胃部手术后胃镜检查结果分析

胃部手术后胃镜检查结果分析 ? 250?现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2008J an,17(2) 瘘,切除至外括约肌深部则须并通过内口挂皮筋而达到切除 根治之目的.而不规则肛瘘就复杂了,这类肛瘘往往有远肛 管,高位,无内口或无外口的特点.其实,这类肛瘘的原始病 灶也在齿线部的肛窦区,但因感染区域较大,波及齿线上直肠 周围及内,外括约肌,肛周等其他组织,甚则损伤直肠壁.要 处理这样的肛瘘,就必须处理到其损伤的直肠壁,为了治疗方 便,笔者通常在位置较高的直肠损伤部设制”人造内I=I”,并使 “人造内口”,瘘管,感染的肛窦这三者共一平面,以利于挂皮 筋清除三者.那么,”人造内I=I”究竟怎样确定呢?一般有2 种办法可以确定:?瘘管在直肠壁上的投影点便是”内口”. ?示指探入直肠,同肛外手指对压肛旁质硬肿物,压痛最明 显,直肠壁最薄处可设制为”内口”.本组中的肛瘘内口就是 用第二种办法设制的”人造内口”.至于”外盲瘘”,”人造外 口”就相对容易确定,一般取肛周脓肿最饱满处或肛周肿物的 顶端为肛瘘外口,从此处切开或作一切口就叫”人造外口”. 此处皮肤往往最薄,容易溃烂,置此处挤压脓肿或肿物疼痛最 明显,肛周脓肿切开排脓往往在此处作切口. 因为肛周脓肿和肛瘘同根同源,所以同”人造内,外口”在 不规则肛瘘治疗中的应用一样,”人造内,外I=I”在高位肛周脓 肿的治疗中也有同样重要的作用. [收稿日期]2007—04—25 胃部手术后胃镜检查结果分析 傅岳平,姜冠军,谢云霞 (浙江省龙游县中医院,浙江龙游324400) [关键词】胃癌;残胃;胃镜检查 [中图分类号】R573[文献标识码】B[文章编号】1008—8849(2008)02—0250一O1 胃大部切除术是外科治疗胃癌,消化性溃疡等疾病的有 效手段.术后易发生残胃病变,尤其是残胃炎和残胃癌已受 到普遍关注.我院近10a来共行胃镜检查13525例次,其中 胃部手术后患者胃镜检查136例,现分析如下. 1临床资料 本组患者中男121例,女15例;年龄22,72岁,胃镜检 查距手术时间最短1个月,最长30a,平均7.4a.临床症状: 腹痛95例(69.85%),恶心呕吐27例(19.85%),饱胀嗳气48 例(35.29%),黑便19例(13.97%),消瘦11例(8.09%),此 外无明显症状,胃癌手术后常规检查8例(5.88%).胃镜检 查前原发病胃癌2l例(15.44%),胃十二指肠溃疡113例 (83.09%),上消化道出血2例(1.47%). 2内镜检查结果 2.1炎症疾病检出127例(93.38%),表现为食管,吻合口 和/或残胃黏膜明显充血水肿或伴有状糜烂.其中食管炎8 例(5.88%),吻合口炎75例(55.15%).吻合口溃疡30例 (22.06%),残胃炎63例(46.32%).镜下见胆汁反流94例 (69.12%). 2.2吻合口情况吻合口缝线残留7例(5.15%),吻合口有 丝线或缝合结,呈线条或线结状,周围黏膜红肿,糜烂或溃疡. 2.3残胃肿瘤检出2例(1.47%),患者吻合口或残胃见隆 起性病变,结节状黏膜糜烂溃疡,上覆污秽苔,蠕动差,经活检 确诊为残胃癌1例,残胃复发癌1例. 3讨论 胃大部切除术后,改变了胃原有的正常生理功能,长期处 于无酸状态,黏液分泌下降,特别是括约肌屏障作用消失,十 二指肠液反流入胃,从而破坏胃黏膜屏障,引起残胃及吻合口 的炎症,黏膜萎缩糜烂,出血甚至溃疡形成.本组残胃炎,吻 合口炎发病率较高,胆汁反流者达69.12%,此外,吻合口缝 线残留导致慢性刺激亦引起不同程度的炎症.因此有效地治 疗胆汁反流和去除残留异物是治疗吻合口炎,残胃炎的重要 环节. 吻合口溃疡内镜下表现与一般消化性溃疡相似,但临床 缺乏周期性发作和节律性疼痛的特征,病因主要与手术时幽 门窦黏膜未切除干净,胃切除面积不够,手术所致胃肠道解剖 异常,以及长期服用某些致溃疡药物等有关…. 残胃癌或残胃复发癌:残胃癌指胃十二指肠良性溃疡行 胃大部切除术后残胃发生的恶性肿瘤.本组发现l例,男,胃 大部手术后20a.大部分发生在术后10a以上,且术后残胃 癌的发生率随时间增加而升高,其原因,国内外多数学者认为 与下列因素有关:?胃酸减少;?胆汁反流;?胃泌素减少;? 细菌繁殖J.残胃复发癌系指胃癌术后5a内残胃发生的癌 或癌术后断端残留癌.本组1例胃癌术后症状反复,经胃镜 检查诊断为残胃复发癌,可能与切除不彻底,断端残留有关. 为了减少术后残胃病变,对良性病变应尽量避免手术治 疗,严格选择手术方式,消除或减少胆汁反流,术后患者应定 期胃镜随诊,特别是10a以上残胃有异型增生及肠化者,做 胃镜检查时应多点活检,以提高早期残胃癌检出率. [参考文献】 [1]修典荣.消化性溃疡的外科治疗[A]//郑芝田.消化性溃疡病 [M].北京:人民卫生出版社,1998:703 [2]TersmetteAC,Giardiel}oFM,TytgatGN,eta1.CarcinogenesisaI— terremotepepticulcersurgery:thelong—termprognosisofpartial gastrecomy[JJ.ScandJOastroenterolSuppl,1995,12(12):96— 99 [收稿日期]2007—05,15