右冠状动脉病变的头胸导联心电图

右冠状动脉病变的头胸导联心电图 临床心电学杂志2003年11月第12卷第4期 患者死亡率增加2倍.鉴于患者多于发生房颤病 状明显后就诊和持续房颤超过一年,术后复律的机 会明显下降,因此患者一旦就医,劝其在房颤一年 内手术,这样转复成窦性心律的机率明显增加.保 持窦性心律将有益于患者的远期预后;(2)窦性心动 过速对血流动力学和心功能改变的影响较正常窦性 节律明显,这种改变的原因可能是持续性窦速可引 起心动过速性心肌病.因此控制窦性的心室率将有 益于心功能的恢复;(3)快房颤和慢房颤比较差异不 显着.这种改变的原因可能是快房颤早期用洋地黄 类药物使之心室率快慢相间,很少成为持续增快的 关系. 参考文献 1黄宛,王思让编着.临床心电图诊断学.第四版北京:人民卫生 出版社1988:305—324 2刘新民总主编.临床内科急症学.北京,人民军医出版社 .2002:227—230 3张宁仔,杜日映主编.心血管病学一理论与实践.北京.人民军 医出版社.1999:350—353 (收稿:2002—11—12;修回:2003—02—13) (本文编辑:胡立群) 右冠状动脉病变的头胸导联心电图 邹竟韩雅玲李耀辉胡慧民崔丽娟赵英 【关键词】冠状动脉头胸导联 [中图分类号】R540.41[文献标识码】A[文章编号】1005—0272(2003)04—221— 02 右冠状动脉病变所致的右室及后壁心肌缺血及 心肌梗死,因普通心电图的波形限制,一直是临床诊 断的难点.而尹炳生教授所设计的头胸(HC)导联 心电图体系,在一定方面解决了这些难点. 资料与方法 1.病例选择:选择有冠状动脉造影资料同时行 PTCA术者37例,均在行PTCA术后3天内做静息 18导心电图及HC导联心电图. 2.病例资料:男31例,女6例,年龄:57.4? 12.7(37,76)岁.其中诊为急性或陈旧性心肌梗死 者26例,而下壁或后壁或右室梗死者16例,经冠脉 造影显示右冠状动脉(RCA)病变狭窄?70%以上者 28仍I. 作者单位:沈阳军区总院心内科心功能检查室 3.对同时采集的静息心电图及HC导联心电 图进行对应导联对比分析. 结果 1.反映右室图形的V,R,VR与HC导联的 比较:ECGQRS波V卜R图形与HV卜R一致者6/ 28例(21.4%).其中临床诊断为右室心肌梗死者2 例,冠脉造影显示RCA100%狭窄者3例,70%狭窄 者1例. 2,右室心肌梗死时ECGV,一R与HV卜R图 形的比较:临床明确诊断为右室心肌梗死者7例, ECGV,一R图形显示为rS型3例,均呈QS型2 例,Qr型2例,而HV卜R显示为QS型,同时伴有 挫折者3例,呈Qr或QR,Qrs型者4例,且同时较 ECG同导联波型振幅增高. ? 222? 1ECGIHC导联V3—8RQRS波群形态构成比 ECGHCRCA rSQSRsqR rSQs,挫折 rSQr QSQrS,挫折 rSr'Qr rSr'qr QSqR QSQS rqRs W型及QSW型及QS QsRs Rs,rSr'rS,Qr,挫折 QrQR QrQr QrQr QrM型,挫折 rSRs,挫折 QSqrS QSQS,挫折 rSRs,挫折 QSQR,w型,挫折 rSQS,挫折 QSrS,挫折 Qs,QRR rSRs rSrS QS,qrR QS,QrqR 3,RCA呈100%狭窄,而临床未诊断为右室心 肌梗死的二种导联体系的v一R图形比较:该组病 例9例,ECG图形显示rS者5例,QS型3例,Qr型 1例,HC导联心电图显示QR或Qr型5例,QS型2 例,同时伴有挫折,Rs型2例. 4,RCA70,99%狭窄的ECG与HC导联的 v一R图形对比:本组12例.ECG呈rs或Rs型6 例,呈Qs或Qr型6例,其中有4例分别是70%, 90%狭窄者,而HC导联的这4例均呈qR,R或rS 型.这12例的HCV一R均呈rS或qR或Rs型, 仅1例99%狭窄者呈qrS型. 讨论 右室心肌梗死是常规心电图的诊断难点.因其 心电图波形的特点,其诊断主要依据ST段的变化, 而QRS波型变化却缺乏明确的表达能力,所以其 临床的检出率与尸体解剖的检出率相距甚远)(1一 JClinElectrocardiol,2003,Vol12.No4 3%/43%,平均19%)….而HC导联心电图使右胸 图形具有左胸图形一样的演变规律,以R波为主,P 及T波均直立,无宽深Q波,填补了普通心电图导 联系统的局限性. 目前用的心电图在理论上规定右胸为心电图负 端,故Wilson导联体系显示vR基本为负相波, 且波形低小,从QRS波群的变化上对右室心肌梗死 的诊断意义不明确.而HC导联心电图提出了拟球 ,使右胸导联的QRS波群 状面心电图位场假说?引 及ST—T波型振幅明确,可依据宽深Q波及ST— T改变做出诊断. 比较本组28例的ECGV一R/HV一R图形,基 本一致者仅6例,且与冠脉病变情况无明确关系. HC导联心电图显示的图形特点是QRS波群振幅 增高明确,使其对异常变化的分辨率更加确凿.在 5例RCA狭窄?80%以下者,HV一R均呈rR或R 型,而ECG却呈QS,rS或QR型,容易混淆诊断. 临床依据ECG诊为右室心肌梗死者7例,其中 3例V3一R呈rS型,另4例呈QS型.而HV3一R 有2例呈QS型,同时伴有明确的挫折,另5例呈 QR,Qr或Qrs型,图形明晰可确定为右室心肌梗 死.冠脉造影显示RCA100%狭窄者16例,HC导 联HV一R显示宽深Q波及波型挫折者14/16例 (87.5%),而ECG为9/16例(56.3),P<0.05,显示 HC导联心电图有明显优势的诊断意义. 依本组病例观察,显示HC导联V一R的QRS 波群以正向波为主,振幅明显高于相应导联的ECG 图形,在右室心肌梗死及RCA100%狭窄的病例中, 可见明确的病理性Q波及QRS波挫折现象. 参考文献 1黄宛主编.临床心电图学.第4版.北京:人民卫生出版社, 1991.109 2尹炳生.常规临床心电图学与头胸导联心电图学.中国循环杂 志,1991,6(1):75,78 3尹炳生.右室梗塞心电图诊断的病理生理基础,临床心电检查技 术之研究,参加全国心血管内科会议资料第4辑.1989, l992.18 4卢喜烈总主编.多导同步心电图分析大全.第1版.北京:科学 技术文献出版社,】999.133 (收稿:2002—10—26;修回:2003—03一l4) (本文编辑:何浩) 梗梗梗梗梗梗.... 梗 m心%%%心心%心一一一一,一,,一一一一砉喜右.右右.右右右右