 资 料两 组 间比较 : : 脑 梗 死患者: : : ?蚍中 透 餮 切 捅冉 : 表 : 由 表 : 杉 : : 怨, 阑 颊 吒 : 軹: : 分 型，中 青 年 和 老 年 各 亚 型所占 比例 不同。 老 年 脑 梗 死患者大动 脉 粥 样 硬 化 型最多 ，而 中 青 年 脑 梗 死患者 不明原因 型最多 ; 心 源 性 栓塞型在 中 青 年 脑 梗 死各 亚 型中 所占最少 ，老 年 : : 中 青 年 及 老 年 : 组 与 其 对照 组 单 因 素 分 析: : 、表 : 天 津 医科 大学硕 士 学位 论文 : 分 别 对中 青 年 : 组 及 其 对照 组 、老 年 : 组 及 其 对照 组 采 用 多 因 素 非 : ( : : 琍 : ( : : 还 是 老 年 : : : : : ，: ,: 天 津 医科 大学硕 士 学位 论文 : 天 津 医科 大学硕 士 学位 论文 例 无 : : 腃 : 榛颊 吆投 哉 兆榛颊 咧 校 : : 掀 : 吠凑 锒 媳曜 嫉 幕颊 : 例 导 致脑 梗 死的 病因 复 杂多 样 ，常见病因 主 要有动 脉 粥 样 硬 化 、动 脉 炎 、心 心 源 性 栓塞型、小动 脉 闭 塞型: 幌缎 : 、其 他 原因 的 脑 卒 中 、不明原因 的 脑 卒 中 。 : : : 中 托韪 ㄖ : 觳橹饕S蠺 : 、颈 部 血管 超 声、心 电 图 、心 脏超 声、 头 颅: : 駽: ? 仿璏 : 或: : 笆 笛 槭壹 觳榈 取 : : : 分 型中 的 前四 种 脑 梗 死亚 型的 病因 是 明确 的 ，最后 一种 亚 型是 未 找 到明确 病因 或者是 有两 种 及 两 种 以 上的 病因 的 脑 梗 死。 前四 种 病因 明确 的 脑 梗 死亚 型，在 我们 的 研 究中 都 隔中 段与 左 房 面卵 圆孔 瓣之间保 持有相当的 问隙 ，称 为 卵 圆孔 。 卵 圆孔 是 胎 儿 时期正常的 生 理 通道，维 持胎 儿 血液 循 环 。 人 出 生 以 后 ，肺 开 始 有呼 吸 功 能， 肺 血管 阻 力 降 低 ，且 脐 静脉 封 闭 ，从 下腔静脉 注入 右心 房 血液 减 少 ，都 使 右心 房 压力 降 低 ，左 心 压二 勺 高于 右心 ，从 而 压迫 卵 圆孔 瓣 紧贴第 二 房 间隔，使 卵 圆 诊断方法主 要有经 食 管 超 声心 动 孔 关 闭 。 若 大于 : 甑 挠锥 : 言 部 兹 晕垂 乇照 撸 : 图 : : : : : : : : 浦 : B言 部 孜 幢铡 : : 在 正 检 查，即发 泡 实 验 ，其在特 异性 及 敏感性 上，与 : : 嘟: , 褂 玫亩 员 燃 廖 : : : : : ィ : 爰 韧: 渌 : 芯 縖: : 相比，中 青 年 和 老 年 : 患者 抗 凝 治 疗 的 疗 效优于 阿司 匹林; : : 园橛 蠵 : 的 卒 中 患者，尚 无 充 分 证据 能 : 取 : : 慷: : 例 卒 中 患者进行 研 究，随机给 封 堵 术不仅并 发 症 少 而 且脑 血管 事件 复 发 率 低 。 药 物 治 疗 的 患者卒 中 每 年 的 发 : : : ズ : ( : ,: : 。 : : : : 堵 术的 指证为 : : : 合 并 : : 籃 : : 喜: 幻 髟 : 虻 牧 俅不騇 对卒 中 史; : : : 是 隐 源 性 卒 中 的 独立 危险 因 素 。 : : 星嗄 闏: 颊 咧 蠵 : 的 比例 高于 对照 组 ，卡 方检 验 显 示有统计学差 : : : 在 老 年 : 患者中 的 比例 没 有中 青 年 明显 ，但 与 同年 龄 段 的 非卒 : ? 炅 洳皇怯 跋霵 : 与 隐 源 性 卒 中 关 系 的 主 要因 素 。 : ? 喽杂诶夏 昴怨, 溃 琍 : 对中 青 年 脑 梗 死影响 更大。 天 津 医科 大学硕 士 学位 论: 艾 参 考 文 献 : : : : : : : : : : : ( : : : : : ( : : : : : : : ，: : : : — : : ( : 琈 : : : : : : : : : 【 : 緼 : : : ( : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : 甋 : : : : : : : 天 津 医科 大学硕 士 学位 论史 : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : ，: : 琒: : : : : : : : : : : 【 : 縃 : : ，: : ，: : : : : : ( : : : : : : : : : : : : : : : : : ( : : : : — : ( : 琹 : : 琹 卒 中 的 影响 : : : 蟹 缬 肷 窬 : 膊 ?又荆: : : : : : : : : : : ( 在学期间参 加 科 研 情况 : 作 用 ，: : : : : : 蕉 : ? 郎 : : 钅 浚: 万，第 五 承 担人 天 津 医科 大学硕 士 学位 论: 迂 亚 型 这 一亚 型患者可能由 于 动 脉 粥 样 硬 化 引 起 的 脑 大动 脉 或者皮 层 支动 脉 的 明显 狭 窄 或闭 塞而 出 现临 床 及 影像表 现。 临 床 表现包 括 大脑 皮 层 损害 症 状 : в铩 ? 硕 : 芟 薜: 和 脑 干或小脑 共 济失调 等症 状 。 有间 歇性 跛行 、同一血管 分 布区 的 短暂 性 脑 缺 血发 作 : : : : : : : : ，: : 、颈 动 脉 血管 杂音 和 脉 搏 减 弱 等病史有助于 支持临 床 诊 天 津 医科 大学硕 士 学位 论: 艾 这 一亚 型是 少 见病因 所引 起 的 卒 中 ，如 非动 脉 粥 样 硬 化 性 血管 病变、 样 硬 化 应 用 其它 方法排 除 。 在 一些 实 例 中 ，在 任 何 可信 度下都 不能确 定 卒 中 的 病因 。 一些 患者尽 管 进行 广泛 的 检 查评 估 ，仍 未 能找 到可能的 病不明原因 因 。 另 外一些 患者检 查 的 卒 中 评估 很草率 ，没 有找 到病因 。 这 一亚 型还 包 括 有两 种 或两 种 以 上卒 中 潜在 的 病因 的 患者，内科 医生 最终 不能确 诊哪种 病因 。 例 如，一个 有 中 度危险 心 脏来源 栓子 的 患者，另 有其 它 可能导 附 表 : 喝 毖P宰 渲蠺 : : 分 致卒型各 中 亚的 型特病因 点，这 样 亚 型 就可以 归 为 是 不明原因 的 卒 中 。 其它 的 例 特 点 子 如患者有心 房 颤 动 和 同侧 动 脉 狭 窄 : ,，或者患者有传统腔隙 综 合 征和 同侧 颈 动 脉 狭 窄 : ,。 : : : : : : : : 天 津 医科 大学硕 士 学位 论: 艾 确 病因 的 卒 中 ，可认 为 不明原因 的 脑 卒 中 ，即 隐 源 性 卒 中 : : : : : : 卵 圆孔 是 胎 儿 时期正常的 生 理 通道。 因 胎 儿 的 肺 无 呼 吸 功 能，右心 压力 高 于 左 心 ，卵 圆孔 处 于 持续 开 放 状 态 。 从 胎 盘 来的 富含 氧 和 营养 物 质 的 动 脉 血经 脐 静脉 、下腔静脉 进入 右心 房 ，再经 卵 圆孔 进入 左 心 ，从 而 供 应 全身 各 处 。 人 出 生 以 后 ，肺 开 始 有呼 吸 功 能，肺 血管 阻 力 降 低 ，且 脐 静脉 封 闭 ，从 下腔静脉 注入 右心 房 血液 减 少 ，都 使 右心 房 压力 降 低 ，左 心 压力 高于 右心 ，从 而 压迫 卵 : : : : : : : : 取 璊 认 为 凝 血酶原: : : : 前 镻 : : : : : : : : 和 凝 血酶原: : : : 加 氚 镻 : 的 : 关 系 行 对照 研 究，缺 血性 卒 中 患者中 : 例 存在 : : : : : 狿: 阴 性 ，结果显 示 : : : : ，: : 的 患者发 : 对无 : : : ，: : 睡 眠暂 停。 天 津 医科 大学硕 士 学位 论: 艾 : 痛 患者中 ，存在 : : 幕颊 哒 加 薪细叩 谋壤 : : 襊: 关 闭 后 偏 头 痛 发 作 次数明 : : : 榷: : 例 显 减 少 ，表 明: : 瞧 : 吠捶 : 〉 闹匾 偏 头 N,找 蛩 于 : : : : : 等【 : 】 对: : : 渲谢 颊 吆: : 例 对照 者研 天 津 医科 大学硕 士 学位 论文 : : : : : : : : : : : ? : : 嗥绽粘 : : : : : : : : 声心 动 图 : : : : : : : 的 敏感 性 增 加 ，但 特 异性 降 低 。 近 年 来研 究显 示，在 心 内右向 左 分 流 的 检 测 及 量 化 上，: : 埠苊 舾 衃: : : 俊 : : 在 心 内右向 左 定 量 上是 很有效的 ，被 欧洲神 剂 ，故能较 好 地配 合 行 : : : : 动 作 ，且 : : 萒: 在 发 现重 度右向 左 分 流 上 认为 是 诊断: : 慕鸨曜 肌, : 栽诩 觳釶 : 时可以 : : 蚑: 两 种 方法都 采 : : 多 层 螺 旋 : 天 津 医科 大学硕 士 学位 论: 艾 : : : 药 物 治 疗 液 高凝 状 态 、肺 动 脉 栓塞或有证据 表 明深静脉 血栓形成 等。 在 美国 进行 的 卵 圆 接受 阿司 匹林治 疗 组比较 ，再次卒 中 或死亡的 两 年 发 生 率 分 别 为 : ( : ズ : : : ,， 风险 比为 : : : : 挥 忻 飨 圆钜 : : ,: : : : : ( : ，: : ( : : , : : : 诤 喜: : 的 亚 型: 患者中 ，接受 华 法林治 疗 和 接受 阿司 匹林治 疗 相比，再次卒 中 或死亡 的 两 年 发 生 率 分 别 为 : : ,和 : ( : ィ : 缦 毡 任 : ( : ，没 有明显 差异: : : : ( : , : : : 琍 : : : : 。 手 术缝 合 未 闭 的 卵 圆孔 是 最早 治 疗 : : 捎 玫闹 饕7椒 ā, 捎 诰: : : 封 : : : : : 取 : : 扛: 萦 蚁蜃 蠓 至 靼裀 : 分 为 高 度要高，分 别 为 : ( : ズ : ( : ァ: : 天 津 医科 大学硕 士 学位 论文 天 津 医科 大学硕 士 学位 论文 综 述参 考 文 献 : : : : : : 琇 : : : : : : : : : ( : : : ，: : ，: : : : 一: : ( : 琈 : : : : : : ( : : : : : : : ( : : : : ( : : : : : : : : : : : : ( : : 疌 : : : : : : : : ( : : : : : ，: : : : : : : : : : : : : : : : : : ( : : : ，: : ，: : : : : ( : ，: : : : : : : : : : : : : ( : : : : : : : : : 琍 : : : : ( : : : : : : : : : : : ?: : : : : : 盿 : ?: : : : : : ? : : : : : : ( : : : : : : : : : : : : : : 琒: : : : : : : ( : ( : : : : : : : : : : : : : : : : : ( : ( : : : : : : : : : : : : : 甁 : : ，: : ，: : : ( : : : : : : : : : : : 琋 : : : : : : : : : : : : : ( : : : : : : : ( : ( : : : : : : : : : : : : : 甁 天 津 医科 大学硕 士 学位 论文 : : : : : : : : : ( : : : : : : : : ， : : : : : : : 琓 : : : : : : ( : : : : : : : : : : : : : : ，: : ，: : : : : : : ( : : : : : : : : : : 琍 : : : : : : : : : : : : : : : : ( : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : 瓻 : : : : ( : : : : : : : ，: : : : 琀: : : : : : : : : : : : : : ( : : : : : : : : 簉 : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : 天 津 医科 大学硕 士 学位 论文 : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : 縃 : : : : : : : : : : : : : : : ，: : ，: : : — : ( : : : : ，: : : : : : : : : : : : : : : 琈 : : : : : : : : 甀: : : : : : : : : : : : : : : : : : : : ，: : 琒: : : : : : : : ( : : 猙: : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : ( : : : : : : : : 天 津 医科 大学硕 士 学位 论文 : : : : : : : : : : : : — : ( : : : : : : : : ( : : : : : : : : ，: : : : : : : : : : ，: : ，: : : : : ( : : : : : : : : : : : : ( : : : : : : : : : : : : : 甆