[最新精品]保留乳腺导管的肥大乳头缩小术

[最新精品]保留乳腺导管的肥大乳头缩小术 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 保留乳腺导管的肥大乳头缩小术 保留乳腺导管的肥大乳头缩小术 [摘要]目的:探讨一种保留乳腺导管的、具有较好功能和外形的外科矫正乳头肥大的方法。方法:局部麻醉下按设计线切除肥大的乳头顶部多余的皮肤以及乳头体部多余皮肤和皮下组织，注意保留乳腺导管。结果:为20例(40个乳头)双侧乳头肥大的就医者行乳头缩小整形术，均取得满意效果。结论:这种方法适用于任何类型的乳头肥大，能达到就医者要求，可形成符合美学的乳头，而且对乳头的感觉及血运没有不良影响，保留了乳腺导管，术后不影响哺乳。 [关键词]乳头肥大;乳头缩小整形术;乳腺导管 [中图分类号]R655.8 [文献标识码]A [文章编号]1008,6455(2007)06,0763,02 乳房是女性的第二性征和形体美的重要组成部分，乳头作为乳房最突出的部分，在对形体美的构成中，有着不可忽视的作用。乳头肥大者在穿着轻薄的衣物和泳装时，常常由于明显突出的乳头而感到尴尬，并可产生明显的心理压力。外科手术矫正乳头肥大是一种可靠的方法，效果令人满意。自2003年1月以来，我们采用了一种具有较好美容效果且保留乳头功能的手术方法来矫正乳头肥大，现报道如下。 1 临床资料 本组就医者20例，40个乳头，均为女性、双侧发病。年龄19,38岁，12例已婚、8例未婚，其中4例曾哺乳。乳头直径14,20mm，平均为16mm。乳头高度15,24mm，平均为18mm。所有20例就医者均进行了双侧乳头缩小整形手术。对其中4例同期行双侧乳房硅凝胶假体置入隆乳术，1例同期行自体脂肪游离移植隆乳术。 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 2 方法 2(1 手术设计:乳头标记设计如图1所示。根据乳房外形及就医者要求，设计新的乳头直径和高度。术前在乳头非勃起状态下画线，设计新乳头的平均直径和高度分别为10mm和8mm。切除图中阴影部分，保留10mm直径的中心柱(即为新乳头的直径)和两个与基底相连的皮瓣，皮瓣的高度为8mm(即为新乳头的高度)，两个皮瓣的侧缘设计为锯齿形，将切口延伸到乳晕上，以缩窄乳头的基底部，并设计两个皮瓣基底部较上部略窄，以使术后乳头形态更接近自然，乳头体部的切口位于乳头的外上方，使切口隐蔽。 2(2 手术方法:0(5,利多卡因(含1,20万肾上腺素)局部浸润麻醉，按设计将阴影区域的乳头皮肤及乳头体部皮肤和皮下组织切除，保护输乳管(尤其是未婚的就医者)。彻底止血，用5,0可吸收线皮下缝合A点、B点与C点，以及D点与E点、F点与G点，用6,0单丝尼龙线间断缝合切口。 3 结果 20例就医者术后切口?期愈合，两侧对称。随访1,2年。所有就医者手术后心理压力得到明显缓解，效果满意，乳房、乳头轮廓自然、和谐。乳头感觉和勃起功能正常，1例出现单侧乳头感觉减退，术后3个月恢复正常。术后瘢痕不明显，无明显术后并发症。2例分别于术后1年、1年半正常哺乳，其余就医者术后没有生育。典型病例手术前后如图2、 3 所示。 4 讨论 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 女性乳房是哺乳器官，并且承担着重要的心理和社会功能。乳头一乳晕复合体作为乳房最突出的部分，对哺乳功能和形体美的构成都具有重要作用。乳头肥大令就医者感到沮丧和尴尬，外科手术是矫正乳头肥大的可靠方法。 东方女性的乳头平均直径为8,12mm，平均高度为10mm，有15,20个乳腺导管开口。乳头肥大的就医者，乳头直径可以达到20mm或者更大，形状可呈球形或菌伞型。乳头肥大通常在青春期出现，怀孕后变得更加明显，绝经后依然肥大。通常双侧发病。少数就医者可因衣物摩擦而致疼痛和局部溃疡。 乳头位于乳房的中心，有15,20根直径约2,4mm的输乳管穿过，在导管周围有平滑肌纤维网，当乳头遇到寒冷刺激、性刺激和哺乳时使之勃起。乳头的神经支配主要来源于第四肋间神经外侧皮支，并有第三、第五肋间神经参与，神经穿过乳腺组织支配乳头。乳头的血供主要来源于乳房的皮下血管网，由3组细小的血管网组成，即乳晕深面的真皮下血管网、乳腺导管周围和乳头下方的毛细血管网、乳晕周围动脉环上的辐射状分支，这3组血管相互吻合，并与其下方的乳腺组织有广泛的交通，静脉回流主要是经乳房皮下静脉回流到乳内静脉。 矫正乳头肥大有多种手术方法，许多学者提出自己的见解。Pitanguy将乳头上半部分“L”形切除，可以降低乳头高度，但会影响乳头的敏感性，而且外形略差。Vecchione横断切除乳头中部一段，将切下的乳头远端皮肤形成断层皮片游离回植，以降低乳头高度。Serge de Fontaine直接切除乳头远端部分，依靠剩余的乳头导管上皮再生使创面愈合。Marshall在治疗男性乳头肥大时，在乳头基底部设计四个皮瓣，切除乳头中心多余组织，将四个皮瓣相互缝合以缩小乳头。以上方法都会损伤输乳管，使就医者术后不能哺乳。Sperli纵向楔形切除三块乳头组织，然后于乳头基底部再切除三块方形乳头组织。Ferreira切除三块纵椭圆形和一条环形乳头组织，保留中心柱。这两种方法都可以同时缩小乳头的高度和直径，但由于其顶端的残留皮瓣血运欠佳，长期水肿的情况多见。Regnault在乳头体部环形切除一条皮肤和皮下组织，保持输乳管完整，可降低乳头高度。 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 我们采用的乳头缩小整形术，较上述方法有明显改进。Regnault简单地环形切除了一条乳头体部皮肤及皮下组织，虽然保持了输乳管完整，但是只能降低乳头的高度，对于轻度乳头肥大，特别是乳头下垂而没有乳头体积增加就医者有较好疗效。我们的手术方法也保留了输乳管，并且切除了三部分的乳头组织，即:乳头顶端皮肤、乳头体部上方及侧方的部分皮肤和乳头体部肥大的皮下组织。本方法可以根据需要切除尽可能多的乳头组织，无论原来乳头肥大程度多严重，乳头体积都可以缩小到1ml以下，特别适用于乳头明显肥大比较严重的就医者，可以同时减少乳头的高度和直径。 我们术前在乳头非勃起状态下划线，因为若画线时乳头处于勃起状态，术后乳头在非勃起状态下就会非常小，甚至乳头乳晕复合体近乎于平坦。设计基底皮瓣侧缘呈锯齿状，可以防止瘢痕挛缩引起的乳头变形，同时将此切口线的位置设计在双侧乳头的外上方，即使手术后发生轻度瘢痕挛缩，也可以矫正乳头下垂的状态，而且切口隐蔽，美容效果较好。术中将两个基底皮瓣的侧方切口延伸到乳晕上，以缩窄乳头的基底部，并设计两个皮瓣基底部较上部略窄，使缩小后的乳头有一个略细的乳头“颈部”，术后乳头形态更加接近自然乳头的形态。本术式保持了输乳管的完整性，术后随访也证明了就医者的哺乳功能未受损。术中中心柱和基底皮瓣的保留，使术后乳头的敏感性和勃起功能正常，同时由于基底皮瓣的血供丰富，术后伤口愈合快，水肿不明显。 在临床实践中我们发现，有的就医者乳头肥大的同时，乳头明显向外下方倾斜、下垂，对于这类就医者，我们将基底皮瓣的侧切口设计在乳头的内上方，对乳头下垂有较好的矫治作用。有的就医者乳头肥大的同时，乳晕也较大，尤其是在乳头缩小后，乳晕过大的问题就更加突出了，对于这类就医者，还可以同时进行乳晕缩小整形术。还有一部分就医者哺乳后乳房萎缩和乳头肥大同时存在，或乳房发育不良与乳头肥大同时存在，故可以联合双侧乳房硅凝胶假体置入隆乳术，或自体脂肪游离移植隆乳术，同期矫正小乳畸形和乳头肥大畸形。