[doc格式] 帆状胎盘合并脐带发育异常1例

[doc格式] 帆状胎盘合并脐带发育异常1例 帆状胎盘合并脐带发育异常1例 . 42.主塑堕堂垄查皇J扳o9年6月第5卷第3期ChinJObs/Gyne&Pediatr(ElectronicVersion),June2009,Vo1.5,No.3 不足或缺乏.这是否是造成维生素D缺乏性佝偻病发 病率较高的原因,尚有待于更大样本的多中心研究进一 步证实. 妊娠晚期每日Ca的RNIs为1200mg.本组133 例孕妇妊娠晚期日均Ca摄入量为(320?210)mg,均 明显低于RNIs.在整个孕期约30gCa从母体转运 至胎儿,特别在妊娠晚期,转运量达总量的2/3,这对 母体Ca代谢是一巨大挑战.同时,骨Ca处于”净赤 字”状态,在这个特殊时期增加膳食Ca摄入,可改善骨 Ca的负平衡.本研究显示,妊娠晚期日均Ca摄入量 与孕妇血清PTH呈负相关,这说明妊娠期Ca摄入不 足,将引起PTH升高,加强骨Ca动员,可能对母体骨 健康产生影响.尽管本研究中所有孕妇均无骨质软化 的临床表现,但所有孕妇ALP升高(>1lOU/L),这 被认为是生化骨质软化的指标之一.本组孕母血清 Ca水平均在正常范围内,因此不能将血Ca作为评价 ca营养的指标.但很多基层医师对此认识不够,故应 加强相关知识的普及.Ganpule等_4研究显示,妊娠 期母体Ca营养能影响后代儿童时期的骨骼发育. Mannion等[5]发现,孕期ca和维生素D摄入过低,可 导致新生儿出生体重降低. 仅对其自身,而且对于新生儿的健康亦有重要意义. 应加强Ca及维生素D营养知识的宣传力度,强调妊 娠期间充足的户外活动和平衡膳食,注意Ca及维生素 D的补充. 参考文献 1HollisBW,WagnerCL.AssessmentofdietaryvitaminD requirementsduringpregnancyandlactation.AmJClinNutr, 2004,79(5):717-726. 2MahomedK,GulmezogluAM.VitaminDsupplementationin pregnancy.CochraneDatabaseSystRev,2000,(2):CD000228. 3LiuXP.ZhaoMH,LiuZB.ComparevitaminD,osteoealcinand bonealkalinephosphataseinpregnantwomenandtheirnewborns. ChinJClinMedRes,2003,106:5-6.[刘秀平,赵买会,刘政彪. 孕妇及其新生儿维生素D,骨钙蛋白,骨碱性磷酸酶的比较研究.中 国临床医药学杂志,2003,106:5-6.] 4GanpuleA,YajnikCS,FallCH,eta1.BonemassinIndian children—relationshipstOmaternalnutritionalstatusanddietduring pregnancy:Thepunematernalnutritionstudy.JClinEndoerinol Metab,2006,91(8):2994—3001. 5MannionCA,Gray-DonaldK,KoskiKG.Associationoflowintake ofmilkandvitaminDduringpregnancywithdecreasedbirth weight.CMAJ,2006,174(9):12731277. (收稿日期:2009—03—05修回13期:2009—05—04) 综上所述,孕妇膳食Ca及维生素D摄入不足,不 赵启晖,王静,杨凡,等.广元地区新生儿与孕母钙和维生素D营养状况的研究[J/CD].中华妇幼临床医学杂志:电子版,2009,5 (3):253—255. 帆状胎盘合并脐带发育异常1例 罗虹瑛 患者女性,23岁,GP.因”妊娠37孕周,阵发性下腹 坠痛3.5h”,于2009年3月2日9:30am入院待产,胎心率为 148次/min.阴道检查示:宫口开大6cm,头先露,棘平,触及 羊水囊.宫缩间隙予人工破膜,羊水呈淡红色,胎心率为 16O次/min,于10:25am以枕前位自然分娩一男婴(2650g), Apgar评分1rain为8分(呼吸,肤色各减1分),5rain为1O分. 胎儿娩出约5vain后胎盘,胎膜自然完整娩出,为帆状胎盘,脐 带长约60cm,附着于胎膜,距胎盘边缘6ClTI,脐血管周围仅少 量华通胶附着,近胎膜端脐带根部几无华通胶.产程出血量约 为200mL.出院诊断:?妊娠37孕周,LOA,足月产,?帆状 胎盘合并脐带发育异常. 讨论帆状胎盘是指脐带附着于胎膜,脐血管经羊膜与绒 毛膜间人胎盘,胎膜血管通过子宫下段或跨越子宫颈内121时, 处于胎先露之前,称为前置血管.当前置血管断裂时,可致胎 儿失血并胎儿窘迫,如不及时终止妊娠,可致胎儿失血性休克, 甚至死亡.本例破膜碰及脐血管分支,故羊水呈淡红色,胎心 率稍增快.脐带血管周围通常含大量透明质酸酶的疏松结缔 组织华通胶保护,以缓解血管周围压力,保证脐带正常供血,供 氧.母体通过脐血管将氧及营养物质送至胎体,同时将胎儿产 生的CO及代谢物质自脐血管经胎盘由母体排出体外.本例 ? 病例? 患者脐带血管数目正常,结构发育异常.文献报道_】],华通胶 缺失易致急性胎儿窘迫,甚至围生儿死亡.本例患者靠近胎膜 脐带几无华通胶,故娩胎盘时不能大力牵拉脐带,以免脐带断 裂造成大出血.帆状胎盘,脐带血管无胶质保护而呈全裸或半 裸露状态,当胎膜受力,特别是破膜波及此血管极易造成断裂 出血.因此,产时发现破膜时无诱因,无痛性阴道流血(大于月 经量),l临床检查无胎盘早剥及前置胎盘征象,且伴胎心率改 变,应考虑本病;若出血量较少,则易与”见红”混淆.同时伴胎 心改变或胎心监护出现可变减速及正弦波等脐带受压表现时, 若合并胎儿生长受限(fetalgrowthrestriction,FGR),则更要 高度警惕本病.该病孕晚期超声检查及胎心监护观察,特别是 羊膜镜检查,可见胎膜上血管经过,阴道检查在开大的宫颈I:1 可触及不滑动有搏动条索状物.若阴道出血怀疑本病时,可迅 速取阴道血行碱性变性试验,即加入25%NaOH后,如仍呈鲜 红色,证实为胎儿血,可确诊为本病;若呈棕褐色,则考虑为母 血.一旦确诊本病,应及时终止妊娠. 参考文献 1丛江琳,陈勇华,柳红杰.脐带发育异常1例.实用妇产科杂志, 2008,24(11):651. (收稿13期:2009—04—01修回13期:2009—04—13) 作者单位:331139江西丰城,江西省丰城矿务局建新矿医院 罗虹瑛.帆状胎盘合并脐带发育异常1例EJ/CD].中华妇幼临床医学杂志:电子版,2009,5(3):315