2010.6.30肛肠疾病诊疗常规

2010.6.30肛肠疾病诊疗常规 手术切口完全愈合; 七、肛肠疾病 好转:内痔萎缩，便血、脱出症状减轻;(一)内痔 (I84.201) 手术切口未完全愈合。 【诊断】 (二)血栓性外痔(I84.301) 临床症状: 1.便血:无痛性、间歇性便血,色鲜红。【诊断标准】 轻者大便表面带血或滴血，重者为喷射状出1.肛缘突出肿块，疼痛明显，多发生在排血; 便或剧烈活动后; 2.痔核脱出:轻者排便时脱出，便后可 2.肿块呈暗紫色，圆形或椭圆形，质地稍自行还纳，重者需用手还纳，更严重者稍加腹硬，好发于截石位3、9点，触痛明显。 压即脱出肛门外，甚至发生绞窄、嵌顿; 【入院标准】 专科检查: 1(外痔体积较大或疼痛剧烈，致行动受 1.肛门视诊:痔核脱垂明显者，取蹲位可限，影响日常生活; 观察到脱出痔组织; 2(非手术疗法无明显疗效。 2.肛门指诊:较小内痔不易摸到，较大的【出院标准】 可在齿线上摸到纵行隆起的柔软肿物。 1(临床症状消失或明显减轻、体征消失 3.肛门镜检查:是诊断内痔的重要方法。或部分消失; 原发内痔一般在右前、右后、左位，即截石位2(手术切口愈合; 3、7、11点可见齿线上黏膜隆起，色暗红，表【疗效评定标准】 面糜烂。 治愈:外痔切除(或部分切除)，疼痛完 内 痔 分 期 全缓解，手术切口完全愈合; ?期:无明显自觉症状，仅出现便时带 好转:外痔切除(或部分切除)，疼痛减血、滴血或喷血。肛门镜检查，齿线上见直肠轻;手术切口未完全愈合。 柱增大，呈结节状突起; ?期:排便时间歇性带血、滴血或喷血。(三)外 痔(I84.501) 排便时痔块脱出肛门外，排便后自行回纳; ?期:可有便血;排便时痔核脱出，或在【诊断标准】 劳累后、步行过久、咳嗽时脱出。内痔脱出后 1(肛缘柔软包块或皮赘; 不能自行回纳，须用手还纳，或卧床休息后方 2(肛门不适、异物感、潮湿瘙痒等，如可回纳; 包块、皮赘发生炎症可有疼痛。 ?期:痔块脱出肛外，不能回纳或回纳后【入院标准】 又立即脱出，痔块表面充血、糜烂。 1(外痔体积较大，肛门不适感、异物感 【入院标准】 明显，影响日常生活; 1.?、?期内痔便血，血量较多者; 2(外痔痔体发炎，红肿、疼痛。 2.?、?期内痔或痔核脱出不能还纳甚至【出院标准】 嵌顿者; 1(临床症状消失或明显减轻、体征消失 3(药物保守治疗无效。 或部分消失; 【出院标准】 2(手术切口愈合; 1(临床症状消失或明显减轻、体征消失【疗效评定标准】 或部分消失; 治愈:外痔切除(或部分切除)，不适症 2(手术切口愈合; 状完全消失，手术切口完全愈合; 【疗效评定标准】 好转:外痔切除(或部分切除)，不适症 治愈:内痔萎缩，便血、脱出症状消失，状减轻;手术切口未完全愈合。 1 【出院标准】 (四)混合痔(I84(902) 1(临床症状消失或明显减轻、体征消失; 2(手术切口愈合; 【诊断标准】 【疗效评定标准】 临床症状:兼有内痔及外痔的双重症状:治愈:裂口消失，疼痛、大便带血等症状如便血、脱出、疼痛、异物及不适感等。 完全消失，手术切口愈合; 专科检查: 好转:裂口消失，疼痛、大便带血等症状混合痔好发于截石位3、7、11时位 减轻;手术切口未完全愈合。 1(肛门指诊:可触及齿状线上结节状痔 组织，括约肌间沟消失。 (六)慢性肛裂(K60.101) 2(肛门镜检查:可观察到增大痔组织。 【入院标准】 【诊断标准】 1(便血症状明显，且保守治疗无效者; 1(有便秘病史及肛裂反复发作史; 2(?、?期内痔或痔核脱出不能还纳甚2(便时或(和)便后肛门周期性剧烈疼至嵌顿者; 痛，大便带鲜血; 3(外痔体积较大，肛门不适感、异物感专科检查:多发于截石位6、12点位 明显，影响日常生活; 1(可见肛管皮肤纵行深大溃疡，创缘不 4(外痔痔体发炎或血栓形成，红肿、疼齐弹性差，底深、质硬呈灰白色; 痛。 2(伴有哨兵痔、肛乳头肥大、潜性溃疡、 【出院标准】 皮下瘘、栉膜带、肛窦炎等特征性病理改变。 1(临床症状消失或明显减轻、体征消失【入院标准】 或部分消失; 慢性肛裂诊断一经确立，均适宜入院接受 2(手术切口愈合; 手术治疗。 【疗效评定标准】 【出院标准】 治愈:外痔切除(或部分切除)，便血、1(临床症状消失或明显减轻、体征消失; 脱出等症状完全消失，手术切口愈合; 2(手术切口愈合; 好转:外痔切除(或部分切除)，便血、【疗效评定标准】 脱出等症状减轻;手术切口未完全愈合。 治愈:肛裂及相应病理改变消失，疼痛、 大便带血等症状完全消失，手术切口愈合; (五)急性肛裂(K60.001) 好转:肛裂、相应病理改变消失或部分 消失，疼痛、大便带血等症状消失或减轻;手 【诊断标准】 术切口未完全愈合。 临床症状: 1(便时或(和)便后肛门周期性剧烈锐(七)肛周脓肿(K61(001) 痛，大便带鲜血; 2(多数患者平时有便秘症状，或伴肛门【诊断标准】 瘙痒、分泌物等。 临床症状: 专科检查: 肛门周围肿胀、疼痛，影响排便及行动。 多发于截石位6、12点位，可见肛管皮肤伴有不同程度的发热、倦怠等全身症状; 浅表纵行裂口，创缘整齐有弹性，基底新鲜、专科检查: 色红，触痛明显。 1(肛门周围局部皮色发红，有波动感， 【入院标准】 皮温增高。 1(肛管裂伤严重，创面较大，出血多; 2(病变局部穿刺可抽出脓液; 2(肛门剧痛持续不缓解; 3(肛门周围或直肠腔内超声检查。 2 实验室检查: 好转:肛瘘内、外口消失或部分消失，其 血白细胞计数和中性粒细胞不同程度升他伴发症状消失或减轻;手术切口完全愈合。 高。 【入院标准】 (九)直肠脱垂(K62(301) 1(肛周脓肿诊断明确，脓肿液化充分; 2(保守治疗效果不佳; 【诊断标准】 3(全身中毒症状(发热、寒战)明显; 临床症状: 【出院标准】 1(排便或增加腹压时，肛管、直肠全层、 1(临床症状消失或明显减轻、体征消失甚至乙状结肠下端向下移位，脱出于肛门或部分消失; 外; 2(手术切口或引流口愈合; 2(直肠反复脱出，黏膜可产生水肿、糜 【疗效评定标准】 烂、出血等症状; 治愈:肛门周围肿胀、疼痛及发热、倦怠3(多数患者伴有肛门松弛、排便困难症等症状完全消失，手术切口、引流口完全愈合; 状。 好转:肛门周围肿胀、疼痛及发热、倦怠专科检查: 等症状消失或减轻;手术切口、引流口未完全1(肛门呈散开状，指诊:肛门括约肌松愈合; 弛，收缩力减弱; 2(脱出物呈圆锥状或圆柱状，长度常超(八)肛瘘(K60(301) 过10cm，淡红色，表面为环状而有层次的黏 膜皱襞，触之较厚，有弹性，一般无法自行回 【诊断标准】 复; 1(多数病人有肛周脓肿病史; 【入院标准】 2(肛门旁溃口反复流脓、溢液、出血;成人直肠脱垂诊断一经确立，均应入院接肛周皮肤反复受刺激可引起瘙痒，瘘道有炎症受手术治疗。 感染者可有疼痛。 【出院标准】 专科检查: 1(临床症状消失或明显减轻、体征消失 1(肛门周围见1个或多个瘘口，挤压有或部分消失; 分泌物溢出; 2(手术切口或引流口愈合; 2(浅部肛瘘常可扪及条索状物通向肛管【疗效评定标准】 内，深部肛瘘则不易触及; 治愈:直肠脱垂及伴发症状完全消失，手 3(肛门指诊:常可在肛内触及凹陷性内术切口或引流口完全愈合; 口; 好转:直肠脱垂及伴发症状消失或减轻; 4(探针探查、美蓝瘘道染色、碘油造影，手术切口或引流口未完全愈合; 直肠腔内超声等检查有助诊断。 【入院标准】 (十)直肠黏膜脱垂(K62(201) 肛瘘诊断一经确立，均适宜入院接受手 术治疗。 【诊断标准】 【出院标准】 临床症状: 1(临床症状消失或明显减轻、体征消失1(排便或增加腹压时直肠黏膜脱出肛门或部分消失; 外; 2(手术切口或引流口愈合; 2(直肠黏膜反复脱出，可产生水肿、糜 【疗效评定标准】 烂、出血等症状; 治愈:肛瘘内、外口消失，其他伴发症状3(大部分患者合并有排便困难症状。 完全消失，手术切口完全愈合; 专科检查: 3 1(脱出物淡红色，长度3,5cm，粘膜皱好转:排便困难及其他不适症状消失或减襞呈“放射状”，质软，无弹性，可自行轻，排便造影检查前突征象消失或减轻;手术缩回肛内; 切口未完全愈合; 2(肛门(直肠)镜检查可见直肠黏膜折 叠、堆积。 (十二)直肠息肉(K62.101) 【入院标准】 二类 1(脱出物体积较大，不适感明显或影响【诊断标准】 日常生活; 1(位置较高的小息肉一般无症状，低位 2(黏膜脱垂导致排便困难; 带蒂息肉可脱出肛门外，出现便次增多、便血 【出院标准】 等症状; 1(临床症状消失或明显减轻、体征消失2(肛门指诊:可触及肿物，质软，活动或部分消失; 度好(低位息肉); 2(手术切口或引流口愈合; 3(直肠镜检:可见肠黏膜赘生物，呈 【疗效评定标准】 球形或分叶状，表面有光泽，直径多在0.3 治愈:直肠黏膜脱垂及伴发症状完全消至1.0cm之间，带蒂或无蒂; 失，手术切口或引流口完全愈合; 4(病理组织学检查:可进一步明确诊 好转:直肠黏膜脱垂及伴发症状消失或减断。 轻;手术切口或引流口未完全愈合; 【入院标准】 1(直径?0.3cm的腺瘤型息肉 (十一) 直肠前突(K62.812) 2(经病理检查有恶变倾向的息肉; 【诊断标准】 【出院标准】 1(临床症状:排便困难，肛门梗阻感，息肉切除，创面愈合良好，患者生命体征排便不尽感。 平稳，无并发症; 2(肛门指诊:肛管上端直肠前壁可扪【疗效评定标准】 及一圆形或卵圆形突向阴道的薄弱区。用治愈:息肉切除，术后创面愈合良好，无力排粪时突出更明显。 并发症; 3(排粪造影检查:直肠壶腹部远端呈布好转:息肉切除，术后创面未完全愈合; 袋状突向前方。按突出深度分为三度:轻度-- 前突深度6,15mm;中度--前突深度16,(十三)结肠息肉(K63.501) 30mm，重度--前突深度?31mm。 二类 【入院标准】 【诊断标准】 1(轻度直肠前突，排便困难症状明显，1(部分患者可伴腹痛、腹泻、便血等症经保守治疗无效者; 状; 2(中、重度直肠前突。 2(结肠镜检查:可见结肠黏膜赘生物， 【出院标准】 呈球形或分叶状，表面有光泽，直径多在 1(临床症状消失或明显减轻、体征消失0.3至1.0cm之间，带蒂或无蒂。 或部分消失; 3(病理组织学检查可进一步明确诊断。 2(手术切口愈合; 【入院标准】 3(排便造影检查前突征象消失或明显减1(直径?0.3cm的腺瘤型息肉; 轻。 2(经病理检查有恶变倾向的息肉; 【疗效评定标准】 【出院标准】 治愈:排便困难及其他不适症状消失，排息肉切除，创面愈合良好，患者生命体征便造影检查前突征象消失，手术切口完全愈平稳，无并发症; 合; 【疗效评定标准】 4 治愈:息肉切除，术后创面愈合良好，无无继发感染常无症状，只有骶尾部包块状突并发症; 起，有的感觉骶尾部疼痛和肿胀; 好转:息肉切除，术后创面未完全愈合; 2(囊肿发生急性感染，局部可有红、肿、 热、痛等炎症表现，囊肿自动破溃或经手术引(十四)(急性)坏死性筋膜炎(M72.303) 流后多表现为反复发作或经常流脓水而形成二类 窦道或瘘管，少数患者切口可以完全闭合; 【诊断标准】 3(窦道形成:骶尾部中线皮肤处可见不 1(肛周、会阴、下肢或下腹部等部位的小孔，直径约1mm,1cm。周围皮肤红肿变皮肤和皮下筋膜组织感染，病变部皮肤颜色呈硬，常有瘢痕，有的可见毛发。探针探查可探紫色、蓝黑色或褐色，周围有广泛的潜行皮缘，入3,4mm，挤压时可排出稀薄液体。 发病急，进展快，5,7天即可形成大面积的皮【入院标准】 肤及筋膜坏死; 1(骶尾部藏毛囊肿急性感染; 2(寒战、高热等全身中毒症状明显，严2. 骶尾部藏毛囊肿(脓肿)窦道已形成; 重可出现毒血症症状; 3. 骶尾部藏毛囊肿术后复发。 3(病变早期局部检查呈水肿性凹陷，波【出院标准】 动感明显，并可出现局限性或广泛性捻发音; 1(症状、体征消失或减轻; 4(实验室检查:血常规白细胞、中性粒2(手术切口愈合; 细胞明显升高，严重者可伴有低氧血症，低蛋【疗效评定标准】 白血症等; 治愈:症状、体征消失，切口愈合，无并 5.细菌感染常为革兰氏阳性需氧菌、厌氧发症。 菌、产气菌的混合感染，单一细菌感染少见。 好转:症状、体征减轻;切口未完全愈合。 常见的致病菌有链球菌、大肠杆菌及厌氧菌、 革兰氏阴性杆菌等。 (十六)(肛周)化脓性汗腺炎(L73.201) 【入院标准】 二类 1(单纯急性坏死性筋膜炎; 【诊断标准】 2. 急性坏死性筋膜炎合并肛门周围脓肿。 1.肛周皮肤反复发作多发性结节，皮内 【出院标准】 和皮下组织形成范围广泛的慢性炎症、小脓 1(症状减轻，体温、血象恢复正常，低肿、复杂性窦道和瘘管，窦道相继形成，融合氧血症、低蛋白血症症状缓解; 成片，愈和后常导致皮肤硬化和瘢痕形成; 2(手术切口或引流口愈合。 2.肛管直肠无病变，瘘管和肛管常无明显 【疗效评定标准】 联系，无内口; 治愈:症状、体征消失，白细胞计数、血3.病程至少持续3个月。 浆蛋白均恢复正常，手术切口、引流口愈合，【入院标准】 无并发症。 1.肛周皮肤大面积硬化，皮下广泛窦道或 好转:症状减轻，体温、白细胞计数接近瘘管形成; 正常，血浆蛋白数值接近正常;切口或引流口2.急性期引起全身中毒症状; 尚未完全愈合。 3.内科治疗无效 【出院标准】 (十五)(骶尾部)藏毛囊肿(伴脓肿)1(症状、体征消失或减轻; (L05.901/ L05.051) 二类 2(手术切口愈合; 【疗效评定标准】 【诊断标准】 治愈:症状、体征消失;切口愈合良好， 1(骶尾部一种慢性囊肿，发病以男性青无新发病灶; 壮年体健多毛者为主，内藏毛发是其特征。如好转:症状、体征减轻，仍需药物治疗; 5 切口未完全愈合。 (十七)肛门/直肠狭窄(K62.402/401) 【诊断标准】 1(长期便秘、腹胀、排便不畅，便形细 小; 2(指诊:可触到肛门/直肠下段狭窄变小， 食指不易通过，肠镜亦不能通过，局部变硬无 弹性或弹性差。 3(对不能行指诊和肠镜确诊的狭窄患者， 可作钡灌肠以了解狭窄的形态、程度等。环形 狭窄者，X线形呈哑铃状，管形狭窄者，呈漏 斗状;瓣形狭窄者，呈缺损征象。 根据狭窄的形态和长度，一般分为以下3 种: ?(部分狭窄:狭窄位置表浅或仅累及肛 管直肠之一部分，呈瓣状或半球形，便形变细， 狭窄处尚可容一指通过; ?(环形狭窄:狭窄环肛管/直肠一周， 纵径长度小于2cm; ?(管形狭窄:狭窄环肛管/直肠一周， 纵径长度大于2cm。 【入院标准】 排便不畅症状明显，保守治疗无效者; 【出院标准】 1(症状、体征消失或减轻; 2(手术切口愈合; 【疗效评定标准】 治愈:症状、体征消失，指诊可顺利通过 食指;切口愈合良好; 好转:症状、体征减轻仍需扩肛治疗;切 口未完全愈合。 (曾宪东 胡占岭 康立强) 6