金匮肾气丸延缓衰老作用的机理探讨

金匮肾气丸延缓衰老作用的机理探讨 学习辅助网 www.5730.net 金匮肾气丸延缓衰老作用的机理探讨 程荣 延年益寿、颐养天年乃人类梦寐以求的愿望。金匮肾气丸作为一张延年益寿的名方，具有显著的补肾延年的作用，被尊为后世补肾抗老剂之祖。金匮肾气丸之所以有明显的延缓衰老作用，从根本上说，是因为其补益肾气、活血化痰的功效，完全切合衰老肾虚兼夹痰瘀的病理机制。对此,分以下三个方面进行探讨: 1 重在补益肾气 切中衰老本虚主因 金匮肾气丸，首见于张仲景所著《金匮要略?血痹虚劳病》篇。其药物组成为干地黄八两，山药、山茱萸各四两，泽泻、牡丹皮、茯苓各三两，桂枝、附子(炮)各一两。对于金匮肾气丸的功效，历来有偏于补肾阴和偏于补肾阳之争。其中，以持补肾阳说者最众，包括各版《方剂学》教材也都将本方归属于补阳方剂之列。但也有不少学者 认为金匮肾气丸的功效不在温补肾阳;提出把金匮肾气丸归属于补阳方剂不妥的观点”。其实，金匮肾气丸的主要功效，既不是单纯地补肾阴，也不是单一地补肾阳，而是阴阳并补，从根本上说在于补益肾气。补益肾气，应是其最主要的功效。 对于衰老的认识，早在《素问?上古天真论》中就有论述，其中特别强调了肾气盛衰在人体生长壮老已的过程中起着主导的作用。现普遍认为衰老的病理机制属本虚标实”。本虚以多脏器虚损为主，肾气虚是其重点;至于标实，则多以兼夹痰瘀为主，且多在肾虚基础上产生，而后反过来可加重肾虚。因此，认为肾虚是人体衰老的根本原因，进而有人提出肾虚衰老学说是中医衰老学说的统一理论的观点。所谓肾虚主要表现为肾气的亏虚。 金匮肾气丸作为补肾的代表方剂，顾名思义具有补益肾气的功效。本方的立方本旨重在补益肾气，这一点从方剂的配伍中可以得到体现。首先方中重用干地黄八两，干地黄味甘性寒，善滋阴补肾、益精填髓，又以山萸肉四两补肾固精。地黄与山茱萸相伍，可收补而不失之功。方中同时还佐以甘平之山药四两、茯苓三两，其作用在于健脾益肾，助后天之本。因为肾中之精气也赖于水谷精微的补充与化生。上药合用可充形质以资生肾气，使肾精有化。然而仅用滋阴填精之物，未免缺乏生机，而且其不能自动化生肾气。所以，方、中加入桂枝、附子各一两，以温肾助阳。附子味辛性大热，主人肾经，能入下焦峻补肾阳，《本草求真》称之为“补先天命门之火第一要剂“。桂枝辛热之性虽不如附子，但不可否认其同样有温阳之功。然而从组方的用量可以看出，方中温阳药物的量很少，在全方中所占比例较小。方中配伍少量温阳药于补阴药之中，其目的不在峻补肾阳，而是阴阳并补，通过温阳以化气，也就是取其少火以生肾气之意。即《医宗金鉴》所论:“此肾气丸纳桂附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而微微生火，即生肾气也。故不曰温肾，而名肾气。”本方配伍的精妙之处，正在于滋肾填精药物和温阳药物相配伍，以及两类药物用量的轻重不同。若单纯用滋肾填精之味，则药之甘味，滋腻碍脾，不仅难以化成肾中精血，而且精血不化，反而易成阴凝之邪戕元气。同样，倘若重用或者一味地使用温阳之品，或许能获一时之效，但桂附气厚性烈，势必耗伤精血，使肾气化生无源，而加重虚损。也正是由于此两类药物的巧妙配伍，才使肾气能够得以源源化生。 应该提出的是，后世医家将金匮肾气丸列为补肾阳的方剂，可能与方中药物和剂量的变化有关。后世所论肾气丸，已不同于张仲景创制的金匮肾气丸。首先，金匮肾气丸中的干地黄，后世以熟地黄代替;桂枝以肉桂代替。其次，也增大了桂附的用量，如《千金要方》中用桂附各二两，《普济方》中用桂附各三两，通过药物改变和剂量的增大，大大增强了方剂温阳的作用，因而也就改变了原方的功用和主治。 金匮肾气丸有补益肾气的功效，还可从实验研究中得到佐证。根据衰老的自由基理论，自 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 由基对机体损害的积累和机体清除自由基能力的下降被认为是衰老的主要原因。而上述变化，与《素问?上古天真论》中论述的肾气随着年龄由盛转弱的过程以及随肾虚日盛而出现衰老征象日重的表现十分相似。过氧化脂质(LPO)水平的变化被认为可能是肾气充盈与否的重要内在物质基础之一。余氏的研究表明，金匮肾气丸能够降低老龄鼠肝组织过氧化脂质(LPO)的含量，有清除自由基的作用。 2 兼能活血化瘀 驱逐衰老标实之邪 金匮肾气丸的主要功效为补益肾气，此外从其方药配伍来看，还有补中寓通寓化之意，即兼有活血化瘀之功。金匮肾气丸之所以有延缓人体衰老的作用，功兼活血化瘀是其重要的原因之，因为血瘀是衰老过程中重要的标实。 衰老血瘀的产生原因有多种，但是与肾气虚衰关系更为直接。”有研究认为，血液流变性的改变和微循环障碍，与肾虚相关并存。因为血液运行有赖气的推动，《难经》曰:“肾者，原气之所系也。”肾气足则元气化生有源，气血运行通畅;肾气亏虚则元气不足，血行失常，留而为瘀。人至老年，肾气渐虚，“元气既虚，必不能达于血管，血管无气必停留而瘀”(《医林改错》)。临床和实验研究都表明，通过给予补肾活血药物的治疗，微循环障碍和血液流变性的异常，都能得到较好的改善。 金匮肾气丸活血化瘀的功效分间接和直接作用两个方面:一方面是金匮肾气丸通过补益肾气使肾气充足，肾气充足则血行有力，不至于因推动无力而血留为瘀，从而能间接地起到活血化瘀的作用。另一方面从金匮肾气丸方药的配伍进行分析，其中有些药物本身就有温经通络、消除瘀滞作用。具体而言，方中有桂枝、丹皮和干地黄三味药物。其中，桂枝辛温，善于温经通阳，性较行散，其性走而不守，有温通血脉、散寒逐瘀之功。《本经疏证》云:“桂枝能利关节，温经通脉……行瘀”。《长沙药解》也说:“桂枝，入肝家而行血分，走经络而达荣郁。”如温经汤中，桂枝与当归、川芎同用以通经活血;桂枝茯苓丸中，桂枝与丹皮、桃仁相伍以逐瘀消癌。现代药理研究表明，桂枝所含挥发油(桂皮油)能使血管扩张，加强血液循环，使血液流向体表。丹皮辛凉，有活血散瘀之功。《本草汇言》称其为“血中气药也，能活血行瘀以通经散症，适用于血滞经闭、痛经，或症瘕等证。《滇南本草》言丹皮“破血，行(血)，消症瘕之疾，除血分之热。”《雷公药性解》亦云“牡丹皮治一切冷热，气血凝滞……血瘀积血，跌仆伤血”。而干地黄，据《本经》云:“主折跌绝筋，伤中，逐血痹……作汤除寒热积聚，除痹。”《普济方》中，以干地黄配伍乌贼骨名地黄散，专治血瘕。此外附子性热，也有温通血脉的作用，可上助心阳以通脉，能“破症坚积聚血瘕”。对于本方的功效，张锡纯在《医学衷中参西录》中更明确地指出，“是肾气丸为补肾之药，实兼为开瘀血之药”。由此可见，金匮肾气丸当兼有活血化瘀的功效。 3 并可利水化痰 祛除衰老兼夹之邪 金匮肾气丸能延缓人体的衰老，很重要的一个方面还在于其兼有利水化痰之功。痰浊是人体津液代谢障碍所形成的病理产物，是衰老过程中出现的重要标邪。产生痰浊主要的原因是肾气亏虚，故有“肾为痰之本”之说(《景岳全书》)。 金匮肾气丸利水化痰的功效，首先是通过补益肾气达到的。《金匮要略》原书中金匮肾气丸主治的五种病证，多有小便不利或小便反多的症状。总属津液代谢失调所致。通过补益肾气，肺、脾和三焦等脏腑的功能复常，津液输布正常，则不仅小便自利，而且痰饮也自然无以存留。金匮肾气丸具有利水化痰的功效，其次还与其本身配伍有茯苓、泽泻等药有关。其中，茯苓药性平和，可利水化痰，湿去痰化，同时又不会伤正。《世补斋医书》云:“茯苓一味，为治痰主药。痰之本，水也，茯苓可以行水;痰之动，湿也，茯苓又可以行湿。”如导痰汤中，茯苓与陈皮、半夏等配伍，起到燥湿化痰的作用;温胆汤中，茯苓与半夏、陈皮、 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 竹茹等同用，以清热化痰，至于泽泻，甘淡渗湿，兼有泄热之功。《本草纲目》指出，泽泻能“渗湿热，行痰饮”;《本草正义》也言:“泽泻，……其兼能滑痰化饮者，痰饮亦积水停湿为病，惟其滑利，故可消痰。”如泽泻与白术组成泽泻汤，可治痰饮所致的眩晕。现代药理研究也表明，泽泻肴降血脂的作用，其有效成分能降低实验性动脉粥样硬化家兔血中总胆固醇，对甘油三酯也有降低作用。泽泻还有升高高密度脂蛋白胆固醇的作用。另外，泽泻还有抗动脉粥样硬化的作用，可使主动脉壁内各种脂质，特别是胆固醇酯显著减少。 现代研究表明，中老年人随着增龄，血清、总胆固醇 (TC)和甘油三酯(TG)含量增高，而高密度脂蛋白胆固酵(HDL-C)含量下降。这种血脂的异常，被认为是导致衰老的主要原因之一。而中医学认为，这种变化的产生与体内痰浊的积聚有着密切的关系。就金匮肾气丸全方而言，有实验研究表明，它具有调节鹌鹑脂质代谢的作用，能降低TC和TG含量。另外在临床上，用金匮肾气丸治疗高密度脂蛋白胆固醇低值症，也取得了较好疗效。由此可以推测，金匮肾气丸有此作用，与其具有补肾化痰的功效是分不开的。 综上所述，金匮肾气丸是补肾活血化痰之剂，它不仅能补益肾气，且兼有活血化痰之功，切中衰老的病理机制。金匮肾气丸，广泛运用于延缓衰老和治疗各种老年病证，是临床常用而又有确切延年益寿功效的经典名方。 学习辅助网 www.5730.net 学习路上必备的交流学习网站 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net