无菌物品存放区标准作业程序

无菌物品存放区标准作业程序 无菌物品存放区是CSSD内存放、保管、发放无菌物品的区域，为清洁区域。无菌物品存放区的温度要求低于24?C，相对湿度70%，换气次数4-10次/H 保持环境清洁整齐，内部通风良好，无灰尘。禁止将无菌物品放置在无菌存放区以外的地方，放置污染。认真执行灭菌物品卸载、存放的操作流程;接触无菌物品钱应洗手或手消毒;应根据临床工作量建立各类无菌物品、抢救物品名目和数量。按照“先进先出”的进行储存或周转，避免产生过期物品，灭菌物品一旦失效，必须重新进行清洗包装灭菌处理。各类无菌物品每日清点、及时补充，保证储备充足。重复使用器械的储备不低于1:2，即一份备两份物品量。次性物品采购流程的工作周期较长，一般储量不低于10天。急救物品的储备根据医院规模和承担急救任务量定额。物品摆放位置规格化，能够存取方便。可设柜架号、层次号、位置号。依据物品分类目录、储备量定额以及物品物理、化学等自然属性。例如手术器械、手术敷料、常规诊疗器械、各类一次性诊疗器械、贵重器械等具有物理和化学属性不同的特点。还可根据备用性质进行位置的规划。通过固定位置利于存取方便。各类物品均应分架或分开摆放，不应堆放或混放。较小、不规则的无菌包应分类放置在固定的容器中储存;一次性无菌用品，拆除外包装后，方可进入无菌物品储存区;各类无菌包按照灭菌日期先后顺序排放，先进先出的原则发放; 一次性使用无菌器材应去除外包装后，再存放于无菌物品存放区，避免外包装污染储存环境。质量验收、;无菌物品进入储存区应进行质量确认、数量记录等工作。储存中应保护无菌物品不受污染和损坏，周转使用率低和急救物品有防尘措施;搬运无菌物品须借助专用的篮筐、车、架。无菌物品放在不洁的位置或掉落地上应视为污染包，不得使用。本章将介绍消毒供应中心常见灭菌器的卸载、储存、无菌质量检测以及发放的标准作业程序。 第一节 灭菌后物品卸载作业程序 各种物品经过灭菌循环后，需将无菌物品从灭菌器中拉出，放于无菌物品存放区。压力蒸汽灭菌的灭菌物品应进行冷却，并设置“冷却”字样的标识牌，冷却时间应大于30min,待降至室温方可移动。卸载和搬运过程中避免无菌物品包装的损坏。从灭菌架上取已冷却物品时，应进行灭菌质量确认。 一、汽灭菌后物品卸载 1.操作目的 (1)检查灭菌程序的完整性，确认灭菌质量。 (2)通过合理规范的卸载操作，避免湿包及灭菌包的二次污染。 2.操作步骤 (1)环境准备:观察环境是否赶紧整洁。 (2)用物准备:防烫手套、高压蒸汽灭菌卸载车。 (3)高压蒸汽灭菌器蜂鸣提示灭菌循环结束。 (4)消毒员检查打印记录纸各项参数是否合格、灭菌循环是否完整。 (5)发放人员再次检查打印记录，确认合格并将打印记录粘贴于批量监测登记本上。 (6)将车拉出，放置于人流少、避开空调出风口位置冷却30min以上，以接近室温为宜。 (7)检查该批次批量监测包内化学指示卡是否合格。 (8)将化学指示卡粘贴于批量监测登记本上并登记。若有生物监测，应及时完成该批次生物监测。 (9)检查灭菌包外指示胶带变色是否合格及有无湿包、破包、污渍等。 3.注意事项 (1)卸载前清洁洗手并做好职业防护。 (2)卸载前需确认灭菌器工艺监测合格。 (3)卸载时适当让灭菌物品在灭菌器内停留一段时间。 (4)出锅后保证灭菌物品避开空调出风口并冷却30min以上，接近室温后在发放。 (5)卸载时灭菌包掉落地上或误放到不洁处视为被污染，应重新处理。 (6)灭菌物品冷却后在使用防尘罩或无菌保护罩封闭转运。 第二节无菌物品储存作业程序 储存包含储存和保管。储存是有物品以备待用的含义。保管是储存继续是保护物品不受损害的过程。储存是影响无菌质量的重要环节。灭菌后的储?存有效期与无菌储存环境有密切的关系，根据消毒供应中心行业标准?环境‘温度、湿度达到WS 310(1—2009的规定时，使用纺织材料类包装的无菌物品有效期为14天;未达到标准，有效期宜为7天;?医用一次性纸袋包装的无菌物品，有效期宜为1个月;?使用一次性医用皱纹包装纸、医用无纺布包装的无菌物品(有效期宜为6个月;?使用一次性纸塑袋包装的无菌物品(有效期宜为6个月:?具有密封性能的硬质容器包装的无菌物品，有效期宜为6个月。无菌物储存环境保持清洁整齐、内部通风、采光良好，无可见的灰尘。每日定时清洁整理地面、台面 和专用无菌电梯;定时清洁天仡板、墙面等;根据管理需要进行环境卫生监测和。清沽、干燥、温湿度适宜的环境可以降低无菌物品储存中微生物等污染的率。消毒供应巾心人员格执行消毒隔离和手卫生措施，从而保证无菌物品质量，降低医院感染率。无菌物品发放储存必须严格按照监测质量标准确认无菌物品质量，确保储存的无菌物品质量。各类无菌物品的储备量应充足，并及时补充用量，以保障临床诊疗、手术、急救、突发公共事件等工作的利开展。，加强无菌物品他用量和周转率的控制，避免和减少过期物品以及积压、损坏、丢失等问题造成的。无菌质量特性决定了无菌物品储存及保管特殊的管理要求，即更严格的质 ;一安全和控制污染的措施。 二、无菌物品的储存 1(操作目的 (1)确保无菌物品的质量及有效性，( (2)保证临床科室无菌物品使用。 2(操作步骤 (1)环境准备:存放架或搁物柜保持清洁、十燥，无杂物，半小时前停止清扫。 作人员应换鞋、戴帽、着专朋服装，洗手。 ，(2)朋物准备:根据无菌包的数量准备相旺配的卸载车、篮筐、存放架或搁物 柜，消毒用速干洗手液、防烫手套等片J具。 (3)操作人员标准着装并进行手消毒。 (4)灭菌物品冷却:从灭菌器中拉出灭菌架，放于无菌储存区进行冷却并悬挂 “冷却”字样的标识牌，冷却时间应大于30 min。 (5)确认灭菌质量:从灭菌架上取下已冷却物品时，须进行灭菌质量确认。检 查灭菌器的物理参数;检查包外化学指示物变色情况;检查包外标识(图4—30);检 查有无湿包;检查包装及闭合完好性。 (6)物品储存放置:按照无菌物品名称、编号分类放置，灭菌日期应按先后顺 序摆放。 (7)依据灭菌物品记录清点储存品名的名称、数量并记录。根据临床工作量建立各类无菌物品、抢救物品名目和数量。 (8)各类无菌物品每日清点、及时补充，暴走储备充足。急救物品储备更具医院规模和承担急救任务量额定。 3(注意事项 (1)无菌物品应设专架存放，并设置标识，标识应醒目清楚(( (2)无菌物品储存环境保持清洁整齐，内部通风、采光良好，无可见灰尘 „每日定时清洁整理地面、龠面和々川无菌电梯;定时清沽天化板、墙面等;无菌物 品放区温度低于24?，相对湿度应小于70,;根据管理需要进行环境”世乍舱 川和评价。其环境卫生标准应符合GB 15982—1995《医院消毒卫生标准》相关 条款。 (3)注意手卫生，取放无菌物品前后均应洗手，手部不佩戴戒指等饰物，防止 训做物品外包装。 (4)保证足够的冷却时问，防止产生湿包。无菌包潮湿、包装破损、字迹不清、 误放于不洁处或掉落地面，均应视为污染，须重新处理和灭菌，( (5)手术器械、敷料包的搬运应使用器械车，器械篮筐或手术器械箱搬运中应平移，防止器械碰撞和磨损。 (6)物品分类放置。各类物品均应分架或分开摆放，不应堆放或混放，物品摆 放位置应同定，能够存取方便(、可设柜架号、层次号、位置号。 (7)无菌物品存放架或柜应距地面高度20,25cm。与地面保持一定的高度 可降低灰尘的污染，易于清洁整理。与墙保持5,10cm的距离，避免无菌物品接触墙被污染，因墙面材料宜受湿度和温度的影响，易产生霉菌。与天花板应保持 50cm距离，使用中可覆盖防尘罩防止无菌物品的污染。防尘罩的厚度应大于2,3mm;使用封闭的柜子或容器，易于储存使用周转较慢的无菌物品。 (8)各类无菌包按照灭菌日期先后顺序摆放，发放时遵循先进先m的原则:一次性使用无菌器材应去除外包装后，再存放于无菌物品存放区，避免外包装污染。 (9)发现存在的灭菌质量问题应及时反馈给灭菌相关人员个相关负责人。 (10)质量验收、记录:无菌物品进入储存区应进行质量确认、数量记录等工作。 三、一次性无菌物品储存 1.操作目的 (1)确保无菌物品的质量及有效性。 (2)保证临床科室元菌物品的使用。 2.操作步骤 (1)环境准备:存放架或搁物柜保持清洁、干燥，无杂物，半小小时前停止清扫。 (2)用物准备:一次性无菌物品、卸载车、存放架或搁物柜、 快速手消毒液等。 (3)操作人员:规范着装，操作前洗手或手消毒。 (4)一次性无菌物品人库前，首先检查产品验证是否具备省级以 监部门颁发的《医疗器械生产企业许可证H工业产品生产许可证》《医疗器械产品注册证》《医疗器械经营企业许可证》等，进口产品还要有卫生部监督管理部门颁发的《医疗器械产品注册证机属于三类医疗器械的一次性无菌物品应有热原和细菌监测，妥善保留资料以备查证。 (5)一次性无菌医疗用品人库前，检查每箱产品的检验合格证、灭菌标识、产 品标识和失效期，检查每批产品外包装，外包装应包装严密、清洁，无破损、变形、污渍、霉变、潮湿等质量问题。 (6)按照类别、灭菌日期先后顺序分类、分架存放在固定位置。 (7)一次性无菌物品进人元菌储存区时，由专人负责拆除大包装。以中包装 形式传送到无菌物品储存区。按效期先后顺序存放，不同种类不同型号分类放置。 (8)登记每批物品到货时间、批号、失效期、数量、品名、规格、厂家及送货人签 名等。 (9)整理环境。 1注意事项 (1)按照"先进先出"的原则进行储存或周转，定时核查掌握各类、各型号用品基数和有效期，合理安排供应，避免超量储存或过期，造成浪费。 (2)专职人员负责?次性物品的验收人库。 (3)一次性无菌物品存放架或柜应距地面高度20 -25em。与地面保持一定 的高度，可降低灰尘的污染离，易于清洁整理。与墙保持5-lOem的距离，避免元菌物品接触墙被污染，因墙面材料宜受湿度和温度的影响，易产生霉菌。与天花板应保持50em距离。 (4)储存环境保持清洁整齐，内部通风、采光良好，无可见的灰尘。每日定时 清洁整理地面、台面和无菌专用电梯;每日用空气消毒机消毒?次;定时清洁天花敏、墙面。 (5)各类物品均应分架或分开摆放，不应堆放或混放。 第三节 灭菌效果监测作业程序 医疗器械的消毒灭菌是预防医院内感染的重要措施之一，灭菌效果监测价其设备运转是否正常、方法是否合理、效果是否达标的唯一手段，因而在医菌工作中必不可少。医院消毒灭菌效果监测时需遵循以下原则:监测人员需专业培训，掌握一定的消毒灭菌知识，熟悉灭菌设备性能，具备熟练的检验技能;择合理的采样时间;遵循严格的无菌操作。卫生部2009年版本的WS310.3 却09对灭菌质量有如下要求"对灭菌质量采用物理监测法、化学监测法和生物测法进行，监测结果应符合本标准的要求;物理监测法不合格的灭菌物品不得放;并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求;包外化学监测不合格的灭物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用。并应分析原因进进，直至监测结果符合要求;灭菌植入型器械应每批次进行生物监测。生物监测格后，无菌物品方可发放;生物监测不合格时，应尽快召回上次生物监测合格所有尚未使用的灭菌物品，重新处理;并应分析不合格的原因，改进后，生物监测连续三次合格后方能使用。"目前生物监测是唯一含有活的微生物(芽抱)对灭菌过程进行监测和挑战的监测技术，它能够直接反映该灭菌过程对微生物的杀灭能力和效果，是最重要的监测手段。本节重点介绍常见灭菌器的生物监测方法。 一、压力蒸汽灭菌的生物监测 1.操作目的 (1)反映微生物的杀灭程度，是灭菌过程的最终监测。 (2)属于监视性监测，为追溯和记录提供数据和资料。 2.操作步骤 (1)快速自含式生物监测 (1)环境准备:观察环境是否干净、整洁，如周围环境有杂物需清理。 (2)用物准备:乳胶手套、口罩、护目 镜、16条41cmx66cm的全棉毛巾、指示胶带、嗜热脂肪杆菌芽抱培养管或成品测试包、生物培养锅(快速)。 (3)操作人员标准防护:操作前洗 手、戴护目镜、戴口罩、戴乳胶手套。 (4)制作标准生物测试包:16条 41cmx66cm全棉毛巾的每一条毛巾长 边先折成3层，短边折成2层，然后叠放，将生物指示剂放在中心位置，制成23cmx23cmx15cm大小的测试包。 (5)将标准生物监测包或成品生物监测包一个放人灭菌器排气口上方靠近灭 菌器柜门处。 (6)经过一个灭菌周期灭菌完毕后 取出标准生物监测包。 (7)将自动阅读器电源打开，预热 30min，预热温度至56"'C ? 1 "'C。 (8)取出标准生物监测包内的生物 指示剂，检查指示剂上的化学标签变色并注明灭菌器号、锅次、灭菌日期等(图4-40)。 (9)关闭生物指示剂帽(图4-41) ，圈4.40取出生物监测包内生物指示剂在阅读器的压碎孔中挤破含培养基的玻璃安部。 (10)捏住生物指示剂帽端，在桌面上轻敲小瓶底部，使培养基湿润小瓶底部的 芽孢菌片