【word】 关于HPV感染与宫颈CIN关系的临床研究

【word】 关于HPV感染与宫颈CIN关系的临床研究 关于HPV感染与宫颈CIN关系的临床研究 按摩与康复医学2011年12月第2卷第12期(中)总第24期 ChineseManipulation&RehabilitationMedicine2011,No.24103 关于HPV感染与宫颈CIN关系的临床研究 周晓玲 (四川省彭州市中医医院彭州611930) 摘要:目的:探讨宫颈CIN与人乳头状瘤病毒(HPV)之间的关系.:我院自2003年6月至2010年6月收治的1024例宫颈CIN患者,对这 些患者的宫颈组织使用荧光定量PCR进行检测.结果:我院检查治疗的1024例患者中,96.8的患者被检查出有HPV感染,HPV16,52,58,33 以及31亚型排在前五位.结论:对于宫颈癌来说,HPV是导致其出现的重要因素,有必要对HPV感染患者进行定期检查,以便能够尽早发现 治疗. 关键词:HPV感染宫颈CIN上皮内瘤 【中图分类号]R4【文献标识码IS 妇科宫颈癌是一种发病率较高的妇科恶性肿瘤,在女性易患的各种 恶性肿瘤中排在第二排,对女性身体健康构成严重威胁.人乳头状瘤病 毒(HPV)感染易引发官颈癌或者癌前病变,因而有必要注重对HPV亚 型的检测.本文对我院自2003年6月至2010年6月收治的1024例宫 颈CIN患者临床检查资料进行回顾性,先将具体情况汇报如下. 1资料与方法 1.1一般资料.我院自2003年6月至2010年6月收治的1024例宫颈 CIN患者,年龄最小的为22岁,年龄最大者为76岁,平均年龄为35.43 岁;1024例患者中,CINI型患者共356例,CINII型患者共292例,CIN ?型患者共168例,CINII,?型患者共208例. 1.2阴道镜检查与HPV亚型检测方法.采用美国wALLcH光学电 子阴道镜对官颈上皮细胞进行检查,注重对异型细胞的观察,使用计算 机对资料和图片进行管理.采用荧光定量PCR技术,对宫颈组织实行 HPV—DNA检测,利用引导窥器将宫颈外露,使用生理盐水进行宫颈清 洗,之后将棉拭子插入患者宫颈内并停留10s,稍微旋转棉拭子以便获取 分泌物,取出棉拭子后将其放入玻璃管漂洗并进行密闭送检.所使用的 试剂是由湖北泰康医疗设备有限公司生产的,所使用的仪器为美国 ABI7500实时定量PCR仪器,使用仪器进行实验的全过程完全按照 仪器 【文章编号】1O08—1879(2011)12--0103--02 说明书进行,未出现违规操作行为. 2结果 本院收治的1024例宫颈CIN患者中,有96.8的患者检查出现 HPV感染,420例患者为多型HPV感染,占总人数的40.0%;单一 HPV亚型感染患者为574例,占总人数的55.8.检查期间共检查到 的HPV有19种,排在前5名的分别是HPV16,52,58,33和31,分别占 到50.4,22.6,16.5,9.3和7.7;检查结果中未发现有HPV43 和42亚型,将检查出HPV感染的992例患者分为aNI以上和CINI 两组,CINI以上共有652例患者,CINI共有340例患者,两组检查中 58,33,31亚型检出不存在明显差异,而52,16亚型存在明显差异. 3讨论 3.1HPV结构的研究.人乳头状瘤病毒(HPV)的基因组为双链环状 DNA,它的存在主要是以共价闭合的线性分子,开放的环状结构,超螺旋 结构等形式.HPV基因组编码可以分成早期转录取,晚期转录取,长控 制区,共有9个开放读码框架.对于早期转录区来说,其拥有8个开放 读码框架,它能够有效的参与细胞转化,病毒DNA的调控等;89与53之 间为晚期转录区,在L1,6之间的是LCR,它属于非编码区,主要作用是 进行转录增强序列. 病的态度既取决于儿童心理的发展水平,同时个体差异也是明显的. 此,患儿对疾病也持有不同的反映. 因4不良心理反应对麻醉及心理健康的影响 在消极的心理反应方面:有害怕疑虑,恐惧心理,忧郁反应,主要表 现有不安全感和孤独感,胆小怕事,情绪不稳,行为举止退步现象,较重 者表现为惊恐,特别是术前在手术室门前与其家长分离时,恐惧反应更 加明显,常见哭闹不安,战栗,惊叫,挣扎,逃跑等姿态反常,对麻醉前操 作极不合作. 积极的心理反应:多见于学龄期儿童,一般与麻醉医师进行了充分 的交谈,消除了不安心理,表现较为安静,合作. 家长的疑虑:既怕麻醉浅使小儿痛苦,又怕麻醉过深发生意外,或怕 麻醉影响小儿的智力,常表现紧张,忧虑,心理不踏实. 3产生各种心理反应的因素 d,/L住院和接受医疗可发生严熏的情感问].一些病儿在出院后 长期持续存在行为紊乱,其干扰程度取决于若干因素,其中最重要的是 小儿的年龄. 6个月以下婴儿对离开双亲无烦恼,他们很容易把护士当作母亲,从 心理学角度看,此时是接受大手术的良好年龄,但长期分离也可能影 响 双亲与小儿的感情.其它各年龄组小儿与家长分离都有不同程度的害 怕,疑虑,恐惧等心理反应.小儿情感理智上发育尚不成熟,对手术治疗 不能理解其合理性.家长的焦虑,紧张不安的心理活动常可影响dxJD,5 理活动;环境的影响,医院对d,JL来说是一个陌生地方,住院后与家庭分 离,以及住院时间长短;家庭背景也可对4,JL引起情感问题与家庭对他 们的溺爱程度有关;惧怕静脉穿刺及手术麻醉,d,JL对麻醉的恐惧主要 是害怕术中不能人眠,手术疼痛或术后不能苏醒;以往手术麻醉不愉快 的回忆重现,可拒绝再次麻醉的实施.麻醉医师的影响,术前没能与小 儿做好心理谈话,没能取得小儿的信任或因操作不熟练使他们遭受了 痛苦. 术前小儿所出现的严重心理反应,使机体低抗力下降,而削弱机体 对麻药的耐受力.由于严重的心理学反应可导致植物神经功能紊乱,不 利于麻醉诱导及管理.麻醉前dxJL,6理准备不适当或采取强制性, 有可能造成d,JL的精神刨伤,如恐惧,夜尿,抑郁,焦虑,行为改变等后遗 症,可延致数年.小儿因恐惧心理拒绝麻醉操作.由于恐惧反应,可使 胃排空时间延长,诱导及术中,术后易发生呕吐误吸. 5麻醉医师所面临的任务 一 个麻醉医师必须认识到预防d,Jh,b理创伤,4,JL的心理准备与术 前用药同样重要. 对幼儿期多和患儿在一起,在麻醉操作上采用:在未入睡前让其与 父母陪伴,这主要是消除患儿的”迟延模仿”.麻醉以全身麻醉为主.对 学龄前期由于他们的思维是直观的,无抽象思维,自我较突出,故术前除 多和患儿在一起外,还须多做家长的思想工作,说明麻醉的安全性,并想 办法使患儿早日适应环境,熟悉麻醉师.麻醉选择是基础麻醉或全身 麻醉. 对学龄期,他们已有抽象思维但很幼稚,对自我有较清楚的认识,故 与家长一起引导患儿配合我们麻醉,同其它患儿的亲身说法加以教育, 并耐心回答他们提出的有关麻醉和手术的问题,以满足他们的好奇 心. 通过以上做法如患儿能配合麻醉,则选用神经阻滞麻醉如硬膜外麻醉, 力求做到手术区绝对无痛.反之则用基础或全麻. 6结语 以往临床工作中,人们都注意到患儿的种种不安情绪,做了大量的 说服解释工作以及热情周到的服务态度,因受生物医学模式影响,没把 心理,社会因素摆在一定位置上,这是较为遗憾的.特别是在小儿麻醉 时,不可忽略心理因素,给患儿带来心理创伤,期待在今后工作中,作更 大努力,探讨小儿心理与麻醉手术的关系,取得更多临床经验. 104 按摩与康复医学2011年12月第2卷第12期(中)总第24期 ChineseManipulation&RehabilitationMedicine2011,No.24 地塞米松联合马铃薯片外敷治疗静脉炎的效果观察 万晓娟 (四川I省江油市人民医院江油621700) 摘要:目的:观察地塞米松联合马铃薯片治疗液体外渗所致的静脉炎的疗效.方法:将68例均为lII度的静脉炎患者随机分成两组(观察组36 例对照组32例),观察组使用地塞米松联合马铃薯片湿敷,对照组使用5O硫酸镁温敷治疗静脉炎,比较两组疗效.结果:地塞米松联合马铃 着片 治疗静脉炎的总有效率100,明显高于对照组84.3,二者比较差异有统计学意义(P<O.05).结论:地塞米松联合马铃薯片治疗静脉炎的临床 疗效明显优于50%硫酸镁湿敷. 关键词:静脉炎地塞米松马铃薯片肿胀 【中图分类号IR4【文献标识码IB 静脉输液是临床重要的给药途径,但又常常因为穿刺失败,病人活 动,血管脆性大,特别是某些药物如甘露醇等高渗性药物刺激的原因,很 容易造成液体外渗组织肿胀,形成静脉炎,造成病人痛苦,同时增加了护 理人员穿刺的难度.传统的做法是采用5O硫酸镁溶液局部湿敷或者 湿毛巾热敷,从zO10年2月一20l1年8月我科采用地塞米松联合马铃 薯片湿敷治疗静脉炎,效果显着,将效果观察总结如下. 1插床资料 1.1根据美国静脉输液护理学会所规定.将静脉炎分为:I度:局 部疼痛,红肿或水肿,静脉无条索状改变,未触及硬结;II度:局部疼痛, 红肿或水肿,静脉条索状改变,未触及硬结;m度:局部疼痛,红肿或水 肿,静脉条索状改变,可触及硬结[.将我科于2010年2月一2011年8 月发生输液外渗均为?度的68例,按先后顺序随机分成2组,观察组 36 例,其中男25例,女11例,年龄17,82岁;对照组32例,男2O例,女12 例,年龄19,6o岁.两组患者均无全身水肿,液体外漏部位发生在手 背,手腕,手臂,下肢内踝部.两组性别,年龄,静脉炎发生部位,时间和 程度比较,具有可比性(均P>O.05). 1.2方法. 1.2.1观察组先用地塞米松注射液原液湿敷患肢静脉炎或肿胀处,2, 3min后等药液吸收了,再将新鲜土豆洗净切成0.2—0.3cm的薄片,覆 盖肿胀处,变色后重新更换,更换前仍先将地塞米松注射液敷在患处. 1.2.2对照组则采取50硫酸镁浸湿无菌纱布外敷于患处.为防止纱 布弄湿棉被,避免着凉,纱布外包保鲜膜. 1.2.3两组每日4—6次,每次1—2h,每天观察疗效,五天一个疗程. 1.3治疗效果判定:痊愈:局部发红,发热,肿胀,疼痛及静脉条索状物 完全消退,血管弹性及肢体活动恢复正常;显效:症状,体征明显好转,或 残留静脉小结节,肢体活动基本恢复正常;有效:肿痛减轻,条索状物变 软,肢体活动有明显改善;无效:症状,体征无明显变化. 【文章编号110o8—1879(2011)12—0104--02 1.4研究结果采用X检验. 2结果 两组静脉炎疗效比较见表1. 表1两组疗效比较 注:Xz一4.28,P<O.05. 3讨论 3.1地塞米松为糖皮质激素类药物,具有抗感染,抗过敏,抗中毒作用. 能增加血管紧张性,减轻充血和降低毛细血管通透性,抑制炎性介质的 合成和释放可降低静脉炎的发生率和严重程度[3].土豆富含大量淀粉, 具有高渗作用,能够缓解局部肿胀,且含有胆甾烷衍生物生物茄碱及龙 葵碱.具有兴奋平滑肌和促进血液流通的作用,从而达到促进血液流通 和消肿的作用.另外,土豆富含B族维生素,可保护皮肤免受炎症侵 害[.两者联合使用消炎,消肿,止痛作用,同时加速渗透,加快药液吸 收.促进愈合,起协同作用. 3.2对照组利用了50硫酸镁的高渗作用和镁离子对血管,神经的调 节作用使病变部位消炎去肿,但其促进血液循环,修复受损细胞功效并 不明显,且有风化质性,干后易在皮肤表面形成白色结晶.会增加患者 不适感L. 4小结 本次实验发现地塞米松联合马铃薯片外敷液体外渗所致静脉炎的 消肿止痛效果显着,且取材方便,操作简单,无明显毒副作用,能有效的 减轻病人的痛苦,同时也阻止了高渗药物外渗的严重后果,值得推广. 3.2HPV的类型分析.目前,很多人对HPV感染与宫颈CIN之间的 关系进行了深入研究,大多数研究人员都认为HPV感染是诱发宫颈 CIN的主要原因.对于女性群体来说,有大约70的人出现过HPV感 染,但是宫颈CIN的发病率却为0.01,二者之间相差较大,有的研究 人员认为这种情况发生的原因与HPV的类型有直接关系.随着现代研 究技术的进步,到目前为止世界上共发现超过100种的HPV—DNA,这 些按其危险程度可以分成低危和高危两种,通过对国际癌症研究协会发 出的报告研究可知,低危型的HPV主要有HPV108,cp6,81,72,70,61, 54,44,43,42,40,11和6,这些类型的HPV会导致患者出现clNI和疣 类病变;高危型的HPV主要有HPV82,73,68,59,58,56,52,51,45,39, 35,33,31,l8和16,这种类型的HPV会使患者出现宫颈癌变,以及CIN ?和CIN?.. 当前,国内对HPV感染与官颈CIN之间的关系研究相对较少,对本 院收治的1024例宫颈CIN患者的检查结果显示,HPV16,52,58,33以 及31亚型排在前五位,临床检查中比较常见的是HPV16,HPV18亚型 临床检查中检出率比较低,本文仅有7.3的患者检查出为HPV18亚 型.相关文献研究结果显示,临床检查中较为常见的是HPV16,58和 52,HPV18亚型并不常见.除此之外,本文的分析数据显示,妇科宫颈 癌前病变的进程与HPV的类型存在特定关系,妇科宫颈癌的发展与 HPV33,31,16之间为正相关系. 对于l临床检查HPV感染通常不需要采取特别的处理措施,一般情 况下可以自行痊愈,并不会出现癌变.为此,若患者检查出发生HPV感 染,此时应当注意患者HPV的检查亚型,嘱咐患者定期到医院进行复 查,以便能够对HPV是否持续出现感染进行检查,以便能够对异常情况 做到早发现,早干预. 参考文献 [1]刘炯,孙小妹,王川I来,李燕坤.宫颈病变中p16,Ki一67的表达与 HPV感染的关系及其临床意义[J].中国现代医药杂志,2010, (O1):146—147 E2]何建方,钱福初,王翔,秦基取,王丽英.1268例慢性官颈炎患者人 乳头瘤病毒感染与基因型分布[j].疾病监测,2010,(12):67—68 [3]庞伟鸿,刘红杏,谢虹桥,陈亚珍.人乳头瘤病毒基因分型与液基细 胞学联合检测在官颈癌筛查中的价值[J].现代医院,2010,(02): 121—122 [4]杨丽.官颈HPV检测在官颈癌前病变筛选中的临床意义[J].中国 临床研究,2011,(02).98—98