半夏泻心汤治疗胃肠道功能紊乱举隅

半夏泻心汤治疗胃肠道功能紊乱举隅 ? 2180?经验交流 胞及血小板的破坏作用36例患者行部分脾栓塞术后 均有不同程度的疼痛不适,疼痛主要由脾桂塞本身引 起,表现为左上腹剧痛,以术后1,5天最为明显.传统 的方法是对疼痛剧烈的患者给予有效的止痛剂(度玲丁, 安定等),这些止痛剂如反复使用会产生成瘾性,对人 而采用中药四黄水蜜外敷左上腹 体有一定的毒副作用. 部既可止痛,又可起到消炎消肿作用,与采用止痛剂相 比,术后腹痛持续时间明显下降.平均下降(3.45? 0.4)天效果明显优于对照组 现代中西医结台杂志2o01年第10卷第22期1]月号 方法简便,不用 3.2中药外敷止痛从术后6小时开始, 受肌肉注射之苦.外敷时温热舒适,患者容易接受.是 临床上值得推广的一种止痛方法. 参考文献 1赵军.备立新,扬渡,等.肝脾动脉双桂塞治疗肝癌井脾功能亢进的木 后护理.中华护理杂志,1998,33(4):213,215 2方俏茜.门辟高压症患者部分脾桂塞治疗的护理体会当代护士. 2000.(1j:33,34 3杨华札.杨海红部分脾挂塞对脾功能亢进的疗效评价.中西医结台 肝病杂志,1999,9(1)36,37 半夏泻心汤治疗胃肠道功能紊乱举隅 浙江省绍兴市人民医院(312000)昊国水朱文琴 笔者运用半夏泻心汤治疗胃肠道功能紊乱诸症收到 较好的疗效.兹举例如下 1癔球症 患者,女,35岁,自觉咽喉不适1年余.如物梗阻, 咽之不下,吐之不出,伴口苦咽干.情绪烦躁.寐劣梦 多.舌苔黄腻.辨证:气郁化火,胃失和降.方药:半夏 泻心汤台四逆散加减.姜半夏30g,干姜6g,川连6g, 淡葶9g.柴胡6g.枳实log,赤,白芍各log,炙甘草 4g一绿梅花6g,夜交藤30g,'小麦40g,5剂后,诸证 已瘥,再宗原法.调涪1月,随访6月未复发. [按]癔球症是主观上有某种说不清楚的东西或团 块.在咽底部环状软骨水平处引起胀满,受压或阻塞等 不适感.可能与咽肌或上食管括约肌的功能失调有关. 中医属"梅核气".医家多宗《金匮要略》中半夏厚朴汤增 损.但该方多辛温苦燥之品,仅适宜于痰气互结而无热 象本例患者'隋绪烦躁.口苦咽干,舌苔黄腻,证属气 部化火.痰火气互阻.化痰宜温,泻火用寒,寒热并用, 符合半夏泻心汤治疗病机. 2袜漫性食管痉挛 患者,女.42岁,患者经常感胸骨后疼痛.进食困 难1年余,每次发作10分钟,暖气后可缓解,月经期前 后加重.同时伴有心烦,咽干,寐劣,口苦.大便常因进 食油腻而腹痛腹泻.无心悸,气急,黑嗉.无咳嗽,咯 血.曾住院检查,心脏,肺脏无器质性疾病胃镜提示 食管及胃正常x线食管钡透示:食管下2/3段蠕动减 弱而有第三期收缩.西医诊断弥漫性食管痉挛中医辨 证:脾胃虚弱,气火郁滞.气机欠畅.方药:半夏泻心汤 合金铃子散加减,姜半夏20g,干姜12g,川连9g,淡芩 9g,柴胡9桂枝9g,川I楝子12g,元胡索12g,炒党参 15g,炙甘草6g,用药2剂后,症状消失.再服4剂,巩 固治疗以后每次月经前后用该方治疗共4周期,病情 稳定. [按]食管弥漫性痉挛是食管中,下段反复性收缩 (第三期收缩)引起的弥漫性痉挛,胸骨后疼痛酷似心绞 痛,吞咽困难又似食管癌.给患者带来极大的思想负 担.医者除了予以详细体格检查,有针对性进行检查以 排除器质性疾病外.同时予以开导,消除顾虑.用药物 迅速改善症状.该证属中医"胸痛","胃痛"等范畴.本 例患者上有热(咽干,口苦,一IL"烦),下有寒(胸痛,腹 痛,便搪),寒热错杂,治疗上寒热并用,运用半夏泻心 汤有较好的临床疗效 3神经性嗳气 患者.男,34岁.反复暖气,下腹痞满不适4月, 伴大便溏薄.每El2次,时有咽痛,睡眠欠佳,舌淡红, 苔白厚腻而干.经大便常规,胃镜,食管钡透,上腹部B 超均无异常发现辨证:寒热互阻中焦成痞,胃失和降. 方药:半夏泻心汤原方,姜半夏30g,干姜12g,川连4g, 淡芩6炒党参30g,炙甘草10g,红枣7枚.5剂后症状 若失.长期厚腻白苔由此转薄,再宗原法治疗1月. [按]神经性嗳气,患者往往由于不自觉地反复吞 人大量空气方嗳气不尽.并感上腹部痞闷,饱胀不适. 痞.即气不升降,满而不痛,《伤寒论》所谓"按之自濡. 但气痞耳."半夏泻心汤中j-jl连及淡葶剂量宜小,取垮火 降逆之功效,半夏降逆化痰除痞.剂量宜大.寒热一除. 中焦气机通畅.暖气自除 4肠激惹综合征 患者,男,28岁,反复中下腹痛,腹泻2年余,以 早上或进食油腻后更甚,伴心烦口苦,经结肠气钡造 代中西医结台杂志200J年第1O卷第22期?月号 影,结肠镜,肠系膜动脉造影无器质性病变.中医辨证: 脾胃虚弱,寒热互结中焦.方药:半夏泻心汤加味,川 连炭9g,淡葶9g,姜半夏30g,干姜J2g,炒党参30g, 炙甘草10g,红枣7枚,肉桂5g,山楂炭12g,调治1 月大便每日J次,成形,腹痛消失.体质增强. [按]肠激惹综合征是胃肠道功能紊乱最常见最重 要的功能性疾病,多见于青壮年.患者常有腹痛不适, 腹胀,腹泻,腹鸣和便秘等症状,而经实验室检查无器 质性病变本症与《金匮要略》中"呕而肠鸣,心下痞者, 半夏泻心汤主之."相类似,《伤寒论》中生姜泻心汤,甘 草泻心汤,黄连汤等均是半夏泻心汤变法,对治疗"腹 中痛,肠鸣,泄泻"确实有较好的疗效. 5体会 半夏泻心汤原治小柴胡汤证误用下剂,损伤中阳, 外邪乘机而人,寒热互结,而成心下痞,气不升降,上 经验交流?2181? 为干呕或呕吐,下为腹痛,肠鸣而下利.治疗上寒热并 用,苦降辛开,补气和中,邪去正复,气得升降,诸证悉 平.后世师其法,凡脾胃虚弱,客邪乘虚而人,寒热错 杂而致肠胃不和,脘腹胀病,呕吐泄泻者,多用本方加 减治疗笔者认为该汤能稳定胃肠神经功能,抑制腺体 分泌,抑制肠道平滑肌痉挛,从而改善呕逆,痞满,腹 痛,腹泻等临床症状,不失为治疗胃肠道功能紊乱的良 方.其中半夏剂量宜大,为20,30g.有降逆化痰,燥湿 散痞的作用;干姜如腹泻剧者宜大.J2,15g,便干者, 降逆除呕量宜小,为3,6g;黄连,黄芩降心肝之火,降 逆除呕量宜小,为3,6g,而如大便重滞,肛门灼热等 脾虚夹有湿热者,量宜大,为J0,J5g,起清热燥湿的 作用,人参可以用党参,怀小麦等代替,起健脾益气的 作用.总之,只有辨证正确,寒热分明.药应证异,不离 辨证论治原则.才能应手而效 中西医结合治疗阑尾周围脓肿250例观察 福建省厦门市同安区医院外科(36J100)陈泅水 我院1990,1999年,对250例阑尾周围脓肿患者 进行中西医结合治疗,疗效满意,现报道如下 1一般资料 250例中男148例,女102例,8,J4岁20例, 15,4O岁J80例,41,65岁5O例主要症状:转移性 右下腹痛,发病时间3,10天,中等热或高热.大部分 是便秘.部分是泻而不爽,肠呜音正常或减弱.右下腹 触痛性包块直径5,12cm.中下腹及左下腹无压痛或有 稍许压痛.无反跳痛.B超提示:右下腹炎性包块.其中 可见液性暗区血常规:WBC(J0,19)×10./I|.中性 8O以上 2治疗方法 2l使用抗生索,主要杀灭,抑制肠道G一杆菌和厌氧 菌采用氡苄青霉素,庆大霉素,甲硝唑补液,纠正酸 碱,水电解质平衡,营养支持.必要时在B超引导下对 脓肿较大者进行穿刺抽脓. 2.2中药方用阑尾清化汤:双花30g,公英30g,丹皮 15g,大黄15g(后下),川楝子9g,赤芍J2g桃仁9g, 生甘草9g小儿减量.湿热患者加黄芩,黄连,木通. 每日2剂.早晚各1剂.包块增大或不消者加山甲,皂 剌,莪术右下腹包块外敷消炎膏,每天更换J次. 注意调整用药,如服药后引起大量腹泻则停用或减 少大黄.如高热已退可停用黄芩,黄连. 3治疗结果 249例于第2天或第3天开始腹泻,腹痛缓解,体 温下降,包块逐渐缩小,触痛减轻.5,1O天包块消失, 麦氏点压痛消失.瘴愈出院.1例因脓肿向腹膜腔破溃 中转手术治疗. 4讨论 阑尾周围脓肿,由于阑尾与其周围组织粘连,阑尾 及其周围组织水肿严重,手术难度大,术后并发症的发 生率高.为安全起见,以保守治疗为主,必要时日后局 部炎症消失再行手术治疗阑尾炎的基本病理是肠道 G一杆菌,厌氧菌感染所引起的化脓性炎症.西医应用有 效抗生素,进行消炎补液,纠正酸碱平衡及水电解质 紊乱.增强体质,提高抗病能力.脓肿较大时可行穿刺 抽脓以利脓液的吸收消失,但必需在B超的引导下,不 能盲目,粗暴的穿刺一否则可能引起肠管的严重损伤. 治疗中一旦发现脓肿向腹腔破溃.应立即行手术l流, 否则可能引起中毒性休克,后果严重.阑尾周围在中医 理论上是属瘫滞期基础上的湿热期.其特点是气滞血瘀 症与化热症状杂见.阑尾清化汤以清热解毒,行气活血 为主,辅以利湿通便.如湿热重加苦寒燥湿药,湿特别 重加芳香化湿药.局部外敷消炎膏可起局部活血化瘀作 用,促进包块缩小,消失.中西医结合保守疗法治愈率 高,病程短,疗效满意,大大减少阑尾手术并发症.