风湿病学概论讲稿风湿病学概论讲稿
目的要求
l 1、掌握风湿病的定义及临床特点;
l 2、熟悉风湿性疾病的分类、诊断及治疗;
l 3、了解风湿性疾病的的实验室检查及研究进展。
一、风湿性疾病的历史回顾
1、西医学风湿病与中医学风湿病概念有何不同?
中医认为风湿病是风邪和湿邪两种因素作用下形成的,与现代医学风湿病概念不论多外延上和内涵上都有不同意义。
2、风湿病定义
凡是累及骨骼、肌肉及其附件和软组织的疾病均属于风湿病。
(各种原因引起的关节、肌肉、肌腱、骨骼、血管的炎症、疼痛和功能障碍)
3、风湿病的危害-5D
残疾 - Disabili...
风湿病学概论讲稿
目的
l 1、掌握风湿病的定义及临床特点;
l 2、熟悉风湿性疾病的分类、诊断及治疗;
l 3、了解风湿性疾病的的实验室检查及研究进展。
一、风湿性疾病的历史回顾
1、西医学风湿病与中医学风湿病概念有何不同?
中医认为风湿病是风邪和湿邪两种因素作用下形成的,与现代医学风湿病概念不论多外延上和内涵上都有不同意义。
2、风湿病定义
凡是累及骨骼、肌肉及其附件和软组织的疾病均属于风湿病。
(各种原因引起的关节、肌肉、肌腱、骨骼、血管的炎症、疼痛和功能障碍)
3、风湿病的危害-5D
残疾 - Disability
痛苦 - Discomfort
死亡 - Death
经济损失 - Dollar lost
药物中毒 - Drug toxicity
4、结缔组织病的特点
l 有风湿病的慢性病程和肌肉关节病变;
l 属自身免疫性疾病;
l 以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础;
l 病变累及多个系统,包括骨肉、骨骼系统;
l 同一疾病在不同患者中临床谱的预后的差异;
l 对激素治疗有效;
二、风湿病的分类
1、分类
弥漫性结缔组织病:RA、SLE、PSS、PM/DM、MCTD、血管炎
脊柱关节病:AS、Reiter综合征、银屑病性关节炎、肠病性关节炎
退行关节炎:OA
晶体性关节炎:痛风、假性痛风
感染有关的关节炎:反应性关节炎、风湿热
神经性疾病:神经病变性关节炎
伴有关节
现的骨、骨膜和软骨病变
非关节风湿病:纤维织炎、肌腱炎
其它风湿症:纤维肌痛症、回纹风湿病、骨质疏松症等
2、风湿病流行病学特点
l RA:0.32%~0.36%
l AS:0.25%
l SLE:0.07%
l PSS:0.3%
l Gout:发病逐年增加
l 风湿热:发病逐年减少
三、风湿病的病理
l RA:关节滑膜炎
l AS:附着点炎
l SS:唾液腺炎、泪腺炎
l DM/PM:肌炎
l SLE:小血管炎
l SSc:皮下纤维组织增生
l OA:关节软骨变性
l 血管炎:不同大小动、静脉炎
l 痛风:关节腔炎症
四、风湿病的诊断
病史:发病年龄、伴随症状等
体检:关节活动、皮疹等
实验室检查:血液检查、尿液检查、
关节滑囊液检察、
组织活检、免疫学
(一)病史及体格检查
1、病史:起病方式、受累部位、关节疼痛数、疼痛性质、疼痛程度、功能状况及关节外系统受累情况。
2、 体格检查:重点检查关节肿胀、压痛部位、程度及关节畸形,脊柱功能,晨僵,肌力等
3、常见风湿病的特异性表现
l RA:对称性多关节炎、晨僵明显;
l AS:青少年男性慢性腰臀部疼痛;
l OA:中老年患者负重关节慢性疼痛
l 痛风:突发性单关节红肿热痛
l SLE:关节疼痛不定,面部蝶形红斑、蛋白尿;
l PSS:口、眼干燥,猖龋齿;
l DM:肌无力,上眼睑红肿、向阳疹
l SSc:雷诺氏征,皮肤失去弹性;
l 大动脉炎:无脉
l 白塞病:口腔溃疡、生殖器溃疡、皮肤针刺阳性
(二)实验室检查
l 1、一般性检查:血常规、尿常规、肝肾功能、ESR、CRP
l 2、特异性检查:
l ⑴关节液检查、关节镜检查
l ⑵免疫学检查:ANA、ENA、dsDNA、RA、ANCA、ACL、AKA、CCP、APF
l ⑶补体:C3、C4、CH50
l ⑷病理:关节滑膜、肌肉、血管、唇脾、肾组织
(三)、影像学检查
l X线片:
l CT
l MRI
l 血管造影
五、风湿病的治疗
1、非甾体类抗炎药(nonsteroidal antiinflammatory drugs, NSAID)
? 原属解热镇痛药,具镇痛、消肿、解热的作用,服用后关节液和关节组织中可达到治疗剂量,因此多用于治疗各种关节炎和躯体各种轻至中度疼痛。
? 主要副作用:胃肠反应,血小板功能异常,皮疹、肾功损害、中枢神经反应。
? 禁止两种非甾体类抗炎药同用
2.糖皮质激素(简称激素)
激素对免疫素统的作用:抑制巨噬细胞吞噬和抗原递呈作用,减少循环中的T、B淋巴细胞和NK细胞数量,对产生抗体的成熟B细胞抑制作用很少。
通过细胞抑制炎症性细胞因子如TNF-α、IL-1、IFNγ和花生四烯酸代谢物前列腺素、白细胞三烯。激素虽是一个强劲的抗炎药,但有较多的不良反应,尤其对风湿病患者长期服用者,有感染、高血压、糖尿病、骨质疏松、股骨头无菌性坏死、肥胖、精神兴奋、消化性溃疡等,临床应用时需掌握适应证和药物剂量。
3、病情缓解用药(disease modifying antirheumatic drugs, DMARDS)
包括一组细胞毒药物如硫唑嘌呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤、环孢素,本类药物通过抑制免疫反应过程中不同环节发挥其抗风湿作用。
柳氮磺吡啶
清扫吞噬细胞释放的氧离子,抑制前列腺素
服药12周后循环中活化淋巴细胞减少,IgM、RF滴度下降
金制剂
抑制单核细胞分泌IL-1,抑制胶原的合成和生长
抗疟药
(氯喹)
通过改变溶酶体的PH,抑制巨噬细胞的递呈功能及IL-1的分泌,
减少淋巴细胞的活化。
青霉胺
通过硫基改变T、NK、单核细胞膜的受体,以改变细胞反应性
阻止形成胶原的羟赖氨酸醛和赖氨酸结合
硫唑嘌呤
通过抑制肌苷酸的合成干扰腺嘌呤、鸟嘌呤、核糖核苷酸
环磷酰胺
交联DNA和蛋白阻止细胞增长
甲氨蝶呤
抑制二氢叶酸还原酶使嘌呤合成受抑,抑制胸腺嘧啶的合成,减
少多形核白细胞的趋化作用,抑制IL-1、IL-6、IL-2
环孢素
抑制IL-2合成的释放改变T细胞和各种反应
雷公藤总甙
抑制淋巴细胞的作用,抑制免疫球蛋白合成,抑制前列腺素合成
六、风湿性疾病的展望
风湿病学是一门新兴而又发展非常迅速的学科,在过去20年间得到迅速的发展,风湿病学今后的发展趋势主要在以下几个方面:
感染和各种风湿病的关系
类风湿关节炎和红斑狼疮的病因
免疫学和遗传学的应用
各种风湿病亚型的认识
新诊断方法的建立
软骨标记物
新的治疗方法
思考
l 1、什么是风湿病?简述风湿病的分类。
l 2、风湿病的常见免疫学检查有哪些?
l 3、简述非甾体抗炎药在风湿病中的应用。
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