莲必治注射液雾化吸入治疗放射性肺炎

莲必治注射液超声雾化辅助治疗放射性肺炎疗效观察 河北省迁安市人民医院（064400）           刘桂舫  邹亚峰  刘桂华  赵晓红 【摘要】目的：评价莲必治注射液静脉输液超声雾化辅助治疗放射性肺炎的疗效和毒副反应。方法 将130例急性放射性肺炎患者随机分为二组，治疗组65例采用头孢唑啉钠、地塞米松及莲必治注射液0.2g+50ml生理盐水雾化吸入每日2次，21天为1个疗程。对照组65例采用头孢唑啉钠、地塞米松，两组均使用1个疗程，并作系列免疫功能检测。结果：莲必治注射液超声雾化组可以提高患者的免疫功能。其NkcA、TLcTR明显上升，SIL-2R明显下降，能显著改善患者临床症状。治疗组与对照组相比，有显著性差异，在不良反应方面无显著性差异。结论：莲必治注射液辅助治疗放射性肺炎，超声雾化局部给药安全、有效。 关键词  莲必治注射液    放射性肺炎    超声雾化 放射治疗是恶性肿瘤的一种有效治疗手段，胸部肿瘤患者约70% ~90%需要接受放射治疗【1】,而放射性肺炎是接受放射治疗后常见的并发症【2】,因其发生率较高、治疗较难和危害性大而成为临床难【3】。笔者采用莲必治注射液超声雾化吸入结合激素及抗生素治疗放射性肺炎，取得一定的疗效，报道如下。 1 临床资料 1.1一般资料 选择本院2009.1-2011.12胸部放疗后并发放射性肺炎的患者130例，均于放疗后3-4周出现刺激性干咳、胸闷、胸痛、呼吸气急或伴有低热；如合并感染，可出现发热、咳脓痰。肺部放射区域内可闻及干湿啰音或呼吸音减弱，X线片示放射野相应部位出现密度较高的模糊片状阴影。治疗前72h无接受任何抗生素治疗和服用激素史，治疗前心电图、肝功能、肾功能等皆无异常。所有患者Karnnofsky评分>70分，预计生存期>3个月。均排除肿瘤复发、间质性肺转移癌、癌性胸腔积液及既往有硅沉着病、慢性支气管炎、肺气肿及心脏病史者。原发肿瘤包括肺癌66例，食管癌34例，乳腺癌30例。按随机数字法将患者分为2组，对照组65例，男35例，女30例，年龄41-71（55±11）岁，治疗组65例，男43例，女22例，年龄36-70（58±12）岁。两组一般情况具有可比性。 1.2治疗方法 两组均给予头孢唑啉钠5g+生理盐水500ml静点每日1次，地塞米松10mg每日一次。治疗组同时给予莲必治注射液0.2g+50ml生理盐水雾化吸入每日2次。两组均以21天为一疗程，于第二周末激素缓慢撤药，一周内完全停药。 1.3观察项目（1）观察两组治疗效果（2）以发热、咳嗽、咯痰、憋喘为主要临床观察指标以及胸片变化情况，治疗结束后，拍摄胸片，观察阴影吸收情况。（3）治疗前后免疫指标改变情况：包括T淋巴细胞转化率(TLC)，自然杀伤细胞NKC(LGL)，可溶性白细胞介素Ⅱ受体(sIL2-R)。（4）不良反应。 1.4疗效判断标准 参照《疾病临床诊断和诊疗标准》【4】根据症状、体征积分，并结合患者胸部X线变化等拟定。临床治愈：临床症状（咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、气急等）消失，体征（发热、肺部啰音等）消失，X线胸片显示密度增高的肺部模糊片状阴影消失。有效：临床症状、体征积分减少达1／3以上，X线胸片显示肺部模糊片状阴影吸收50／100以上；无效：临床症状及体征积分减少不足1／3，或恶化、加重，X线胸片显示肺部模糊片状阴影无明显变化或加重。 1.5统计学方法 用SPSS10.0统计软件，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。 2结果 2.1临床疗效  见表1 表1  两组患者疗效比较      例（%） 组别      n      痊愈      显效    好转        无效        x2        p 对照组      65    30（46 ）  14（22 ） 12（18 ） 9（14 ）  8.36  治疗组      65    44（68 ）  12（18 ）  7（11 ） 2（3 ）    8.57    p<0.05 注：治疗组与对照组比较，p<0.05 2.2两组症状、体征治疗后改变情况比较  见表2 表2 两组主要观察指标比较(x±s) 主要指标 治疗组 (n=65) 对照组 (n=65) t 退热天数 3.83±1.12 5.34±1.54 6.39 止喘天数 3.98±1.12 4.86±1.86 3.26 止咳天数 10.2±2.54 13.52±3.55 6.08 痰色变化天数 11.22±2.54 14.12±2.56 6.48 X线片阴影消失天数 12.11±3.22 15.67±2.78 6.75 注：治疗组与对照组比较，p<0.05 2.3两组患者治疗前后免疫指标改变情况  见表3、表4、表5 表3两组患者治疗前免疫指标比较(x±s) 组别 免疫指标（治疗前） sIL2-R(IU/ml) TLC转化(%) LGL(%) 治疗组 322.6±38.9 49.55±2.45 9.59±1.42 对照组 328.33±36.9 49.12±2.15 9.78±1.47 t 0.86 1.06 0.75 注：治疗组与对照组比较p>0.05。 表4两组患者治疗后免疫指标改变比较(x±s) 组别 免疫指标（治疗后） sIL2-R(IU/ml) TLC转化(%) LGL(%) 治疗组 298.6±38.9 51.55±2.23 12.36±1.38 对照组 328.96±35.67 49.12±2.15 9.87±1.27 t 4.64 6.32 10.7 注：治疗组与对照组比较p<0.05 表5 治疗组治疗前后免疫指标比较 治疗组 免疫指标 sIL2-R(IU/ml) TLC转化(%) LGL(%) 治疗前 322.6±38.9 49.55±2.45 9.59±1.42 治疗后 298.6±38.9 51.55±2.23 12.36±1.38 t 3.52 4.87 11.3 注：治疗组治疗前后免疫指标比较p<0.05 2.4 两组不良反应 见表6 表6 两组患者不良反应 不良反应 治疗组 (n=65) 对照组 (n=65) x2 P 恶心 1 2 0 p>0.05 腹胀 2 0 0.51 p>0.05 头晕 3 1 0.26 p>0.05 皮肤瘙痒 3 1 0.26 p>0.05 背部灼热感 4 2 0.002 p>0.05 注：两组患者不良反应比较p>0.05。 3 讨论 放射性肺炎的发生率为5%-15%【5】，多发生在放疗后1-7个月内，放疗后2-3个月为发生高峰时间，平均发病时间50d，但症状轻重不一，部分患者可有明显临床表现，放射性肺炎是胸部放疗中一种不易控制的并发症，西医常用抗生素、激素、抗凝血及抗组织胺制剂治疗，这些疗法多停留在探索和实验阶段，故其疗效多不理想【6】。中医认为放射线为热毒之外邪，热毒攻伐人体主要造成气阴耗损甚至气血瘀阻，在整体往往表现为免疫功能下降，骨髓抑制，组织纤维化。针对该病热毒攻伐、阴亏气耗特点，采用辨证与辨病相结合，使用莲必治注射液配合激素、抗生素进行治疗。莲必治注射液即亚硫酸氢钠穿心莲内酯注射液，早期临床研究表明其具有清热解毒、抗菌消炎等多方面用途，近年来研究证实穿心莲内酯在抗肿瘤、免疫调节等方面均有作用【7】。本文130例放射性肺炎患者，通过治疗前后对比，使用莲必治注射液超声雾化吸入治疗组与对照组比较，莲必治组有效率高，患者临床表现如发热、咳喘、痰色变化，以及X线片阴影消失天数经治疗一个疗程比较，莲必治注射液治疗组比对照组恢复快，说明莲必治清热解毒、抗菌消炎的效果肯定。免疫指标经统计学处理，治疗后与治疗前比较有显著性差异,说明莲必治注射液通过雾化给药同样可发挥免疫调节及免疫杀伤作用。本研究结果显示，莲必治注射液超声雾化给药辅助治疗放射性肺炎安全、有效。 参考文献 【1】 SasakiR, SoejimaT,MatsumotoA, eta.l Clinical signify-cance of serum pulmonary surfactant protein A and D for the early detection of radiation pneumonitis·Int J Radiat Oncol Bilol Phy, 2001, 50(2): 301-307· 【2】 陈振东，孙燕，王肇炎.实用肿瘤并发症诊断学【M】.合肥；安徽科学技术出版社，1997：；273-275 【3】 Chen Y,Rubin P,W illiams J, et a.l Circulating IL-6 as fl predictor of  radiation pneumonitis. Int JRadiat O ncol Biolphys, 2001, 49(3): 641-648. 【4】刘听耀.疾病临床诊断和疗效标准【M】南京:江苏科学技术出版社.1990. 45. 【5】傅尚志，张楚毅. 放射性肺炎研究进展【J】.中国癌症杂志，1999,9（1）:56-58 【6】黄峻，陆凤翔.实用内科诊疗规范【M】.3版.南京:江苏科学技术出版社,2003:36-39 【7】周存扣，徐立春.莲必治注射液抗肿瘤临床疗效观察[J].河南医药信息,2001,9(3):22. 文档已经阅读完毕，请返回上一页！