凉州区中医院消化内镜室护理质量考核标准

凉州区中医院消化内镜室护理质量考核标准 护理人员: 考核时间: 考核人: 得分: 分扣项目 考核 考核细则 评价与持续改进措施 值 分 1.护士在岗，仪表规范，服务态度好 3 现场查看，一项不合格扣1分 护理 2.工作人员应掌握内窥消毒及个人防护等医院感染预防与控制方面人员3 现场考核回答问一项错误扣1分 的相关只是与技能 的管 理 3.严格执行内镜消毒人员的行为准则 3 现场查看，一项不合格扣1分 1.无病人时所有设备处于备用状态 3 现场查看设备，不在备用状态扣3分 2.有病人及时接诊，并详细登记患者基本情况 现场查看，一项不合格扣1分 3 护理管 理 3.各室环境整洁，无杂物不设规定以外物品 现场查看不符合扣1分 3 4.各室有消毒隔离制度，执行规范及时完整 消毒不及时，记录不完整扣1分 3 3 消毒不及时，记录不完整扣1分 1.术前告知患者内镜检查的相关事宜，并签署知情同意书 3 2.嘱患者取规定卧位(左侧屈膝卧位) 现场查看，一项不合格扣1分 病人管3 现场查看，未取下义齿扣1分 3.取下义齿 理 3 现场查看，未及时发现患者异常扣1分 4.嘱患者放松心情，消除紧张情绪 3 现场查看，未对患者进行告知扣1分 5.检查完毕后告知患者进食水的时间并讲明原因 6 1.每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的消毒内镜再次消毒(2%消毒不及时扣1分 消毒 戊二醛浸泡20分钟) 未发现补充消毒液扣1分 管理 6 2.用后的内窥镜及附件应立即去污，用流动水和高压水枪冲洗10分内窥镜去污不及时扣1分 钟。沥干水分后用2%戊二醛浸泡10分钟 6 3.HBsAg阳性病人和其他特殊感染病人用过的内窥镜，应先消毒再常冲洗时间未达到要求扣2分 规清洗，消毒 5 4.Ca病人用过的内窥镜，应先常规清洗再用毛刷刷洗，内镜用2%戊未按要求消毒处理，一项不合格扣1分 二醛浸泡40分钟，内镜附件浸泡10小时以上 5 5.每日检测使用中的消毒剂有效浓度记录保存，低于有效浓度立即更现场查看，一项不合格扣2分 换 5 6.内镜每月做生物学检测，合格标准为:消毒后的细菌总数<20cfu/件，现场查看，一项不合格扣2分 灭菌后的内镜，不能检出致病菌。 5 7.内镜检查室空气、台面每月做生物学检测，空气细菌台面 现场查看，一项不合格扣2分 3 1.内镜室应保持清洁整齐，空气疏通，区域划分明确，分为诊查区，现场查看，一项不合格扣2分 洗涤消毒区，清洁区。 环境管3 2.工作人员操作时穿防渗透衣，戴工作帽，口罩和手套，更换工作鞋 现场查看，一项不合格扣2分 理 3 3.每日地面桌椅用500ml含氯消毒液擦拭，紫外线消毒室内并记录 现场查看，一项不合格扣2分 3 4.设立HBV和HCV阳性病人专用内镜 现场查看，未设立专用内镜扣3分 3 5.对一次性物品的领用及时回收处理做详细登记，统一回收 现场查看，一项未登记扣1分 3 6.消毒后的内镜，储存前先干燥处理，再悬挂保存于无菌柜内 现场查看，一项不合格扣1分 3 秩序安全:建立于完善有效的医，护，患沟通机制各部门工作协调配现场查看，不符合要求扣1分 安全管合。无矛盾及纠结发生，检查完无吵闹拥挤现象。工作有条不紊无患 理 者乱找检查者现象，及时解决患者的疑问，患者满意无投诉 3 防范安全:做好安全防盗，防水、防火、对科室水，电，加强管理保现场查看，不符合要求扣1分 证不漏水，漏电如有损坏及时维修 2 其他 满意度调查 满意率每低于一个百分点扣1分，扣完为止。 100 总分