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风湿病学概论讲稿

2020-03-08 8页 doc 27KB 4阅读

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风湿病学概论讲稿风湿病学概论讲稿 目的要求 l 1、掌握风湿病的定义及临床特点; l 2、熟悉风湿性疾病的分类、诊断及治疗; l 3、了解风湿性疾病的的实验室检查及研究进展。 一、风湿性疾病的历史回顾 1、西医学风湿病与中医学风湿病概念有何不同? 中医认为风湿病是风邪和湿邪两种因素作用下形成的,与现代医学风湿病概念不论多外延上和内涵上都有不同意义。 2、风湿病定义 凡是累及骨骼、肌肉及其附件和软组织的疾病均属于风湿病。 (各种原因引起的关节、肌肉、肌腱、骨骼、血管的炎症、疼痛和功能障碍) 3、风湿病的危害-5D 残疾 - Disabili...
风湿病学概论讲稿
风湿病学概论讲稿 目的 l 1、掌握风湿病的定义及临床特点; l 2、熟悉风湿性疾病的分类、诊断及治疗; l 3、了解风湿性疾病的的实验室检查及研究进展。 一、风湿性疾病的历史回顾 1、西医学风湿病与中医学风湿病概念有何不同? 中医认为风湿病是风邪和湿邪两种因素作用下形成的,与现代医学风湿病概念不论多外延上和内涵上都有不同意义。 2、风湿病定义 凡是累及骨骼、肌肉及其附件和软组织的疾病均属于风湿病。 (各种原因引起的关节、肌肉、肌腱、骨骼、血管的炎症、疼痛和功能障碍) 3、风湿病的危害-5D 残疾 - Disability 痛苦 - Discomfort 死亡 - Death 经济损失 - Dollar lost 药物中毒 - Drug toxicity 4、结缔组织病的特点 l 有风湿病的慢性病程和肌肉关节病变; l 属自身免疫性疾病; l 以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础; l 病变累及多个系统,包括骨肉、骨骼系统; l 同一疾病在不同患者中临床谱的预后的差异; l 对激素治疗有效; 二、风湿病的分类 1、分类 弥漫性结缔组织病:RA、SLE、PSS、PM/DM、MCTD、血管炎 脊柱关节病:AS、Reiter综合征、银屑病性关节炎、肠病性关节炎 退行关节炎:OA 晶体性关节炎:痛风、假性痛风 感染有关的关节炎:反应性关节炎、风湿热 神经性疾病:神经病变性关节炎 伴有关节现的骨、骨膜和软骨病变 非关节风湿病:纤维织炎、肌腱炎 其它风湿症:纤维肌痛症、回纹风湿病、骨质疏松症等 2、风湿病流行病学特点 l RA:0.32%~0.36% l AS:0.25% l SLE:0.07% l PSS:0.3% l Gout:发病逐年增加 l 风湿热:发病逐年减少 三、风湿病的病理 l RA:关节滑膜炎 l AS:附着点炎 l SS:唾液腺炎、泪腺炎 l DM/PM:肌炎 l SLE:小血管炎 l SSc:皮下纤维组织增生 l OA:关节软骨变性 l 血管炎:不同大小动、静脉炎 l 痛风:关节腔炎症 四、风湿病的诊断 病史:发病年龄、伴随症状等 体检:关节活动、皮疹等 实验室检查:血液检查、尿液检查、          关节滑囊液检察、 组织活检、免疫学 (一)病史及体格检查 1、病史:起病方式、受累部位、关节疼痛数、疼痛性质、疼痛程度、功能状况及关节外系统受累情况。 2、 体格检查:重点检查关节肿胀、压痛部位、程度及关节畸形,脊柱功能,晨僵,肌力等 3、常见风湿病的特异性表现 l RA:对称性多关节炎、晨僵明显; l AS:青少年男性慢性腰臀部疼痛; l OA:中老年患者负重关节慢性疼痛 l 痛风:突发性单关节红肿热痛 l SLE:关节疼痛不定,面部蝶形红斑、蛋白尿; l PSS:口、眼干燥,猖龋齿; l DM:肌无力,上眼睑红肿、向阳疹 l SSc:雷诺氏征,皮肤失去弹性; l 大动脉炎:无脉 l 白塞病:口腔溃疡、生殖器溃疡、皮肤针刺阳性 (二)实验室检查 l 1、一般性检查:血常规、尿常规、肝肾功能、ESR、CRP l 2、特异性检查: l ⑴关节液检查、关节镜检查 l ⑵免疫学检查:ANA、ENA、dsDNA、RA、ANCA、ACL、AKA、CCP、APF l ⑶补体:C3、C4、CH50 l ⑷病理:关节滑膜、肌肉、血管、唇脾、肾组织 (三)、影像学检查 l X线片: l CT l MRI l 血管造影 五、风湿病的治疗 1、非甾体类抗炎药(nonsteroidal antiinflammatory drugs, NSAID) ? 原属解热镇痛药,具镇痛、消肿、解热的作用,服用后关节液和关节组织中可达到治疗剂量,因此多用于治疗各种关节炎和躯体各种轻至中度疼痛。 ? 主要副作用:胃肠反应,血小板功能异常,皮疹、肾功损害、中枢神经反应。 ? 禁止两种非甾体类抗炎药同用 2.糖皮质激素(简称激素) 激素对免疫素统的作用:抑制巨噬细胞吞噬和抗原递呈作用,减少循环中的T、B淋巴细胞和NK细胞数量,对产生抗体的成熟B细胞抑制作用很少。 通过细胞抑制炎症性细胞因子如TNF-α、IL-1、IFNγ和花生四烯酸代谢物前列腺素、白细胞三烯。激素虽是一个强劲的抗炎药,但有较多的不良反应,尤其对风湿病患者长期服用者,有感染、高血压、糖尿病、骨质疏松、股骨头无菌性坏死、肥胖、精神兴奋、消化性溃疡等,临床应用时需掌握适应证和药物剂量。 3、病情缓解用药(disease modifying antirheumatic drugs, DMARDS) 包括一组细胞毒药物如硫唑嘌呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤、环孢素,本类药物通过抑制免疫反应过程中不同环节发挥其抗风湿作用。 柳氮磺吡啶 清扫吞噬细胞释放的氧离子,抑制前列腺素 服药12周后循环中活化淋巴细胞减少,IgM、RF滴度下降 金制剂 抑制单核细胞分泌IL-1,抑制胶原的合成和生长 抗疟药 (氯喹) 通过改变溶酶体的PH,抑制巨噬细胞的递呈功能及IL-1的分泌, 减少淋巴细胞的活化。 青霉胺 通过硫基改变T、NK、单核细胞膜的受体,以改变细胞反应性 阻止形成胶原的羟赖氨酸醛和赖氨酸结合 硫唑嘌呤 通过抑制肌苷酸的合成干扰腺嘌呤、鸟嘌呤、核糖核苷酸 环磷酰胺 交联DNA和蛋白阻止细胞增长 甲氨蝶呤 抑制二氢叶酸还原酶使嘌呤合成受抑,抑制胸腺嘧啶的合成,减 少多形核白细胞的趋化作用,抑制IL-1、IL-6、IL-2 环孢素 抑制IL-2合成的释放改变T细胞和各种反应 雷公藤总甙 抑制淋巴细胞的作用,抑制免疫球蛋白合成,抑制前列腺素合成     六、风湿性疾病的展望 风湿病学是一门新兴而又发展非常迅速的学科,在过去20年间得到迅速的发展,风湿病学今后的发展趋势主要在以下几个方面: 感染和各种风湿病的关系 类风湿关节炎和红斑狼疮的病因 免疫学和遗传学的应用 各种风湿病亚型的认识 新诊断方法的建立 软骨标记物 新的治疗方法 思考 l 1、什么是风湿病?简述风湿病的分类。 l 2、风湿病的常见免疫学检查有哪些? l 3、简述非甾体抗炎药在风湿病中的应用。
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