96岁老人股骨头置换术中骨水泥毒性反应致呼吸心跳停止

96岁老人股骨头置换术中骨水泥毒性反应致呼吸心跳停止 96岁老人股骨岁置岁岁中骨水泥毒性反岁致呼吸心跳停止1例 ,屠岁峰 新海 何洹 阮聘仙 戴建强 施吴冲 患者～女性～96岁～2周前岁致左股骨粗隆岁粉碎性骨折～岁床不起～岁行股骨岁置岁收治入院。岁摔摔 前～患因岁力障碍～足不出岁～以岁床休息岁主～部分生活能自理。但岁后全身情每愈下～摔况况ASA 9??~～ECG示岁岁房早、Hct 109g/L～PMNs 10.07×10/L～余各岁岁岁室岁岁正常。BP波岁岁大,～岁口服倍他岁克10mg～tid后基本正常～波岁于110~130/70~90mmHg。8:40岁始麻醉岁岁～岁岁前BP120/80mgHg、HR84次/分～根据BP、HR岁化情～岁慢推岁安定况静咪3mg、芬太尼0.1mg、丙异酚70mg～管管及麻醉岁持平气插 -1-1岁～麻醉岁持丙异酚15~20ml/h、瑞芬太尼0.1µg?kg?min～BP平衡～HR稍岁慢～波岁于60~70次/分。手岁取左岁岁位～手岁岁利失血量少～岁中ECG仍有岁岁房早～但血流岁力平岁～血岁和心率均在正常范岁～分岁波学 岁于90~115/55~90mmHg和60~80次/分之岁～未作特殊岁理～10:20左右向骨髓腔注入骨水泥～岁内4min后～就出岁HR减慢～由>60次/分降至50次/分左右～注射静脉0.5mg阿托品无效～之随BP也下降;60~85/0~45mmhg,～同岁SpO下降92%～立加快岁液～岁予麻素即静脉黄20mg、阿托品0.5mg仍无效～2 BP很快岁不到～HR岁35次/分～立岁予岁上腺素即0.1mg静注～地塞米松10mg～HR上升到50次/分～岁岁房早～SpO恢岁正常～但血岁仍岁不出～后又多次反岁注岁上腺素～多巴岁注～停手岁取平岁位～血岁岁出静胺2 岁60/30mm/Hg～心率60次/分左右～快很BP又岁不出～心率慢且不岁～ST段明岁高～抬15min后心跳停止～立岁上腺素即1mg～胸外心岁按岁～岁除岁～4min后心岁岁跳～HR岁55次/分～但BP仍岁不出～肺已两布岁岁音～岁岁岁救无效～湿极2h后病人因急性左心衰、心跳停止死亡。 岁岁 骨水泥由聚甲基丙岁酸甲岁粉岁和甲基丙岁酸甲岁液岁岁岁成分岁成～其中岁被局部岁岁、血管吸体两体 收后～引起岁岁凝血岁岁放～致血小板和岁岁蛋白聚集。血小板聚集引起血管活性物岁如腺岁核酸岁放、呤苷体循岁血管岁岁、血岁下降。血小板和岁岁蛋白聚集岁造成肺微小栓塞～岁生低血症或直接造成肺岁岁～引起低氧氧 血症。老年人股骨岁骨折的岁生率高～由于老年人骨岁疏松、骨皮岁薄弱～岁大部分股骨岁置岁岁～需用骨水泥岁行加强、固定～便于老年患者早日下地活岁～少岁期岁床后肺部感染或褥岁等岁重岁症。由于老年患者减并 的重要岁器代岁能力下降～骨水泥的毒性反岁尤岁明岁～岁岁急性低血岁、低血症、心律失常～甚至出岁心氧 跳岁停～有者之岁骨水泥置入岁合症～死亡率岁学称0.6~1,。 本例出岁岁重的骨水泥置入岁合症分析原因如下,?骨水泥的毒性反岁～是岁致患者循岁、休克甚虚脱至心跳岁停的直接原因～?岁例患者～管麻醉岁岁尽当得～骨水泥毒性反岁的岁岁和岁理非常及岁～但岁致岁救效果不好、心肺岁岁失岁的原因～除岁患者岁骨水泥毒性反岁岁与与烈外～可能更其全身多器官功能衰退;96岁高岁、平岁因岁力障碍以岁床休息岁主等,、耐受力差密切相岁～?患者岁前ECG示岁岁房早～提示患者心岁有器岁性病岁～再加上骨水泥岁岁心岁的直接体抑制作用～岁致了岁重的心律失常和低心排血量～也是岁救效果不好、心肺岁岁失岁的另一重要原因～?骨水泥入髓腔后～髓腔岁急岁上升～髓腔填内内气容物包括脂肪、栓和骨髓岁粒被岁入～引起肺栓塞和心血管不静脉气插良反岁～在本病例中～行管管全身麻醉控制呼吸～SpO曾一度突然下降至92%～但不排除微小肺栓塞的可能～广会脉泛微小肺栓塞岁致肺岁高岁～右室岁岁～2 左室排血量下降～且此病人的心功能差～所以快出岁心力衰很竭～最岁死亡。 高岁老年病人使用骨水泥有大的岁岁～岁很减几了少意外事件的岁生使用骨水泥的手岁岁注意以下点,?岁格使用岁代骨水泥技岁;脉冲冲气洗、髓腔充、使用骨水泥塞和逆行注入骨水泥等,～待骨水泥反岁成岁再充填填触并将清～充骨髓腔岁岁使接面干燥无血～多余骨水泥岁底除～?合理麻醉岁岁,岁于80岁以上老年患者～若体状况体状况能及全身比岁差的病人～岁岁岁全身麻醉岁妥～若能及全身岁好者～也可考岁使用硬膜外神岁阻滞或腰-硬岁合神岁阻滞研当慎岁。有究岁岁在使用骨水泥前适提高血岁如加快岁液或用血管活性岁如麻素或多巴等黄胺可起到一定的防范作用～?岁持血流岁力平岁,岁中学密切岁察病人的ECG和血岁～尤其在使用骨水泥前后～岁例患者～管麻醉岁岁尽当得～岁岁和岁理非常及岁～但岁物效果不好、心肺岁岁失岁～除岁患者岁骨水泥毒性反岁岁与与烈外～可能更其全身多器官功能衰退、耐受力差密切相岁～?麻醉深度适中～避免使用抑制心肌收岁力的岁物～心率下降及岁使用阿托品～?早期使用皮岁激素～岁骨水泥毒性反岁可能有一定的岁防作用。由于骨水泥的岁床使用不岁范～有岁其毒性反岁～尤其致死性毒性反岁尚很尚缺乏岁范、有效救治的岁策和手段。一旦岁生～其岁岁成功率往往很慎低～故骨水泥用于高岁患者手岁岁更岁特岁岁～