复方麝香注射液治疗肺性脑病的临床观察

复方麝香注射液治疗肺性脑病的临床观察 ? 临床用药?2008年7月第5卷第7期WorldHealthDigest 表1治疗组与对照组治疗前后量表对比 3讨论 抑郁被认为是脑卒中后最常见和最重要的神经精神并发 症.因为至少1/3的脑卒中幸存者在脑卒中后发生抑郁.脑卒 中后抑郁的发病机制目前仍不是十分清楚,多数学者认为本病 的发生与神经生物学和社会心理学等因素有关,主要是认为病 变损害脑的解剖结构,导致5一羟色胺,去甲肾上腺素和r一氨 基丁酸等使神经元及其传导通路破坏及其下降而导致抑郁.还 有的学者认为家庭,社会,生理等各种因素导致卒中后生理和 心理平衡失调,而产生了反应性抑郁,其主要表现为卒中后出 现情绪低落,注意力不集中,焦虑不安,失眠,运动迟缓,认 知功能减退,缺乏自知力及日常生活能力,对生活丧失信心, 甚至有自杀倾向. 抗抑郁的治疗不仅有效治疗抑郁,而且可以阻止脑细胞死 亡和促进与记忆相关区域脑的神经再生. 路优泰是纯天然植物抗抑郁药,能够非特意性的抑制单胺 类神经递质的吸收:下调肾上腺素体的密度:最终在脑中单胺 类神经递质的浓度恢复至正常水平.因而从根本上治疗抑郁, 克服了三环类抗抑郁药物产生的直立性低血压,房室传导阻 滞,胃肠道反应等不良反应,此药物没有生理依赖性,价格较 便宜,值得临床推广. 因此对卒中后抑郁要早期诊断,早期治疗,早期 进行心理和药物干预,从而促进神经功能恢复,改善 和提高生活质量. 参考文献: 【1】刘永珍龙洁卒中后有抑郁状态对预后及治疗进展[J] 国外医学脑血管病分册2001.9(4)245—247 【2】中华医学会神经科学会各类脑血管疾病的诊断要点[J】 中华神经科杂志1996.29(6)379 【3】王银妹赵克欣心理治疗与路优泰脑卒中患者神经功能 康复的影响【M】黑龙江医学科学2007.4(2)3 【4】孙秋红抗抑郁药一路优泰【J】河南实用神经疾病杂志 2002.5(2)6 复方麝香注射液治疗肺性脑病的临床观察 张雪梅 (河南省新乡医学院一附院453100) 关键词:肺性脑病复方麝香注射液 中图分类号:R969.3文献标识码:B文章编号:1672-5085(2008)7-0648-02 肺性脑病(PEP)是由慢性阻塞性肺部疾病(COPD)伴有呼吸 功能衰竭,出现缺氧,二氧化碳潴留而引起精神障碍,神经症 状的一个综合证,病情复杂,危重,死亡率高.常需使用呼吸 机辅助呼吸,但费用昂贵,很多医院尚未配置呼吸机.我们在 综合治疗基础上,加用复发麝香注射液治疗肺性脑病,效果满 意,现报道如下. 1资料与方法 1.1临床资料 2005年3月2007年lO月,我科收治肺性脑病患者68 例,均符合全国第3次肺心病会议修订的肺性脑病诊断 … .随机分为治疗组和对照组,治疗组36例,其中男26例, ?648? 女lO例,年龄在5276岁,平均年龄65.2岁.病程532年, 平均l5.3年.其中轻型lO例,中型l9例,重型7例.对照 组32例,其中男25例,女7例,年龄在5574岁,平均年龄 62.8岁.病程6~34年,平均16.5年.其中轻型9例,中型 17例,重型6例.两组在年龄,性别,病程,病情方面均无 显着性差异,具有可比性(O.05).上述病例中医四诊可见神 志恍惚,烦躁不安,表情淡漠,咳逆喘促,咯痰不爽,甚至嗜 睡,昏迷,舌质红,苔黄腻,肺滑数等症状. 1.2治疗方法 两组患者均予吸氧,改善通气功能,兴奋呼吸中枢,纠正 缺氧和二氧化碳潴留;控制呼吸道感染;降低肺动脉压;降低 2008年7月第5卷第7期WorldHealthDigest 颅内压;纠正酸碱失衡的电解紊乱;对症及营养支持治疗.治 疗组在上述综合治疗的基础上加用复方麝香注射液20ml,加 入5%葡萄糖250ml,静脉滴注,1次/天,5天为1个疗程. 一 个疗程结束后其进行评定. 2结果 2.1疗效判断标准 治愈:3日内意识清楚,精神神经症状及体征消失;显效: 3日内意识恢复至加重前水平,神经体征明显减轻;有效:5 日内意识转清,精神,神经症状减轻;无效:5日内意识及神 经体征未好转,甚至加重或死亡. 2.2结果 表1两组临床疗效比较 注:与对照组相比,木尸<O.O5. 两组治疗期间无明显不良反应发生. 3讨论 肺性脑病肺性脑病又称肺心脑综合证,是慢性支气管炎并 发肺气肿,肺源性心脏病及肺功能衰竭引起的脑组织损害及脑 循环障碍.早期可表现为头痛,头昏,记忆力减退,精神不振, 工作能力降低等症状,继之可出现不同程度的意识障碍,轻者 呈嗜睡,昏睡状态,重则昏迷.此外,还有颅内压升高,视神 经乳头水肿和扑击性震颤,肌阵挛,全身强直——阵挛样发作 等各种运动障碍.精神症状可表现为兴奋,不安,言语增多, 幻觉,妄想等.发病机制尚未完全阐明,但目前认为低氧血症, 二氧化碳潴留及酸中毒3个因素共同损伤脑血管和脑细胞.慢 性肺部疾病因感染等诱因而引起呼吸功能严重障碍,导致缺氧 及二氧化碳潴留.缺氧使糖代谢过程受阻,乳酸增加,酸中毒, 且脑细胞中三磷酸腺苷生成减少,细胞钠泵不能主动运转,使 细胞内钠氢离子增加,渗透压增加,产生细胞内水肿.二氧化 碳分压增加,则引起脑血管的扩张,血流量增加,引起脑组织 充血,水肿和颅内压增高,压迫脑血管,进一步加重脑缺血, ? I临床用药? 缺氧,形成恶性循环,严重时出现脑疝. 中医学认为本病属于肺胀范畴,痰蒙神窍证型.由于肺病 日久,损伤脾肾,产生痰,瘀,热所致.痰,瘀,热是本病的 主要病理因素.痰,瘀,热生成之后,阻遏于内,进而胶结 化热,邪热灼津成痰,进一步导致脏腑虚损,成为恶性循环, 以致病情进一步加重,痰蒙神窍而发为本病.涤痰,熄风,开 窍成为本病本阶段的主要疗法,而开窍尤为关键.如能及时救 治,有望好转,否则病情恶化,危及生命.复方麝香注射液在 "安宫牛黄丸"配方的基础上改进而成的中药注射液,主要由 麝香,郁金,冰片,石菖蒲,藿香等药组成.其中麝香气味芳 香,善于走窜,具有良好的开窍醒脑作用,为醒神回苏主要药 物.药理研究表明,麝香对中枢神经系统具有双向调节作用, 小剂量兴奋神经系统,尤其是呼吸中枢,能明显改善脑损伤 后大鼠的脑水肿和脑缺氧,促进中枢神经细胞功能恢复.郁金 性苦寒,能清热泻火,凉血解毒,化痰开郁,通窍醒神.冰片 具有清热解毒止痛功能,又能协助麝香通诸窍,兴奋中枢神经. 石菖蒲,藿香二药具有芳香化浊,避秽止呕,行气化湿,宣气 通痰,解毒杀虫.诸药合用,同起开窍醒脑,安神定志,清热 解毒,凉血行气,镇惊止痛之功.复方麝香注射液静脉用药可 透过血脑屏障,明显降低血脑屏障通透性,使脑细胞及脑间质 水,钠,钙含量减少,减轻脑水肿.本研究表明,复方麝香注 射液治疗肺性脑病,在改善临床症状方面优于对照组,且方便 易行,疗效明确,使用安全,无明显副作用,值得临床推广应 用. 参考文献: …1穆魁津,何权瀛.呼吸内科疾病鉴另诊断,第1版[M】.北 京:北京医科大学出版社,1999:210-210. 【2】叶任高,陆再英.内科学[M】.人民卫生出版社, 2004:134-138. 【3】朝明向.李泽庚.现代中医呼吸病学【M】.第1版.北京:人 民卫生出版社.2005:273. 【4】郝吉福,程怡.麝香的药理学研究概况.时珍国医国药, 2004,14(4):60 静脉用免疫球蛋白不良反应的文献分析 宋春胜'张西春'李兴华 (1.陕西省西安市血液中心710061) (2.陕西省西安交通大学第二医院710061) [摘要]分析了解静脉用免疫球蛋白(IVIG)在临床应用的不良反应的特点,为临床 安全用药提供参考.方法对1998年一 2003年中国生物医学文献数据库》收录的236例静脉用免疫球蛋白临床不良反 应进行统计分析.结果静脉用免疫球蛋白 与年龄,性另q无关(P>0.05),与给药途径有关,静脉注射易发生的不良反应症状 多为过敏反应,血液系统反应,神经, ?649?