肾上腺腺瘤

肾上腺腺瘤 患者女士，女，74岁，主因头晕40余年，加重伴心悸5天，于2005-12-13入院。 患者于57年在怀孕后期发现血压升高，当时测血压170/90mmHg，分娩后血压降至正常， 为120/80mmHg左右。20余年前再次发现血压升高，140-150/80-90mmHg，伴轻微头痛，夜 尿4-5次，白天尿3-5次，曾口服降压0号，拜新同血压控制不稳定，后口服欣然 30mg 1/日， 蒙诺 5mg 1/日，血压控制正常，但查肾上腺CT见左肾上腺腺瘤，经进一步完善电解质、肾 素-血管紧张素-醛固酮系统明确原醛诊断，于02-5-22行左肾上腺腺瘤切除术，术后病理:肾 上腺皮质腺瘤，不服药血压控制在正常范围。5天前患者出现心悸，测血压180/90mmHg，予 络活喜 5mg 1/日，依苏 5mg 2/日，倍他乐克 25mg 2/日口服，血压稳定在正常范围，未明确 高血压原因故入院。发病来，无胸闷胸痛，活动耐量好，夜尿2-3次，白天尿 3-5次，大便如 常，体重无明显减轻。 既往史:慢性支气管炎病史。 个人史:血压140/75mmHg，双肺呼吸音清，心率82次/分，律齐，各瓣膜未闻及杂音， 双下肢无水肿。 家族史:父母已故，子女建在。 辅助检查: 1、 生化检查:患者生化检查见表 1: 表 1 术前术后生化检查 项 目 02-4-16 02-4-19 05-12-14 术前 术前 术后3年 钾(mmol/L)〔3.5-5.3〕 3.4 3.8 4.1 钠(mmol/L)〔135-145〕 141 143.3 138 氯(mmol/L)〔90-110〕 106.5 109.7 104 24小时尿钾(mmol/L) 24 尿素(mg/dL)〔8-20〕 12.7 15.2 19.32 肌酐(mg/dL)〔0.5-1.2〕 0.6 0.5 0.75 尿酸(mg/dL)〔1.5-7〕 2.9 2.7 3.2 血糖(mg/dL)〔70-110〕 90 87 88 餐后2小时血糖 121 122 甘油三酯(mg/dL)〔35-160〕 63 47 胆固醇(mg/dL)〔140-230〕 214 189 低密度脂蛋白(mg/dL)〔55-140〕 106 117.8 高密度脂蛋白(mg/dL)〔40-70〕 66 52 红细胞沉降率(mm/H)〔0-20〕 4 2、 内分泌检查:患者内分泌检查示 (1)儿茶酚胺检查:NE 0.97 pMol/ml(0.51-3.26) ，E 0.44pMol/ml(0.05-1.38) (05-04-24 ) 。 NE 1.16 pMol/ml(0.51-3.26) ，E 0.52pMol/ml(0.05-1.38) (05-12-14)。 (2)肾素-血管紧张素-醛固酮检查见表 3: 表 3 肾素-血管紧张素-醛固酮检查对比 项 目 02.4.25 05.12.15 术前约1个月 术后3年 低盐立位 PRA (ng/ml.h)〔1.75-7.42〕 0.53 低盐立位AngII (pg/ml) 〔45-240〕 24 低盐立位ALD (pg/ml) 〔139-635〕 480 低盐卧位PRA (ng/ml.h)〔0.92-1.65〕 0.13 低盐卧位AngII (pg/ml) 〔36-104〕 19 低盐卧位ALD (pg/ml) 〔122-370〕 310 普食卧位ALD (ng/ml) 〔0.06-0.174〕 0.12 普食卧位PRA (ng/ml)〔0.07-1.51〕 0.53 普食卧位AngII (pg/ml) 〔15-97〕 40 (3)甲功三项见表 4: 表 4 甲功三项对比 项 目 02.4.18(术前) 05.12.14(术后) TSH(mU/L) 〔0.465-4.68〕 2.851 3.42 T(nmol/L)〔1.49-2.6〕 1.20 1.55 3 T(nmol/L)〔71.2-141〕 139.51 75.9 4 3、红细胞沉降率(mm/H)(0-20):患者红细胞沉降率为4 (05-12-14)。 4、动态血压:24小时动态血压见图 1: A B 图 1 患者24小时动态血压 A 02-4-29术前一个月服用福辛普利(蒙诺)、硝苯地平控释片(拜新同)、氨氯低平(络活喜)，24小时平均血压127/74mmHg B 05-12-15术后3年，服用氨氯低平(络活喜)，美托洛尔(倍他乐克)，培垛普利(雅施达)2天后24小时平均血压104/59mmHg。 5、 心电图:患者心电图见图 2: 图 2 心电图:正常心电图(05-12-13) 6、 超声心动图:患者超声心动图示室间隔7.4mm，左房30×48.8×52mm，左室舒末内径 50.7mm，收末内径30mm，后壁厚度7.8mm，右室前后径21.3mm，升主动脉内径37mm， EF69%，FS 39%，E›A，结论:二、三尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全(轻)，左心扩 大，升主动脉内径正常高值(05.12.15)。 7、 X线诊断报告:患者X线诊断报告示主动脉粥样硬化，老年性肺改变，T椎体骨质增生2-12 (02-4-16)。 左心受累性疾病(05-12-17)。 8、 双侧肾上腺CT:患者双侧肾上腺CT平扫示未见异常(05.12.15)。 9、 头颅CT:患者头颅CT示两侧基底节腔隙性脑梗塞(05.12.15)。 10、腹部B超:患者腹部B超示肝、胆、脾、胰、双肾、双肾上腺未见占位病变(05-12-21)。 11、双肾动脉B超:患者双肾动脉B超示双肾动脉未见明显狭窄(05-12-21)。 12、双侧颈动脉B超:患者双侧颈动脉B超示颈动脉粥样硬化改变伴多发硬斑(05-12-21)。 诊断:继发性高血压 2级 肾上腺腺瘤切除术后 左心扩大 二三尖瓣关闭不全(轻) 主动脉瓣关闭不全(轻) 慢性支气管炎缓解期 腔隙性脑梗塞 治疗:络活喜 5mg 1次/日 倍他乐克 25mg 2次/日 雅施达 2mg 1次/日 拜阿司匹林 0.1 1次/晚 辛可 10mg 1次/晚 讨论: 该患者高血压病史长达几十年，用药物控制不理想，经检查内分泌、电解质、肾上腺CT诊断为原发性醛固酮增多症，行手术切除腺瘤，术后3年不服降压药，血压控制平稳，但由于患者长期高血压导致动脉硬化，虽然手术切除腺瘤，动脉硬化仍然存在，所以血压还会升高，此时如果排除其他原因引起血压升高，治疗上就按照原发性高血压。