首医胎盘早剥理论授课教案

首都医科大学临床课理论授课教案 课程名称 妇产科学 课程题目 胎盘早剥 教师姓名 王允锋 职称 副主任医师 日期 2011-11-09 教学对象 2009级1班 课时 1学时 教学目的： 1、掌握胎盘早剥的定义、临床表现、诊断方法、防治措施及处理原则。 2、熟悉胎盘早剥病理生理变化、分类及处理原则。 3、了解胎盘早剥的常见病因、对母儿的危害性。 教学重点： 掌握胎盘早剥的定义、主要临床表现、诊断、鉴别诊断(胎盘早剥与前置胎盘)及处理原则。 定义分三个层次分析：时间：妊娠20周后或分娩期；部位：正常位置的胎盘；时间：早（即与胎儿娩出时间相比）。 临床表现：反复强调典型病例的持续性下腹痛，阴道出血，子宫板样硬的体征，以便于同学掌握快速诊断，为抢救争取宝贵时间。 诊断处理：反复强调病史、查体的重要性。重症胎盘早剥的诊断及抢救原则。 预防措施：针对病因预防。 难点分析及对策： 1、 胎盘早剥与的前置胎盘鉴别诊断。均是妊娠期出血性疾病，易于混淆。同学们掌握较困难，采用列表方式进行对照分析，并结合病例分析，使知识更形象生动，易于理解。 教学方法手段： 方法：班级授课，讲解归纳法，演绎法，案例分析法。 手段： 1、利用多媒体演示教学内容，利用图表、解剖示意图、板书，由浅入深，引起学生兴趣，便于理解。 2、同时注意利用启发式教学，通过提问、设问等多种方式与学生互动，并结合病例讨论分析，使学生对讲课内容有更深的理解。     3、让学生了解临床医疗过程中可能发生的相关医疗事故及预防措施，培养学生的爱伤观念和责任感。       4、部分中英文双语幻灯，提高学生专业词汇量。 学科新进展： 1、 胎盘早剥新的分型： 国内将胎盘早剥分为轻型和重型， 国外多采用Sher分类法，现版教科书已采用新的分型的标准，将胎盘早剥分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。轻型相当于Ⅰ度，重型相当于Ⅱ、Ⅲ度。 2、 瑞典Karegard和Gennser等报道围产期死亡率高达20-25%。 学科新进展及参考资料： 1、乐杰,主编. 妇产科学. 第五版.北京: 人民卫生出版社,2000.139-143. 2、段涛、丰有吉、狄文主译. 威廉姆斯产科学. 第21版, 山东科学技术出版社，2001，548-556. 3、曹泽毅主编. 中华妇产科学.第二版,人民卫生出版社,2007，9：426-430. 4、王泽华主编.妇产科学第6版，人民卫生出版社，2009,7,67-71. 5、Karegard M, Gennser G:Incidence and recurrence rate of abruption placentae in Sweden.Obstet Gynecol 67:523,1986. 英文单词： 胎盘早剥：  placental abruption 显性剥离：  revealed  abruption 隐性剥离：  concealed  abruption 混合出血：  mixed  hemorrhage 教学内容及时间分配： 课堂讲课1学时，结合典型病例及超声影像分析胎盘早剥全部内容（参加讲课比赛内容为前20分钟的内容）。 内容导入：通过临床典型病例导入新课程：            2分钟 一、概念分析：                                    2分钟 胎盘早剥（placental abruption） 重点讲解：1、妊娠20周后：提问同学们：例如在孕19周时孕妇发生的腹痛、阴道出血是不是胎盘早剥呢？2、概念中强调“正常位置的胎盘”，提问同学们：1“什么是正常位置的胎盘？”如果没有同学回答，则自问自答。3、提醒同学们在理解“在胎儿娩出前”的基础上记住概念。 二、病因：                                    3分钟 三、病理及类型：在讲解的过程中和同学们回忆病例，高血压疾病的血管病变是病理生理基础。                      3分钟 四、临床表现及分类（重点讲解）：                  5分钟 再次回忆病例，分析患者的临床表现进一步重点的讲解临床表现及分类 。                            胎盘早剥的典型临床表现为孕妇因腹痛烦躁不安、腹部查体板样硬、压痛明显。提出典型腹痛特点，让同学掌握。使同学们明白严重的胎盘早剥病情危重，预后差，一定要及时诊断，及时治疗，否则母胎死亡率极高！ 并提醒同学们，如果你是值班医生，怎样用最简单有效的方法进行初步诊断？以便为抢救争取宝贵时间。鼓励启发同学继续努力，为医学做出更大的贡献（教书育人） 五、辅助检查：“如果你是值班的医生，怎样接诊这样的病人呢？完善那些辅助检查呢？”开始讲解必要的辅助检查 ，但通过病例强调查对体诊断的重要性，千万不要因为过分依赖超声检查而错过最佳的抢救时机，避免医疗纠纷。                        2分钟 六、诊断（重点讲解）：                          8分钟 任何一个疾病都要从病史、查体、辅助检查等进一步明确诊断，可以在讲解的过程中结合病例分析，加强学生的感性认识，进一步理解的基础上记忆。  七、鉴别诊断（难点）：与前置胎盘、子宫破裂的鉴别。10分钟 八、预防（重点讲解）：包括及早防治妊娠高血压疾病、避免外伤及宫内压力的急剧下降。倡导同学们对孕妇安全出行做必要的健康宣教，尽一个医师的职责。                          3分钟 避免医源性胎盘早剥的发生：如采取高位人工破破膜后让羊水缓慢的流出等措施。降低并发症的出现，给同学做必要的爱伤观念和医德方面的教育。                                    九、治疗：包括及时终止妊娠、注意凝血功能障碍时的产科处理特点、加强产后宫缩以防产后出血、预防肾功能衰竭等严重并发症 。                                               8分钟 十、及作业                                  4分钟 教学方法和手段：                                                                                                                                                                                                 板书：病例的关键词，有利于小结。 孕妇及腹中的胎儿怎么了？发生了什么事？兴趣问题导入法 教学互动： 提问、设问 病例分析贯穿讲课内容，循序渐进的讲解，反复提问，引导同学们思考，更好的掌握临床表现。 教学互动：问题导入，前后呼应，吸引同学的注意力。 使学习思路更清晰、条理化。 结合具体病例加以讲解，使学生理解， 并做到前后呼应 这段内容是难点，要反复强调，具体分析，以便同学们能够理解和记忆。 作业及思考题： 一、孕妇35岁，妊娠32周，经产妇。以“ 腹部撞伤后10小时，腹痛伴阴道流血4小时  ”为主诉入院。入院时，收缩压为70mmHg，舒张压测不出，腹部压痛明显，板样硬。B超提示胎盘后血肿，胎心已消失。 问题：  1.如何诊断？         2.如何处理？         3.病因及预防措施？ 二、胎盘早剥的鉴别诊断？ 集体备课的建议或教研室主任意见 ： 本教学内容符合大纲要求，重点突出，备课认真。能够通过多种教学手段和结合典型病例讲述胎盘早剥，生动易懂。便于同学理解胎盘早剥的病理基础及临床表现。其中运用典型病例贯穿胎盘早剥的教学全过程，不仅利于学生的学习，还指出该病例中诊断及处理不及时可能导致的不良后果，与同学们互动教学，更有助于同学们责任心和使命感的培养，同时注重医德医风的培养。 主任签字：赵玉华