老年人消化系统疾病的心血管症状分析与处理

老年人消化系统疾病的心血管症状与处理 老年人消化系统疾病的心血管症状分析与 处理 2007年8月第4卷第8期WorldHeflthDigest 以上,但不必卧床休息:I,,级(严重头痛):头痛发作时植物神 经反应明显,必须卧床?. 1.2观察病历均为2001年2月~2006年2月,门诊病历 9O例有所有入选病人随机分为两组:(1)治疗组45例,男13 例,女32例,平均年龄33.5岁,I,?级头痛例数分别为 12,15,1O,8例.(2)对照组45例,男15例,女3O例, 平均年龄35岁,I,?级头痛例数分别为11,17,10和7 例.两组年龄,性别及头痛严重程度具有可比性(P>O.05). 2治疗方法 2.1治疗组用天津天士力制药股份有限公司生产的养血 清脑颗粒,首次2袋/次,40g/袋,以后每次1袋,3次/天; 对照组用曲克芦丁片,3片/次,3次/天.两组连续服用3O 天1疗程. 2.2统计学方法检验. 3治疗结果 3.1疗效评定标准 (1)控制:服药期间头痛未再发作:(2)显效:头痛程度 明显减轻,持续时间明显缩短,发作次数减少70%以上:(3) 有效:头痛减轻或持续时间缩短,发作次数减少60%以上:(4) 无效:达不到上述标准. 3.2治疗结果 治疗组控制发作13例,显效17例,有效12例,无效3 例,总有效率93.3%,显效率66.7%.对照组控制发作9例, 显效12例,有效15例,无效9例,总有效率80%,显效率47%. 两组总有效率及显效率差异均有显着性(P<O.05). 4讨论 偏头痛是门诊的常见病,多发病.其特点是反复发作,呈 一 侧或双侧疼痛.其痛多在颞部或头角,或左或右,或左右移 换,有连及眼齿,或痛久损目,或有恶心呕吐兼证不一,无明 显规律,病情复杂,发病机理尚完全阐明.其发病原因多而复 杂,与西医血管神经头痛相吻合.西医认为偏头痛的发病机理 有血管学说与神经学说之每血管学说认为偏头痛是原发性脑 血管功能障碍神经学说认为偏头痛是原发性神经细胞功能障 碍嘲,多数学者认为是一种发作性头颅血管舒缩功能障碍.中 医认为头为诸阳脉之所聚,内风动于厥阴少阳之络,所谓”风 老年人消 ? 临床研究? 气通于肝”故偏头痛总不离开肝,少阳胆,三焦等脏府经络. 脑为髓海,主要依赖肝肾精血及脾胃运化水谷精微,输布气血 以濡养.若肝气郁结,久郁化火或肝肾不足,肝阳偏亢,上扰 而作痛.或因脾失健运,痰浊内生,或脾虚生化无权,气血亏 虚而致本病.偏头痛多由风邪客于巅顶,脏腑功能失调,瘀血 内阻,肝阳上亢,肝肾阴虚,气血亏虚,脑部脉络失和,经气 逆乱,维系失常气血凝滞等方面所致,不通则痛.养血清脑颗 粒主要由当归,川芎,白芍,钩藤,鸡血藤,夏枯草,珍珠母, 细辛等十余味中草药组成,全方具有滋阴补血,平肝潜阳,活 血止痛,通经活络的作用.有文献报导:动物实验明可有颈 动脉血流增加,软脑膜毛细血管点数增多,血管口径变大,改 善脑膜小动脉,舒张血管平滑肌.镇痛实验表明,可使小鼠对 电刺激和辐射热导致的疼痛有缓解作用一.鸡血藤,川芎等 有活血,补血,改善脑血流量,缓解血管痉挛,止痛的作用. 王清任日:”气通血活,何患不除”.中医认为”通则不痛”. 珍珠母具有重镇安神之功效.缓解偏头痛促进疗效.药理研究 报导;养血清脑能解除脑血管痉挛,调节血管舒缩功能,增加 脑流血量,改善脑缺氧状况,提高脑组织对缺氧的耐受力,进 而达到缓解头痛的作用”.主要治疗结果显示治疗组总有效率 93.3%有可比性,两组总有效率及显效率差异均有显着性 (P<O.05).养血清脑颗粒在服药期间未见毒,副作用.养血清 脑颗粒能够有效治疗典型偏头痛,能够控制其发作.由此可见, 养血清脑颗粒在治疗偏头痛方面是一个安全有效的药物,临床 应用安全可靠... 参考文献 [1]吴保仁,王洪典,任雪芳,等.氟桂嗪预防偏头痛的双盲疗 效观察[J].与神经疾病杂志,1991,8:111. [2]匡培根,吴卫平.偏头痛发病机理及治疗与预防中风的新 进展[J】.中国疼痛医学杂志,2000,6:卜4. [3]杨军,董为伟MEP和SPECT的影响及l临床意义….2002; 06:0348—02. [4】俸军林,曾爱源,杜云鹏.养血清脑颗粒对偏头痛患者微循 环和脑血流的影响….2004,(5):357,358. [5]何发毅,养血清脑颗粒防治偏头痛的临床疗….泸州学院 .2005,28:(5)422. 化系统疾病的心血管症状分析与处理 周喜庆 (山西省太原市西山煤矿总公司职工医院白家庄分院030022) 关键词:老年人消化系统疾病,bitlt管症状 中图分类号:文献标识码: 临床上经常见到消化系统疾病患者出现心血管症状,尤其 是老年人,两个系统疾病并存时,鉴别诊断和治疗困难.为提 高临床诊断处理水平,现将我院遇到的病例分析总结报道如下. 1临床资料’ 1.1病例资料 文章编号:1672-5085(2OO7)8-0185-02 消化系统疾病出现心血管病症患者46例,年龄60~83 岁,男性38例,女性8例.急性胰腺炎6例,表现为心功不 全2例,休克2例,心绞痛2例,心律不齐3例,心电图变化 3例;胆石症或胆囊炎22例,表现为心功不全3例,休克3 例,心绞痛8例,心律失常15例,心电图变化13例;消化性 ?185? ? 临床研究? 溃疡10例,表现心绞痛3例,心律失常2例,心电图变化6 例;肝硬化6例,表现为心功不全2例,心绞痛1例,心律失 常5例,心电图变化3例:反流性食道炎6例,表现心绞痛3 例,心律失常3例;食道裂孔疝4例,表现心绞痛4例;肠梗 阻3例,表现心绞痛2例,心律失常2例;休克2例.46患 者中有人患两种消化系统疾病.21例既往有心血管病史,包 括高血压18例,冠心病8例,但消化系统疾病发病前,心血 管病处于稳定状态,血压控制正常,无心绞痛. 1.2处理与转归 消化系统疾病实施手术治疗14例,单纯消化系统药物治 疗32例,应用心血管药物治疗4O例,症状改善达治愈好转者 45例,死亡1例. 2讨论 2.1消化系统疾病出现心血管症状的机理 2.1.1胰腺炎出现心血管症状的机理(1)胰腺炎释放大 量的活化胰酶,直接损伤心肌,诱发冠状动脉痉挛,促进血 栓形成,心肌缺血,坏死:(2)胰腺炎释放心肌抑制因子, 使心肌收缩力降低;(3)腹痛诱发冠状动脉痉挛,迷走反射 引起心律失常;(4)电解质紊乱,酸中毒可诱发心律失常; (5)胰腺炎本身因感染,中毒,出血,血容量不足可造成休 克,低血压. 2.1.2胆囊炎出现心血管症状的机理(1)心脏和胆囊的 植物神经支配在颈4-5脊神经重叠,胆囊可产生心前区牵涉 痛,常称为”胆心综合症”;(2)迷走反射引起冠状动脉痉挛, 心律失常;(3)电解质紊乱,酸中毒可诱发心律失常;(4)感 染,中毒可造成休克,低压.(5)胆囊炎刺激膈肌和膈面心 肌反应,使心电图出现酷似心肌缺血,损伤甚至坏死的变化. 2.1.3肝硬化出现心血管症有关方面的机理(1)肝硬化 出现高动力循环状态,心负荷加重,导致心功能不全;(2)低 蛋白,营养不良使全身浮肿,心肌间质水肿;(3)诱发肺小动 脉病变,肺动脉高压,右心功能不全. 2.1.4消化性溃疡和反流性食道炎出现心血管症状的机理; (1)迷走反射引起冠状动脉痉挛,心律失常:(2)植物神经支 配在颈5—7脊神经重叠,胃和食道病中产生心前区牵涉性痛. 中图分类号:R641 2007年8月第4卷第8期WorldHealthDigest 2.2对消化系统疾病出现心血管症状的处理方法 2.2.1鉴别诊断确立疾病的主要矛盾方面:消化系统疾病 患者出现心血管症状的定义是就诊原发的消化系统疾病,以及 心血管症有关方面的原因为消化系统疾病影响,主要矛盾方面 确立为消化系统疾病,应积极治疗消化系统疾病,在生命体征 稳定的前提下,采取果断方法如手术,介入,根除消化系统疾 病.本组消化系统疾病实施手术治疗14例,心血管症状随之 好转,尤其是胆绞痛易误诊为心绞痛,本组4例此情况,后确 诊后胆囊摘除,从此不再绞痛症状.但是,在疾病发展的不同 阶段,主要矛盾方面也可以转为心血管病,尤其是诱发休克, 低血压,心功能不全时,应积极治疗心血管系统疾病.治疗有 时需两种疾病兼顾,但总有其一为主要矛盾方面,处理原则是 抓主要矛盾,治疗重点围绕主要矛盾而定. 2.2.2积极处理消化系统原发疾病,阻断诱发心血管病变 的因素:(1)掌握手术指证,对急性胰腺炎,胆石症等积极手 术,去处病因:(2)有效的抗感染,减轻中毒反应对心脏的损 害:(3)抑制胰腺分泌,用胃肠减压,H-2受体拮抗剂;(4) 纠正电解质紊乱,酸中毒,补充钾,钠,氯,可有效地防治心 律失常和心功能损害.(5)补充血容量,维持血压,以保持适 当的心脏灌注;(6)用解痉挛药,度冷丁,阿托品,不能用吗 啡,吗啡能使奥迪氏括约肌痉挛;(7)充分止痛镇静,消除交 感神经过度兴奋对心脏的损害. 2.2.3心血管症状的处理方法:在任何情况下,血压心率 等生命体征变化,重要器官的供血和功能变化都应作为观察处 理的最主要依据.(1)积极抗休克,维持血压,可适当补液, 应用血管活性药;(2)严重的心衰,缺血,心律失常可增加手 术的危险,应先用利尿,强心,扩血管药,控制心衰;用利多 卡因控制室性心律失常;用扩冠药改善供血;(3)注意消化系 统用药刘心脏的影响,如阿托品引起心率加快,诱发缺血:(4) 外科情况须要大量补液时,必须注意要监测心功能,尤其老年 人常因扩容导致心衰加重;(5)须要禁食水患者,心血管用药 不能因此而停,要调成静脉用药,许多病例的心血管症状与停 药有关.(6)注意电解质紊乱,对腹泻,呕吐,肠梗阻者,及 时补充钾,镁,可防治心律失常. 下胸部刀刺伤致膈肌损伤32例分析 李金昌冯为刘大胜廖明 (黑龙江省佳木斯中心医院胸外科154000) 文献标识码:B 下胸部刀扎伤极易贯穿膈肌伤及膈下脏器,这一损伤的病 情危重,病状不典型,’容易造成漏诊.我科自1995年3月至 2006年5月间共收治此类病人32例. 1下胸部损伤的诊断 此类创伤多位于第4前肋,第6侧肋及第8后肋水平以下, 多伴有脾,胃,肝等上腹部脏器的损伤.由于某些特殊改变会 ?186? 文章编号:1672—5085(2OO7)8-o186—02 给诊断造成影响,如:1,胸内负压可经膈肌破口处将腹腔内 出血及消化液等”吮吸”进入胸腔,使腹部病症减轻或出现较 晚.2,胸腹部的病症同时存在,胸部损伤所致血气胸对呼吸 循环的影响更加明显.在诊断过程中容易造成对腹部症状的掩 盖而漏诊. 仔细,全面的询问病史和体检对正确诊断是重要的,询问