化疗病人的护理

化疗病人的 可以选择的穿刺部位 1.首选手臂的大静脉:•腕和肘之间的静脉(易固定、粗、直)该处静脉表浅，有足够的软组织，以防止损伤神经和肌腱。 2.深静脉 PICC,锁骨下静脉、颈内静脉、输液港等 。 3.有上腔静脉压迫症选择下肢静脉。 4.手背静脉 不可选择的穿刺部位 手术区域侧肢体,•如乳房切除术、截肢等。 二十四小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉。 肿瘤 新生物 侵犯的部位; 肘窝或其它有潜在的肌腱或神经损伤可能的部位; 炎症、硬化、疤痕部位。 有上腔静脉压迫症不选择上肢静脉。 药物外渗后的处理原则 (1)立即停止输入，尽量回抽。 (2)更换输液器，输入生理盐水。 (3)抬高患肢;24h内局部冷敷或冰敷。 (4)外敷清热解毒药膏，例如:美宝软膏、海普林软膏和如意金黄散软膏。 文献报道，阿霉素引起的外渗用云南白药粉制成糊状外敷效果较好。 药物外渗后的处理原则 (5)局部封闭常用药:生理盐水5―10ml+利多卡因2ml+地赛米松1ml。 (6)有局部皮肤溃破时不要涂抹任何膏剂，应采取无菌换药的方法处理，清理创面后也可用高渗生理盐水纱布湿敷，上面覆盖透气的溃疡帖。 (7)如果有严重的局部组织损伤或坏 死，可请外科会诊，做清创处理。 药物外渗的后果 输液速度及时间的计算 已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间 输液时间(小时) 输液速度及时间的计算 已知输入液体总量与所用的输液时间，计算每分钟滴数 每分钟滴数 静脉留置针型号与适应范围 流速 应用 19~25ml/min 小儿/脆小血管 33~36ml/min 输液 55~65ml/min 输血/输液 76~105ml/min 手术室/急诊 国内型号 51/2# 7# 9# 12# 国际型号 24G 22G 20G 18G 颜色 头静脉 40-90ml/分 贵要静脉 90-150ml/分 腋静脉 150-350ml/分 锁骨下静脉 350-800ml/分 上腔静脉 150-2000ml/分 CR 肿瘤完全消失,4 周以上 PR 面积总和缩小50%以上,4周以上 SD 缩小PR以下,增大PD 以下 PD 面积总和增大25%以上,新发病灶 WHO疗效评价 Karnofsky KPS Zubrod-ECOG-WHO ZPS 正常,无症状 及体症 0 正常活动 90 能 进行正常活动,有轻微症状及体症 1 有症状,但几乎完全可自 由活动 80 勉强可进行正常活动,有一些症状或体症 70 生活可自理, 但不能维持正常生活或工作 2 有时卧床,但白天卧床时间不超过 60 有时需人扶助,但大多数时间可自理 50% 50 常需人 照料或药物治疗 3 需要卧床,卧床时间 白天超过50% 40 生活不能自理,需特别照顾与治疗 30 生活严重不 能自理 4 卧床不起 20 病重,需住院积极支持治疗 10 病重,临近死亡 0 死亡 5 死亡 患者体力状况评分标准 化疗毒副作用及护理 即刻反应 早期反应 中期反应 后期反应 过敏性休克 恶心,呕吐 骨髓抑制 皮肤色素沉着 心律不齐 发热 口炎 重要脏器损伤 注射部位疼 痛 过敏反应 腹泻 重要系统损伤 流感样综合症 脱发 生殖系统毒性 膀胱炎 周围神经炎 内分泌改变 致畸胎作用 反射消失 肠麻痹 免疫抑制 抗癌药物的不良反应分类 分级 内容 + 轻度反应,不需要 治疗 ++ 中度反应,需要治疗 +++ 严重反应,威胁生命,但可恢复 ++++ 严重反应,直接致死或促进死亡 WHO分级: 0~IV级 毒性反应分级---Karnofsky 恶心,呕吐: 是化疗最常见的不良反应之一,呕吐是患者最恐惧的不良反应,其次是恶心. 遵医嘱给予抗呕吐药 非5-羟色胺受体拮抗剂 : 胃复安, 多潘立酮,激素,镇静药 5-羟色胺受体拮抗剂: 恩丹西酮 8mg , 格拉司 琼 3mg 用法: 化疗前10~20 min 迟发性呕吐: 5-羟色胺受体拮抗剂+ 激素 加强心理护理,第一次化疗时即给予止吐治疗 消化道毒性 护理注意事 项 为避免或减少恶心呕吐，应严格遵守医嘱，按时、按量、按顺序服药，减少 副作用发生的机会。 作化疗前，切勿大量进食。应少量多餐，避免胃部过胀。 避免油腻、太甜及味道过重食物，可以喝一些清凉饮料。 如出现恶心呕吐，应 暂时禁食，应用一些止吐药物。 腹泻 常见: 5-Fu、MTX、Ara-C、ADM、 Vp-16、CPT等 治疗 5次或血性腹泻时 遵医嘱 停止化疗 应用止泻 剂: 易蒙停等 抗感染 补足营养,维持水,电解质平衡 消化道毒性 护理 要点 因药物破坏肠粘膜细胞所致。 如出现腹泻:应吃清淡饮食，请医生开止泻 剂，腹泻严重时则需静脉补液以补充水分。 有便秘症状:应多摄取水分，蔬菜、 水果或使用缓泻剂。 常用抗癌药所致WBC减少及恢复状况 药物 WBC达最低值时间 天 恢复至正常时间 天 5-FU 7~14 7~10 泰素帝 7~14 7~10 紫杉醇 10~14 7~10 DDP 10~14 10~14 CBP 10~14 10~14 VP-16 10~14 10~14 CPT-11 10~14 7~10 ADM 10~14 7~10 MMC 21~28 7~14 造血系统毒性---WBC下降 化疗病人的护理 概述 1 抗肿瘤药物的分类 2 疗效 评价 3 静脉的评估与选择 4 5 化疗毒副作用及护理 概述 恶性肿瘤是危害人类健康的重要疾病之一，与心脑血管疾病构成对人类的 最大威胁 世界每年新发病例1000万，死于癌症600,700万 我国每年新发病例 160万，死于癌症130万 目前的肿瘤治疗方法 手术 放射治疗 化疗 其他治疗 什么是化疗, 化疗:是用化学药物来治疗癌 症，以达到控制病情，解除症状的目的，化疗可单独使用或和其他治疗联合使用。 为什么要化疗, 手术不能清除进入血液的癌细胞，并且对远处转移的肿瘤无效， 放疗只作用于放疗区域，对转移的肿瘤也没有疗效，而化疗药物可经血液循环到 达全身杀死手术和放疗无法接触到的癌细胞。因此适用于各期肿瘤患者。 化疗适应症 (1) 造血系统恶性肿瘤，对化疗敏感，通过化疗可完全控制甚至根治，如白血病，多发行骨髓瘤，恶性淋巴癌等。 (2) 化疗效果较好的某些实体瘤，绒毛膜上皮癌，恶性葡萄胎，生殖细胞肿瘤，卵巢癌等。 (3) 实体瘤的手术切除和局部放疗后的辅助化疗或的手术前的辅助化疗。 化疗适应症 (4)肿 瘤已有广泛或远处转移，不适应手术切除和放疗者;实体瘤手术切除或放疗后复发、播散着，可姑息化疗。 (5) 采用特殊给药途径做局部化疗病人。 (6)癌症引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅内压增高病人，可先做化疗急症处理，以减轻症状，再进一步采用其他治疗。 全身营养状态差，有恶液质或生存时间估计少于2个月的患者 外周血白细胞低于4×109/L，血小板低于80×109/L，或既往的多疗程化疗或放射治疗使白细胞或血小板数低下者 有骨髓转移或既往曾广泛对骨髓照射而进行的放射治疗者 严重肝肾功能障碍者 化疗的禁忌症 抗肿瘤药物的分类 传统分类法 抗肿瘤药物的分类 从细胞动力学角度分类 传统分类法 传统分类法 B E F D A 烷化剂 抗代谢药物 抗生素类 其他 植物类 C 激素类 传统分类法 烷化剂: 具有活泼的基团,可取代各种亲核基团,发生烷化作用,从而杀伤细胞. 环磷酰胺、氮芥、消瘤芥、卡氮芥、达卡巴嗪 抗代谢药物: 为细胞生理代谢的结构类似物，干扰细胞正常代谢过程，抑制细胞增殖. 甲氨碟呤 、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷、5-氟尿嘧啶脱氧核苷 抗生素类 阿霉素、柔红霉素、吡柔比星、 丝裂霉素、博莱霉素、平阳霉素 传统分类法 植物类:可抑制RNA合成，与细胞微管蛋白结合，阻止微小管的蛋白装配，干扰增殖细胞的纺锤体的生成，从而抑制有丝分裂，导致细胞死亡. 长春花碱、长春新碱、 三尖杉碱、喜树碱、羟基喜树碱、 依立替康、拓扑替康、 紫杉醇及多烯紫杉醇、鬼臼乙叉甙 传统分类法 激素类: 雌激素 --- 已烯雌酚、炔雌醇 孕激素 --- 甲羟孕酮、甲地孕酮 抗雌激素 --- 他莫昔酚、羟三苯氧胺 肾上腺皮质激素 其它: 铂类化合物 --- 顺铂、卡铂及草酸铂 去甲斑螯素 从细胞动力学角度分类 细胞周期非特异性药物 CCNSA 细胞周期特异性药物 CCSA 细胞周期非特异性药物 能杀死各时相的细胞,包括G0期 烷化剂、抗癌抗生素和激素类 也可能对细胞周期中的某一时相有更为突出的影响 作用特点是呈剂量依赖性 大剂量间隙给药 细胞周期特异性药物 杀伤处于增殖期的细胞，G0期细胞对其不敏感 在增殖期细胞中，S期和M期细胞对其更为敏感 包括抗代谢药(S期)和植物碱类药(M期) 作用特点是呈给药时机依赖性 小剂量持续给药 化疗前护士需要确认的事项 查看病人是否签署化学治疗知情同意书 了解病人血液检验结果 仔细核对医生的化疗处方 了解使用药物的代谢途径、排泄途径和副作用 了解病人药物过敏史，是否使用过生物制剂 准备药物外渗所需用物 化疗的健康教育 化疗前健康宣教: 签署化疗同意书 告知化疗 给药方法 要让病人知道什么是化疗; 化疗有什么样的给药方式; 医生是如何制定您的化疗方案。 给药方法 化疗药物 给药方法 胸腹 腔 注 药 口 服 给 药 皮 下 肌 肉 注 射 静 脉 注 射 动 脉 治 疗 鞘 内 注 药 膀 胱 灌 注 局 部 涂 抹 化学治疗静脉的评估与选择 静脉的特点 向心汇集，其属支越合越粗 起源于毛细血管，血流缓慢，压力较低 体循环的静脉分为浅深两类 吻合支较动脉丰富 静脉瓣有防止血液逆流或改变血流方向作用 下肢静脉的静脉瓣最多 小隐静脉有7-8个静脉瓣 大隐静 脉有9-10对静脉瓣 静脉选择的原则 静脉给药的条件，就患者而言，需要有可靠的、安全的、可以长期给药的血管通道例如:氟尿嘧啶滴注6小时以上。 持续静脉给药建议选择中心静脉 静脉选择的原则 2. 刺激性大的药物有: 去甲长春花碱(简称NVB)pH为3.5 表阿霉素(简称EPI)pH为3 阿霉素(简称ADM)pH为4-5.5 有文献报道对外周静脉刺激性大的药物在临床使用中可引起静脉损伤。 对外周静脉刺激性大的药物建议选择中心静脉 PICC / CVC 导管外露长度(CVC) 贴膜完整性 静脉选择的原则 因为:稍有活动很容易引起钢针刺破静脉，造成不便，影响患者的活动。如果确实没有条件使用中心静置管和外周静脉留置针，应由熟练静脉穿刺技术的护士完成，尽量保证穿刺一次成功。 静脉化疗时尽量避免使用钢针进行静脉穿刺 静脉选择的原则 3。选择静脉留置针时: 选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管。 应由熟练静脉穿刺技术的护士操作，避免在同一部位多次穿刺。 在注射化疗药物后，原则上不做保留，因为若出现局部皮肤红肿，较难判断是留置针还是化疗药物引起的静脉炎。 其他药物可以选择外周静脉，推荐使用静脉留置针