血象分析

血象 1 红细胞（RBC）计数 ?正常参考值 成人男：429～538万/μl（4.29～5.38 x 1012/l） 女：383～483万/μl（3.83～4.83 x 1012/l） 儿童（依年龄而异） 430～450万/μl（4.3～4.5 x 1012/l） 新生儿 510～660万/μl（5.1～6.6 x 1012/l） ?临床意义 1、生理变化 (1) 初生儿较成年为高；老年人比青壮年者稍低。 (2) 超力型人的红细胞数较正力型和无力型者高，两种体质极端 的红细胞之差可达20%。 (3) 妊娠时期血浆量增多而多有稀血症。此外，居住高山因缺氧 可引起生理性红细胞增多。 2、病理变化 (1) 增高见于 真性红细胞增多症；严重脱水、严重烧伤及休克；先天性心脏病 （法乐氏四联症），慢性获得性心脏病；慢性肺脏疾病（肺气肿、严 重的支气管性哮喘、矽肺、纤维性肺结核等）；异常血红素（高铁血 红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等）；其他：肿瘤（肾脏肿瘤、肾上 腺瘤、肾母细胞瘤、脑瘤、肝癌、子宫纤维肉瘤、前列腺癌、胃癌、 肺癌、嗜铬细胞瘤）；肾脏病（肾盂积水、多囊肾、肾动脉狭窄）；皮 质醇增多症及脾结核等。 (2) 减低见于 ?大细胞型贫血：平均红细胞容积（MCV）和平均红细胞血红蛋白（MCH）增加，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）正常或降低。如维生素B12。及叶酸缺乏之贫血；某些溶血性贫血，肝疾患所 致的贫血及内分泌疾患如甲状腺机能低下所致的贫血等。 ?正常细胞型贫血：此种贫血之MCV、MCH及 MCHC均正常。如急性失血后贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血及其他骨髓病所致 之贫血。 ?单纯小细胞型贫血；此种贫血之 MCV和 MCH均减少，但MCHC正常。如慢性感染、慢性肾疾患等。 ?小细胞低色素性贫血：此种贫血MCV、MCH及MCHC均降低、如缺铁性贫血，地中海贫血及维生素B缺乏所致之贫血。 2 血红蛋白（Hb）测定 ?正常参考值 成人男：13～17g/dl 女：11～15g/dl 儿童（依年龄而异） 11.8～13.9g/dl 新生儿 16.5～19.5g/dl ?临床意义 血红蛋白测定的临床意义与红细胞计数大致相同，但血红蛋白能 更好地反映贫血程度。各种影响红细胞计数的因素也同时影响血红蛋 白，但被影响的程度在比例上不一定相称。如在小细胞性贫血时，血 红蛋白减少的程度常较红细胞数严重；在大细胞性贫血时，红细胞减 少程度常较血红蛋白严重。 注； 凡在单位体积的血液中，红细胞数、血红蛋白或红细胞比 积低于正常数值，称为贫血。综合国内调查资料，中国人正常与贫血 的分界标准为：男性，红细胞少于400万，血红蛋白低于12g；女性，红细胞少于350万，血红蛋白低于10.5g，即称贫血。 3 白细胞（WBC）计数 ?正常参考值 成人 4,000～10,000/μl（4.0～10.0 x 109 /l ） 新生儿 10,000～25,000/μl（10.0～25.0 x 109/l ） 1岁以下婴儿 6,000～18,000/μl（6.0～18.0 x 109/l） ?临床意义 1、生理变化 （1）剧烈的体力劳动或情绪激动都使白细胞增加。 （2）新生儿的白细胞数较成人高，3日后降到每微升10,000左 右。 （3）在妊娠期中，白细胞常轻度增多，分娩时增多可能更显著。 （4）慢性特发性白细胞增多症，其白细胞总数可持续在10,000～ 20,000／μl，但无其他异常发现。 （5）高温作业、饮酒及饭后亦可能有轻度增加。 2、病理变化 （1）增高见于 急性化脓性感染所引起的急性周身性感染，局部炎症（脓肿、脑 膜炎、大叶性肺炎、兰尾炎、扁桃体炎、脓胸、败血症等）以及其他 一些细菌感染（如猩红热、霍乱、白喉等）。此外，白血病、骨髓纤 维化、恶性肿瘤、真性红细胞增多症、尿毒症、酸中毒、手术后、急 性失血后、某些药物中毒和烧伤等亦常增高。其中尤以慢性白血病增 高最多，有时可达几十万；骨髓纤维化大多在10,000～20,000；真性红细胞增多症大多在12,000～30,000。由于感染等所引起的类白血病 反应，有时亦可高达数万。 （2）减少见于 ?某些感染：细菌（如伤寒、付伤寒、布氏菌病等）；病毒（如 流感、麻疹、风疹、登革热等）及各种重度感染（如粟粒性肺结核病、 严重败血症等）。 ?脾功能亢进：见于肝硬化、班替氏综合征等。 ?血液病：再生障碍性贫血，急性粒细胞缺乏症（可减到只剩数 百／μl），非白血病性白血病、恶性网状细胞增多症。 ?化学因素：可致白细胞减少的有抗癌药物（氮芥、环磷酰胺、 长春花碱及长春新碱等）、解热镇痛药（氨基比林、氨替比林、保太 松、复方阿斯匹林及水扬酸钠等）、抗甲状腺药（两基硫氧嘧啶、甲 基硫氧嘧啶，他巴唑、甲亢平等）、抗癫痫药（苯妥英钠、巴比妥类 等）、磺胺类（磺胺噻唑、磺胺嘧啶、长效磺胺、磺胺异恶唑等）、抗 生素（氯霉素、合霉素、新生霉素、青霉素、链霉素、金霉素等）、 抗疟药（奎宁、扑疟奎宁、伯氨奎宁等）、抗痨药（异烟肼、异烟宗、 对氨基水扬酸、氨硫脲等）、抗组织胺药（苯海拉明、苯沙明等）、抗 糖尿病药（D860、P607等）、抗高血压药（氯噻嗪 氢氯噻嗪、甲基多巴、利血平、氯丙嗪等）、利尿药（汞利尿剂、利尿酸、乙酰唑胺 等）、其他（苯、金盐、铋、有机砷、山道年、二硝基酚、DDT 、青 霉胺等）。 ?物理因素 (X线、放射性物质）。 注：白细胞计数，对病情动态观察具有一定的意义。鉴于白细胞 的正常数值幅度较大，因此，临床在分析结果时，须与分类和原来的 白细胞基数结合起来，否则易造成延误诊断。 4 白细胞分类计数（Dc） 小儿淋巴细胞较高，嗜中性粒细胞相对较少，至10岁左右即与 成人接近。 ?临床意义 1、嗜中性粒细胞 ?增高见于 各种化脓菌所致的急性传染病，（如大叶性肺炎、流行性脑膜炎、 败血症等）；白喉、烧伤后、大手术后，慢性粒细胞白血病；急性失 血、溶血、组织坏死亦可明显增高。 ?减少见于 某些细菌感染（如伤寒、付伤寒、结核病等）。病毒感染（如肝 炎、流行性感冒、麻疹等）。原虫感染（如疟疾、黑热病等）。再生障 碍性贫血。在急性粒细胞缺乏症时，有时可几乎不见。一般认为嗜中 性粒细胞绝对值在1550以下，即可视为嗜中性粒细胞减少。 2、嗜酸性粒细胞 （1）增高见于 ?变态反应性疾病：支气管哮喘、药物过敏、寻麻疹、血管神经 性水肿、血清病、异体蛋白过敏、枯草热等。 ?寄生虫病：钩虫，蛔虫、丝虫、绦虫、血吸虫病、中华分支睾 吸虫、肺吸虫、旋毛虫、包囊虫等，凡侵犯组织者，嗜酸性粒细胞增 加较明显。 ?某些药物的应用：如青霉素、链霉素、磺胺、先锋霉素、PAS、 苯妥英钠、肝精等。 ?皮肤疾病：天疱疮、湿疹、剥脱性皮炎、银屑病、颜面向芽肿 等。 ?肺侵润嗜酸粒细胞增多症：如过敏性肺炎、热带性嗜酸性粒细 胞增多症、传染性嗜酸性粒细胞增多症、流行性过敏性呼吸道综合征、 结节性多动脉炎等。 ?感染：感染的恢复期及某些传染病如猩红热及多形性红斑的急 性期。 ?血液病：恶性淋巴瘤、慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多 症、何杰金氏病、多发性骨髓瘤、脾切除术后等。 ?恶性肿瘤：某些恶性肿瘤，尤其是转移癌和有坏死灶之肿瘤。 ?家族性嗜酸性粒细胞增多症；为常染色体显性遗传，多数患者 嗜酸性粒细胞占50％以上，且增多为终生存在。 ?）内分泌疾病；脑垂体前叶机能减退，肾上腺皮质机能减退。 11其他：骨嗜酸性肉芽肿，嗜酸性淋巴肉芽肿，照射、免疫缺 陷病（无丙种球蛋白血症），急性一过性失蛋白性胃肠病，局限性回 肠炎，肉样瘤，溃疡性结肠炎，慢性肾脏疾病，腹膜透析，出血性肺 肾综合症，嗜酸性胃肠炎，嗜酸性粒细胞心内膜炎，弥漫性嗜酸性粒 细胞病等。 （2）嗜酸性细胞减少可见于：应用皮质激素，严重疾病如伤寒、 心肌梗阻、各种损伤通过应激使垂体释放ACTH增多等。嗜酸性粒细胞，昼夜生理变异较大，据研究，血液中嗜酸性粒细胞水平因时间 不同而异，晚间，比上午8时高30%中午比上午8时少20%，因此，临床上以上午8时采血最合适，做为基础水平。 3、嗜碱性粒细胞 在某些慢性粒细胞性白血病、恶性贫血、慢性溶血性贫血、红细 胞增多症抗血清治疗、脾切除术后及何杰金氏病中偶可见增高减少无 意义。 4、淋巴细胞 增高见于传染性淋巴细胞增多症，急、慢性淋巴细胞性白血病， 传染性单核细胞增多症、结核病、百日咳、传染病恢复期、再生障碍 性贫血及巨球蛋白血症等。一般地说啥中性粒细胞减少的病例，淋巴 细胞可相对增多。反之，嗜中性粒细胞增多的病例，淋巴细胞可相对 减少。 5．单核细胞 增高见于 （1）单核细胞性白血病、何杰金氏病、伤寒、结核。原虫病（疟 疾、黑热病）、亚急性细菌性心内膜炎等。 （2）许多急性传染病的恢复期。 此外，二岁以内的儿童可以稍高。 减少一般无临床意义。 5 红细胞沉降率（ESR）测定 正常参考值 魏氏（Westergren）法 成人 0～15mm/1小时末（50岁以上20mm/1小时未） 0～20mm／1小时未（50岁以上30mm/1小时未） ?临床意义 ESR的变化主要同血浆中球蛋白，如α2和γ球蛋白，尤其是与纤维蛋白原的含量多少有关，如果球蛋白与纤维蛋白原含量多于正 常，血沉就增快，所以变化无特异性。但对任何一种血沉增速的疾病， 在病程内定期观察血沉的动态变化，可以帮助推断病变的发展情况。 增高见于： 生理性：妇女月经期，妊娠后3个月到产后1个月，小儿和50 岁以上的老人。 病理性： （1）各种急性的全身和局部感染，如活动性结核病、疟疾、风 温热和肺炎。 （2）结缔组织性疾患，如多发性肌炎。 （3）在产重贫血、白血病、某些恶性肿瘤、甲亢、肾炎以及铅、 砷、酒精中毒时亦常增高。 减低见于： 真性红细胞增多症及继发性红细胞增多症、低纤维蛋白原血症、 球形红细胞增多症、心脏代偿功能障碍等。