肩关节外科

肩关节外科 肩关节 肩关节是人体活动度最大的一个关节。它可在多个方向上活动，如向前、向上、外展、内收、以及向身体的后边活动。活动度大的同时，肩关节更容易受伤和出现不稳定。 正常肩关节活动的机理 肩关节是一个杵臼关节。它由三块骨组成:肱骨上 端，肩胛骨和锁骨。肱骨头与肩胛骨的关节窝组成肩 肱关节。肩胛骨的关节窝被一层软组织围绕，肱骨头 的表面覆以光滑坚韧的关节软骨，关节里还有一层很 薄的滑膜，可以减小肩关节的摩擦。肩胛骨上方(肩 峰)高出肩关节。锁骨的一端与肩胛骨连接组成肩锁 关节。锁骨的另一端与胸骨相连组成胸锁关节。关节 囊是包裹肩关节的一薄层纤维。关节囊可以使肩关节 有更大的活动度，并保证肩关节的稳定性。肩袖是一 组使上臂和肩胛骨相连的肌肉和肌腱。肩袖覆盖肩关 节和关节囊。肩袖能举起手臂，摸到头顶上的东西，也能参与投掷、游泳等活动。覆盖在肩袖和肩胛骨之间的滑囊可在活动时分泌滑液起润滑作用。 肩关节病变以及治疗 撞击和肩袖部分撕裂 肩袖部分撕裂伤经常伴发肩峰或者 肩锁关节部位的慢性炎症和骨刺。保 守疗法是限制活动，减少体育锻炼， 偶尔一次可的松注射。非手术治疗在 大多数病例中是有效的，但如果无 效，可考虑手术治疗去除肩峰下的骨 刺，修复肩袖。 肩袖完全撕裂 经常由以下原因引起:撞击，肩袖部分撕裂，抬举重物，或者摔倒。限制活动的非手术治疗在大多数病例中是有效的。如果保守治疗后仍持续疼痛，可考虑手术治疗。在肩关节镜下可刨削骨赘，评价肩袖功能，以及修复一些撕裂伤。 肩关节不稳 肱骨头脱出关节盂，这种情况在肩关节突然损伤或肩 关节韧带的过度松弛时发生。肩关节不稳有两种:半 脱位和脱位。半脱位是一种部分脱位。如果肩关节部 分脱出关节盂，最终它将脱位。即使是很小的损伤也 可能使肱骨头脱出关节盂。脱位是指肱骨头完全滑出关节盂。一些病人有慢性肩关节不稳，他们会经常性脱位。经常性脱位的病人一般需要手术治疗。 滑囊炎或者肌腱炎 发生于游泳，绘画，举重等过多活动肩关节的运动中。这些活动常挤压、摩擦肩峰下的肩袖，并造成肩锁关节的损坏。最初可通过停止造成这些病痛的活动来解决，同时制定一个康复。 锁骨骨折和肩锁关节脱位 经常发生在小孩以及一侧肩膀摔倒着地的人。大多数 这种损伤可以通过悬吊固定和小夹板固定等非手术 方法治疗。严重的移位骨折或者肩锁关节脱位者需要 手术治疗。 肱骨头骨折 经常在手臂伸展位摔倒发生，尤其容易发生于骨质疏 松的老年人。如果是粉碎性骨折或者移位骨折，那么 就需要外科手术或行人工关节置换。 骨关节炎、风湿性关节炎和关节囊与肩袖的严重 撕裂一样，可导致肩关节和周围组织的损坏。骨关节炎是关节表面的软骨退化磨损。风湿性关节炎是滑膜的慢性炎症，最终导致关节内破坏，包括关节软骨的破坏。 肩关节置换一般推荐病人在肩关节疼痛和活动度 减小时采用。这种治疗可以是肱骨头的置换，也可以 是整个关节的置换。 骨科评价 肩关节的骨科评价包括三方面的内容: 1 病历,包括主诉，症状、疼痛、关节受限的持续时间，受伤史，以及药物或者手术治疗史。 2 体格检查，包括以下各方面的评价:肩关节的肿胀，柔韧性，活动度，肌力，以及肩关节的不稳和畸形。 3辅助检查如肩关节不同位置的X光片。MRI对肩关节内软组织的评估很有帮助。CT扫描对评价肩关节局部的骨骼很有帮助。 外科手术的种类: 可能会有两种选择，一种是关节镜手术，一种是开放性手术。 关节镜手术时，在肩关节里插入一个铅笔样大小带有镜头和光源的的装置。关节内结构可以通过该装置传到一个显示器里，术者可以通过显示器里的图像来诊治。其他一些器械可以在关节镜监控下插入关节内做治疗。手术精确度和准确度均大大提高，手术创伤却大大减少。 有时开放性手术是必须的，开放性手术也可以在切开几公分的小切口下做。 术后可能的并发症 外科手术即使是关节镜手术均有一定的危险性，包括:感染，周围神经血管损伤。手术过后，有些疼痛，无力和僵硬是正常的。肩关节术后出现以下症状时应引起重视。 1 手术后第二天发热 2 疼痛和肿胀进行性加重 3 伤口发红、热、肿等 4 出血(一些伤口的引流是正常的，实际上也是必须的) 5 手或手臂的麻痹