结核病症状筛查问卷疑似患者登记表

结核病症状筛查问卷疑似患者登记表 学校名称：                      班级 疑似患 者姓名 性别 年龄 联系电话 筛查 时间 是否进一步检查诊断 最终诊断结论 备注：（1）疑似症状是指：咳嗽、咳痰持续2周以上，反复咳出的痰中带血，反复发热持续2周以上，夜间经常出汗，无法解释的体重明显下降，疲劳或呼吸短促，淋巴结肿大等症状；（2）乡镇（社区）医生与学校校医或班主任共同开展可疑症状筛查，完成此表并上报当地疾控机构，疾控机构协调当地结核病定点医疗机构进行确诊；（3）最终诊断结果要及时反馈给相关学校并存档。