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【word】 子宫静脉内平滑肌瘤2例临床分析

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【word】 子宫静脉内平滑肌瘤2例临床分析【word】 子宫静脉内平滑肌瘤2例临床分析 子宫静脉内平滑肌瘤2例临床分析 ? 论着与经验交流?(总294)中国临床医生2010耳第38卷弟4期 子宫静脉内平滑肌瘤2例临床分析 张渝红 (河北省沧州市中心医院妇产科,河北沧州061001) 中图分类号:R737.3文献标识码:B文章编号:1008—1089(2010)04—0054—02 doi:10.3969/j.issn.1008—1089.2010.04.024 子宫静脉内平滑肌瘤病是一种非常少见的平滑 肌肿瘤,肿瘤绝大多数起源于子宫平滑肌瘤,侵入静...
【word】 子宫静脉内平滑肌瘤2例临床分析
【word】 子宫静脉内平滑肌瘤2例临床分析 子宫静脉内平滑肌瘤2例临床分析 ? 论着与经验交流?(总294)中国临床医生2010耳第38卷弟4期 子宫静脉内平滑肌瘤2例临床分析 张渝红 (河北省沧州市中心医院妇产科,河北沧州061001) 中图分类号:R737.3文献标识码:B文章编号:1008—1089(2010)04—0054—02 doi:10.3969/j.issn.1008—1089.2010.04.024 子宫静脉内平滑肌瘤病是一种非常少见的平滑 肌肿瘤,肿瘤绝大多数起源于子宫平滑肌瘤,侵入静 脉内生长,可以沿静脉血管走行,从子宫静脉扩展到 盆腔静脉,髂静脉,腔静脉,直到右心房,甚至右心 室,严重时容易引起猝死,该病生长缓慢,可在子宫 切除后几年到20年后发生,此病虽然组织学为良 性,但生物学行为呈恶性,目前全世界报道不足300 例,国内文献报道约20例.本院自2000—2009年 共收治2例子宫静脉内平滑肌瘤病患者,均采用胸 腹联合手术均获康复,现如下. 1病例简介 1.1病例1患者,女,44岁.4年前在外院行子 宫肌瘤剔除术,2年前因”复发”在外院再行子宫切 除术.半月前因间断胸闷,心悸而入本院胸外科. 超声:右心房内见一5.1cmX2.9era的强回声团块, 随心脏活动于三尖瓣口及右房内摆动,与周围无明 显粘连,舒张时突人右室底,心房包块连于下腔静 脉,并一直延续到髂静脉水平.下腔静脉全段,右侧 髂总静脉,髂内静脉实性占位性病变.盆腔内左附 件可见4.9em×3.4em低回声区,盆壁右侧一大小 为4.2em×4.8cm×3.5cm的非均质包块,形态规 则,界清.CT:右心房,右室流出道及下腔静脉,右 髂总,右髂内充盈缺损,下腔静脉及右髂总静脉均可 见明显增粗.术前结合病史经本科会诊,诊断为子 宫静脉内平滑肌瘤病,决定两科室联合手术,手术于 体外循环下心脏不停搏切开右心房,平滑肌瘤与下 腔静脉右心房开口处疏松粘连,其余部分均游离于 心房内,下腔静脉,右髂总静脉全部,右髂内静脉部 分充满肿瘤组织,包膜完整,将肿瘤从心房内完整拉 ?54? 出,全长约35era,肿瘤质硬,灰白色.盆腔右阔韧带 区有一4cm×5cm大小囊实性肿物,其剖面有大量 索条状,蚯蚓状物,伸于静脉内,肿物往上延续伸于 右骨盆漏斗韧带,下腔静脉.左附件区是一卵巢囊 肿,切除阔韧带肿瘤,左侧卵巢囊肿和右卵巢.手术 及脱机过程顺利,术后无并发症.病理为:(阔韧带 及腔静脉)静脉内平滑肌瘤病,细胞生长活跃,右卵 巢正常,左卵巢黄素囊肿伴出血. 1.2病例2患者女,34岁.主因突发心悸,憋气, 胸闷1天而入本院胸外科.2年前曾在外院行子宫 肌瘤剔除手术.超声:右心房扩大,右心房腔内可见 一 大小为4.85cm×3.85cm的中等回声团块,团块 随心脏搏动于舒张期向三尖瓣口方向运动,并向右 室腔挪动,堵塞三尖瓣口.盆腔内子宫大小 8.9cm×7.9era×8.0em,于右侧附件区可见一大小 为4.4em×5.0cm的低回声结节,边界清晰,与子宫 关系密切.CT:右心房下段,右心室,下腔静脉内可 见低密度充盈缺损,提示:右房及下腔静脉内肿瘤. 经本科会诊考虑为子宫静脉内平滑肌瘤病,决定两 科室联合手术,手术在全麻下行胸腹联合切口静脉 平滑肌瘤切除术,妇科探查见子宫增大如孕8周,质 软,右侧宫旁,阔韧带及主韧带内可见多个质软囊实 性包块,沿右侧输卵管系膜及骨盆漏斗韧带向上可 达卵巢静脉汇入下腔静脉处,左卵巢正常.首先切 除全子宫,左右附件及右侧主韧带,阔韧带,骨盆漏 斗韧带,并自右卵巢静脉汇人下腔静脉处切除右卵 巢静脉,其内可见蚯蚓状肿物.而后于体外循环下 心脏不停搏切开右心房,见一4era×4em×4era肿 物,光滑质韧,有蒂延续入下腔静脉内,持续轻柔牵 中国临床医生2010年第38卷第4期(总295)?论着与经验交流? 引肿物直至完整牵出,见长约30cm.病理为:(右心 房下腔静脉)良性平滑肌肿瘤,子宫血管内平滑肌 瘤病,(阔韧带)子宫平滑肌瘤. 2讨论 静脉内平滑肌瘤病发病机制有两种,一种是子 宫的平滑肌瘤侵入邻近的静脉管腔;另一种是静脉 管壁的平滑肌增生,即肿瘤直接起源于静脉壁.此 病可超出子宫,在静脉内沿血流方向生长而逐渐延 伸达下腔静脉,甚至到达心脏,成为心脏内平滑肌瘤 病,肿瘤的延伸途径目前认为有两条:?左,右子宫 静脉一髂内静脉一髂总静脉一下腔静脉;?左卵巢 静脉一一左肾静脉一下腔静脉或右卵巢静脉一下腔静 脉.除静脉外,淋巴管也可受累?.如果累及右心 房,则可见右心房内肿块体积较血管内肿块体积大, 呈”拐杖头”样J,极少数病例的肿瘤栓子可以到达 肺动脉造成猝死.由于平滑肌瘤在血管内生长缓 慢,临床罕见,静脉内平滑肌瘤病的诊断率较低.女 性如有明确子宫肌瘤切除史或子宫肌瘤病变者,且 出现水肿,心悸,呼吸困难者应进一步检查,除外 此病. 静脉内平滑肌瘤的组织学特征为良性,平滑肌 细胞呈结节状,索条状,并在平滑肌瘤界限外的静脉 管腔内生长,常形成一个复杂,盘卷或结节状的子宫 肌层生长方式,呈旋绕状,蠕虫样扩展到阔韧带中的 予宫静脉或进入其他盆腔静脉中. 在病理上静脉内平滑肌瘤病应与子宫内膜问质 肉瘤相鉴别,静脉内平滑肌瘤病是由长形的平滑肌 细胞组成,分化良好;而子宫内膜问质肉瘤是由圆形 或卵圆形的子宫内膜问质细胞构成;静脉内平滑肌 瘤还应与平滑肌肉瘤伴有血管侵犯相鉴别,静脉内 平滑肌瘤的组织形态学呈良性,核分裂指数很少超 过5mf/HPF,并且没有肿瘤细胞坏死;若具有中到重 度非典型性和核分裂指数大于5mf/HPF的血管内 平滑肌瘤,则提示为平滑肌肉瘤. 本病一经确诊应手术治疗,手术治疗方式可 分为I期根治术,即切除下腔静脉和心房内肿瘤以 及原发病灶.分期手术先切除下腔静脉右心房肿 瘤,后期再手术清除原发病灶.此2例患者均采用 胸腹联合切口可以较满意显露心脏和下腔静脉全 程,通过常温并行循环下切开右房,一次性拉出肿 瘤,同时完整切除原发病灶,笔者认为由于该肿瘤 面有包膜,常与静脉壁粘连不重,同时多科协作并不 增加手术时间及手术风险,因此I期手术多可完整 切除整个瘤体,避免了患者2次手术所带来的痛苦, 也避免了2次手术可能出现的癌栓脱落造成死亡. 静脉内平滑肌瘤病预后取决于是否能够将肿瘤 彻底切除,彻底切除可以痊愈,切除不净可以带瘤存 活或复发,同时辅助激素治疗可起到拮抗作用.此 2例患者采用胸腹联合手术,将肿瘤最大限度地切 除干净,从而避免复发.术后应定期复查盆腔B 超,CT等,以及早发现复发,尽早治疗,降低病死率. 参考文献: [1]KhayataGM,ThwainiS,AswadsG.Intravenousleiomyomatosis extendingtotheheartl_J].Jn?(;vnecolObstet,2003,80(1): 59—60. [2]RoquesF,SanchezB,BueherB,eta1.Roleofpre—operative assessmentinthesurgicalmanagementofleiomyomaextended tothefightheartehambers:a’~ompendium’informationfrom isolatedreports[J.EurJCardiothoracSurg,2001,19(4): 522—524. [3]伯平,张建群,孙衍庆,等.延伸入右心房内肿瘤的外科治疗 [J].中国胸心血管外科临床杂志.2004,11(2):141—142. 收稿日期:2009—11—25;修回日期:2010—01—05 ? 55?
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