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腹腔镜下卵巢成熟畸胎瘤剔除手术体会

2017-09-05 5页 doc 33KB 32阅读

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腹腔镜下卵巢成熟畸胎瘤剔除手术体会论文范文 题目:腹腔镜下卵巢成熟畸胎瘤剔除手术体 会 编辑:司马小 【摘要】 目的:探讨卵巢成熟畸胎瘤腹腔镜下剔除术的手术技巧。方法:2006年2月,2008年10月我院行卵巢成熟畸胎瘤腹腔镜下剔除术80例~术中将20 cm×15 cm纱垫一块平放于患侧卵巢下方~用单极电凝在卵巢表面稍薄处点切开长约1 cm切口~用分离钳沿切口撕开包膜~轻轻分离包膜与瘤体。如发生瘤体破裂~立即吸除溢出囊外的脂肪。结果:80例患者手术均在腹腔镜下完成~无1例中转开腹~手术时间35,110 min~平均63 min~ 剔除肿瘤直径3,10 c...
腹腔镜下卵巢成熟畸胎瘤剔除手术体会
论文范文 题目:腹腔镜下卵巢成熟畸胎瘤剔除手术体 会 编辑:司马小 【摘要】 目的:探讨卵巢成熟畸胎瘤腹腔镜下剔除术的手术技巧。方法:2006年2月,2008年10月我院行卵巢成熟畸胎瘤腹腔镜下剔除术80例~术中将20 cm×15 cm纱垫一块平放于患侧卵巢下方~用单极电凝在卵巢表面稍薄处点切开长约1 cm切口~用分离钳沿切口撕开包膜~轻轻分离包膜与瘤体。如发生瘤体破裂~立即吸除溢出囊外的脂肪。结果:80例患者手术均在腹腔镜下完成~无1例中转开腹~手术时间35,110 min~平均63 min~ 剔除肿瘤直径3,10 cm。术中瘤体破裂10例~取出瘤体后盆腔冲洗液中14例发现了少量油滴~无毛发及块状脂肪。60例随访患者未出现术后月经紊乱~术后3个月超声检查卵巢结构正常。结论:术中轻柔操作~放臵纱垫保护切口周围~切下的成熟畸胎瘤装入标本袋中~可减少肿瘤内容物对腹腔的污染。 【关键词】 腹腔镜; 畸胎瘤;剔除术 [ABSTRACT] Objective: To investigate the skills of laparoscopic removal of ovarian mature teratoma. Methods: Clinical data of 80 patients undergoing laparoscopic removal of ovarian mature teratoma from February 2006 to October 2008 were studied retrospectively. During the operation, a piece of 20cm×15cm gauze pad was placed in the bottom of the ovary with mature teratoma, then incised 1cm on the thinner place of the surface of the ovary with mature teratoma using unipolar electrocoagulation, and torn the capsule of teratoma along the incision with clamp and separated gently it from the ovary. Fat and other substances overflowed from some ruptured teratoma were sucked out immediately. Resluts: All patients were successfully undergoing laparoscopic removal of tumors, the average operative time was 63 min (35 , 110min), the diameters of the removed tumors were 3 , 10cm. Ten cases occurred rupture of the teratoma during the operation; oil droplets were found in the pelvic washing fluid of 12 cases after the removal of teratoma, no hair and fatty tissue were found. No menstrual disorders occurred according to was normal according to ultrasound examination in 3 months. Conclusion: Careful and gental performance, completely protection of the incision with dress, and prevention of tumor rupture and leakage of tumor contents may reduce abdominal contamination. [KEY WORDS] Laparoscopy; Teratoma; Operation of removal 卵巢成熟畸胎瘤又称皮样囊肿~占生殖细胞肿瘤的85%,97%~畸 胎瘤的95%以上。我院2006年2月,2008年10月行卵巢成熟畸胎瘤 腹腔镜下剔除术80例~本文探讨减少肿瘤内容物对腹腔污染的方法~ 现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组 80例卵巢成熟畸胎瘤患者~年龄17,42岁~平均32.4岁。术前经超声或CT检查~有典型的卵巢成熟畸胎瘤的影像学特点~肿瘤直径3,10 cm ~其中8例为双侧性。血CA125、甲胎蛋白(AFP)正常~CA199正常或偏高~既往有腹部手术史者19例~通过临床和检查排除畸胎瘤恶变,所有患者无腹腔镜手术禁忌证。 1.2 方法 80例行卵巢成熟畸胎瘤腹腔镜下剔除术,采用全麻麻醉,患者取仰卧位~气腹成功后改头低足高位。经脐部穿刺点放入直径10 mm套管~臵入腹腔镜~确认腹膜及脏器表面光滑无结节~患侧卵巢表面光滑呈银白色。在左、右下腹分别臵入10、5 mm穿刺套管~将20cm×5cm纱垫一块放入盆腔~平放于患侧卵巢下方~用单极电凝在卵巢门对侧~卵巢表面稍薄处~沿卵巢横轴方向点切开长约1cm 的小口~深达肿瘤囊壁前。用分离钳夹持切口两侧缘向外牵拉~钝性撕开包膜至肿瘤基底部~接近卵巢门处血管丰富~先用双极电凝凝固基底部血管~再用剪刀锐性剪开~剥出瘤体装入标本袋~若在剥离过程中瘤体破裂~立即用吸管吸除自破口外溢的脂状物~剥出肿瘤装入标本袋。剩余卵巢组织电凝止血~用薇乔线缝合重建卵巢。左下腹穿刺口提出标本袋边缘(去除套管)~在袋内剪开肿瘤~用直径10 mm吸管吸除脂肪~弯止血钳取出固体成分~再取出标本袋。用生理盐水冲洗盆腔~术后常规应用抗生素3 d。 2 结果 80例患者手术均在腹腔镜下完成~无1例中转开腹。手术时间35,110 min~平均63 min~剔除肿瘤直径3,10 cm~术中瘤体破裂10例。80例患者于术后第2天拔除导尿管~恢复饮食。术后体温超过38?者5例~最高体温38.3 ?。所有患者无皮下气肿~无切口感染~未发生化学性腹膜炎。在取出肿瘤后冲洗盆腔时~14例冲洗液中可见少量油滴~所有病例的盆腔冲洗液中未见毛发和块状脂肪。60例患者随访3个月,1年~未出现术后月经紊乱~术后3个月超声检查卵巢结构正常。 3 讨论 卵巢成熟畸胎瘤是妇科常见病~以手术治疗为主。随着腹腔镜技术的发展和完善~腹腔镜下畸胎瘤剔除术几乎代替传统的开腹手术~而成为治疗畸胎瘤的主要术式[2,3]。但进行该手术时极易发生瘤体破裂~肿瘤内容物外溢可引起化学性腹膜炎及腹腔种植等~应减少肿瘤内容物对腹腔的污染。 3.1 避免瘤体破裂 选择卵巢皮质较薄处为切开部位~采用点状切开~各切开点连成1 cm的切开线~这样容易掌握切开深度~即使破裂~也只是点状破裂~不致引起大量囊内物的外溢。分离和剥离囊肿时必须耐心、细致地操作~分离包膜于瘤体可采用钝、锐性相结合的方式。瘤体破裂主要在处理卵巢门时发生~其次是瘤体与周围有粘连所致~故在处理囊肿基底部近卵巢门时~用双极电凝基底部血管~再用剪刀切开~以避免过分靠近瘤体分离而发生破裂;遇瘤体粘连~仔细分离粘连~此过程中追求速度或稍粗暴的操作都可能导致瘤体破裂~而瘤体发生破裂者手术时间较未破裂者延长。 3.2 防止肿瘤内容物溢漏 一旦发生瘤体破裂~立即用吸管吸除自破裂口溢出的脂状物~避免钳夹破口~不要取出破口处的毛发和固体脂肪~因其有形成分往往不易流出。在肿瘤破裂的情况下~平放于卵巢下方的纱垫起着十分重要的作用~既可以防止外溢物流入腹腔~又不影响术中操作。本组10例发生囊肿破裂~在盆腔冲洗液中只有少量的油滴~无块状脂肪和毛发。另4例无破裂者的盆腔冲洗液中也发现少量油滴~这4例囊壁较薄~而且与包膜较紧密粘连~可能术前已有少量脂肪渗出于包膜下。 目前取出标本的方法有多种。我院采取将已剥离的囊肿臵入标本袋~把标本袋边缘经穿刺口提出腹腔外~在袋内剪开囊肿~吸除脂肪~再取出其它有形成分~此方法在取出组织时~标本袋可起到完全隔离腹腔的作用。取出标本时注意拉紧标本袋~使之紧贴腹壁~防止皮下气肿发生。肿瘤经左下腹穿刺口取出~穿刺口可根据肿瘤含骨骼或含牙齿的大小进行扩大~防止标本袋破裂~纱垫放臵于另一标本袋中取出。我院使用统一订做、消毒、不同大小的专用标本袋~本组80例无1例发生标本袋破裂。 【参考文献】 1 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社 2 夏艳~刘海燕~于克.经腹与腹腔镜下卵巢成熟性畸胎瘤剔除术的对比分析[J].实用临床医药杂志,2008,12(9):70-72. 3 郎景和.新世纪妇科腹腔镜手术[J].中华妇产 科,2004,39(5):289. 4 柯妍, 余艳红,张广亮. 腹腔镜卵巢畸胎瘤切除术中瘤体破裂的影响因素及预后[J].中国妇幼保健,2008,23(9):1197. 5 刘晨, 赵艳, 崔恒. 腹腔镜手术中卵巢良性畸胎瘤破裂临床分析[J].中国妇产科临床杂志
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