管办分离公立医院走法人

管办分离公立医院走法人 [今天的感悟] 今天早上九点就要跟雷于蓝副省长到我省对口帮扶的灾区汶 川考察工作，其中有安排到映秀慰问我们的医疗队队员，——重温旧梦的感觉真 好！ 管办分离公立医院走法人化 在十七大报道中提到“管办分开”等四个分开作为医疗体制改革的四条主 线，引起社会和学者的广大关注。到底能做到什么程度？什么时候可以完成？或 者说在现有的政治体制下是否可以实现呢？一直是大家讨论的重点。今天我将北 京大学政府管理学院教授顾昕先生的在“管办分开”问上的观点分给欣赏。本 人曾经发表的《医院“收支两条线”似触礁》和《管办分开是复杂的体制革命》 另篇文章的观点与顾先生的观点似乎有同工异曲之处，有兴趣者也可以点击该题 目进入。 实际上，公立医院深化改革的康庄大道就在我们面前，这就是已经写人十 七大报告中的“管办分离”原则。以“收支两条线”的方式改造公立医院，无疑同 “管办分离”的原则背道而驰。根据“管办分离”的原则，医疗卫生服务体系的 改革，应该走向有管理的竞争。具体而言，公立医疗卫生机构应该走向法人化。 “收支两条线”和公立医疗机构法人化，是完全不同的改革之道。但在露 出面纱的新医改中，这两个南辕北辙的东西居然捏合在一起，美其名曰“政 府主导与市场机制相结合”有些专家对这种捏合还自诩“全面”。 众所周知，无论以数量还是以规模来商量，医疗卫生服务领域皆为公立机 构所主宰。这些机构名义上是独立的法人，但是实际上却组织在一个庞大的行政 化等级体系之中。虽然政府对这些机构的投入已经越来越少，其收入主要来自服 务提供和药品出售，但是政府依然控制着这些机构的人事权和运营决策权。这既 不利于公立医疗机构像市场组织那样自由地发展其竞争力，也不利于像行政组织 那样专注于其社会公益性。 推动公立机构走向法人化，实现管办分离势在必行。在法人化的制度环境 中，所有医疗机构同政府行政部门(尤其是卫生行政部门)没有任何上下级隶属关 系。这些机构成为货真价实的法人，对其所有活动，包括人员雇用、服务提供、 资产购置、接待与投资等，承担所有住律(民事和刑事)。现有公立医院的行 政级别没有必要保留了。医院之间只有规模大小、服务领域、服务水平的差别， 而没有行政级别的高低上下之分。 所有医院均建立的法人治理结构，董事会是其核心，由医院的重要利 益相关者代表(包括投资方、医护人员、消费者或公众、供货商等)组成。公立医 院的原主管部门，可以作为其投资方或者公众的代表，进入董事会。医院的管理 层，由董事会选聘并且向董事会负责。医院管理者不再是干部，而是职业管理者 ，自然不会操心其行政级别，而是会真正关心其管理的机构在市场竞争中地位。 公立医院走向法人化，才能为其发展创造良好的制度环境。它们可以根据 自己的情况确定适宜的市场定位。某些公立医院或许会选择集团化的发展道路， 在全国各地发展出连锁型的品牌医院。另一些医院或许会选择纵向一体化模式， 将其门诊部下沉到社区。还有一些医院或许会向专科发展，以独有的医术来竞争 转诊病人。少数医院或许还会同医疗保险机构合作，学习美国式“管理型医疗” 的模式，为民众提供从医疗保障、健康关怀到医疗服务等一揽子服务。 这一切都是市场竞争的产物。只有经过市场竞争的洗礼，这些模式才具有 生命力。但是，我们经常听到一种关于“医院集团化”的建议。依照这种建议， 任何一个城市的公立医院在政府的主导下合井，建立集团中心，将该城市所有的 医疗服务都包起来。所谓“店大欺客”。如果这样一种庞然大物在某一个地区垄 断了医疗服务，那里的患者一定会苦不堪言。 总而言之，40多年计划经济的磨难已经证明，“收支两条线”管理下低价 运行的所有公立机构，包括公立医疗机构，给我们带来的是短缺。在社会主义市 场经济时代，试图指望通过回归计划经济体制来实现医疗服务的社会公益性，或 者通过行政手段强行一种模式，不仅终将是一厢情愿、缘木求鱼，而且会极大地 阻碍本来可以顺畅前行的改革之路。 作者 顾昕，北京大学政府管理学院教授