切开复位“T”形钢板内固定治疗胸锁关节脱位

切开复位“T”形钢板内固定治疗胸锁关节脱位 切开复位“T”形钢板内固定治疗胸锁关节 脱位 ? 46?(总286)中医正骨2009年4月第21卷第4期 切开复位"T"形钢板内固定治疗胸锁关节脱位 雷文涛,韩乙庭,朱红,杨宝根,张红玉 (1.浙江省杭州市第三人民医院,浙江杭州310009; 2.浙江省杭州第四医院,浙江杭州310002) 关键词胸锁关节肩脱位骨折固定术钢板 胸锁关节脱位在临床比较少见,在锁骨骨折中 不到1%,仅占肩胛带损伤的3%_lJ,诊断较为困难, 在常规x线检查中容易被漏诊而延误治疗.复位 容易固定难,使临床医生感到棘手.自2001年7月 至2007年12月,我科采用切开复位"T"形钢板内 固定治疗胸锁关节GradeHI型(胸锁韧带,肋锁韧带 完全断裂,关节囊破坏,锁骨端向前或后方脱位)不 稳定性前脱位11例,经随访观察,效果满意,现报告 如下. l临床资料 本组11例,男8例,女3例;年龄l8,45岁;左 侧4例,右侧7例,皆为新鲜脱位.受伤原因:车祸 撞击伤6例,运动伤l例,骑车摔伤4例.皆为 GradeHI型不稳定性胸锁关节前脱位,合并伤2例, 包括同侧肩锁关节脱位,肱骨外科颈骨折,肋骨骨 折.主要症状及体征:11例均有明显外伤史,胸锁 关节处隆突畸形,局部肿胀疼痛,胸锁关节间隙位置 有压痛,并有胸锁关节锁骨端琴键漂浮感(弹性固 定),患侧上肢活动受限.常规CT检查显示胸锁关 节锁骨前后平面错位的解剖关系. 2治疗方法 采用颈丛神经麻醉加局部浸润麻醉.患者平卧 位,患侧肩胛后方垫高,取患侧胸锁部前侧入路,切 开皮肤及皮下组织并向两侧游离,沿锁骨近端行骨 膜下剥离,保留后侧骨膜,显露胸锁关节面.保护锁 骨后方的动静脉及胸膜.清除脱位关节周围的血块 和关节间隙内的碎裂组织,检查关节内有无骨折,关 节盘有无损伤.若关节盘有破裂,游离,用可吸收缝 线修复损伤的关节盘.将胸锁关节复位,选取合适 长度的"T"形钢板进行塑形贴附后内固定.注意: 钻孔,测深,攻丝和拧螺钉时都要用薄的骨膜剥离子 轻轻挡在锁骨及胸骨下方,以防损伤后方的血管及 胸膜;选用AO松质骨螺钉,且长度以刚刚穿过对侧 皮质骨为宜.同时修补关节囊和胸锁前韧带后逐层 缝合创口,术后勿需加用任何外固定.限制外展运 动4周,10周后恢复正常活动. 3治疗结果 1i例均获随访,随访时间为6—36个月,平均 13个月.患者疗效评定标准根据Rockwood_2评分 法进行评分.本组11例患者经术后6,36个月,平 均13个月随访观察,优8例,良3例.无1例出现 切口感染,神经血管损伤,血气胸,内固定失效,再脱 位及其他副损伤,术后均恢复了解剖结构及外观,功 能满意. 4讨论 4.1胸锁关节的应用解剖胸锁关节为锁骨的胸 骨端关节面与胸骨柄锁切迹及第1肋软骨所形成的 摩动关节.锁骨的胸骨端较大,呈球形,并向上外方 倾斜,胸骨的锁切迹与第1肋软骨形成的关节面呈 鞍形.关节囊围绕关节,关节囊周围有前后胸锁韧 带及锁骨间韧带和肋锁韧带支持,关节腔内有纤维 软骨盘,其中轴与正中矢状面呈45.倾斜. 胸锁关节为滑膜关节,是类似于球一窝关节的 双平面关节,其关节面几乎有一半以上在胸骨的上 方.关节囊前方的胸锁韧带比后方的胸锁韧带薄 弱,前方的胸锁韧带位于关节的张力侧,间接暴力时 承受牵拉力,易致断裂,后方的胸锁韧带位于关节的 应力侧,间接暴力时承受压应力,故胸锁关节脱位以 前脱位常见,而后脱位少见.脱位后关节囊及周围 韧带的损伤,破坏了关节的稳定.胸锁关节面呈倾 斜状态,关节面接触面积狭小,任何向后向下的力作 用于肩部,均可使锁骨通过第1肋骨为支点而形成 杠杆作用,呼吸运动时,第1肋骨升高可抬举锁骨, 造成胸锁关节处反复不断的折屈应力,这些因素均 中医正骨2009年4月第2l卷第4期(总287)?47? 可使胸锁关节脱位后不易保持复位.因此,Steven 等反对在胸锁关节采用任何形式的贯穿固定针. 4.2胸锁关节脱位的影像学诊断最初诊断需摄 胸骨标准正位和斜位x线片,还可采用其他投照位 置显示胸锁关节,但单靠x线片往往难以作出正确 诊断.CT显示的影像呈横断面,能更好地显示前后 平面的解剖关系.从CT影像上能立即证实锁骨有 无错位并能确定与邻近胸骨的关系,是向前还是向 后移位.采用适当的窗宽,窗位还可观察该区域重 位的 要的神经,血管有无受压,应是确诊胸锁关节脱首选方法. 4.3"T"形钢板的优势在内固定材料的选择上越 简单越好,但对于胸锁关节脱位则必须选择可靠的内 固定.克氏针,钢丝等虽对周围软组织破坏少,但固 定强度不足,常松动,滑移,易发生再脱位,同时因固 定不确实而不能早期功能锻炼.所有这些因素都 会给患者造成不同程度的功能丧失,所以对于胸锁关 节脱位选择牢靠的内固定材料及早期功能锻炼十分 重要.本组病例均采用"T"形钢板作为内固定材料, 取得了满意的疗效."T"形钢板内固定具有如下优 点:?"T"形钢板具有内固定物小而坚固的特点; ?"T"形钢板较易塑形,为适应胸锁关节的解剖形 态,常需对"T"形钢板腰部塑形,使钢板与胸锁关节 贴附.因钢板与关节面骨端的接触面为"T"形,钢板 较宽的横臂和纵臂近侧可以坚实地压住关节面骨端, 能最大限度地为胸锁关节提供有效的支持,恢复并稳 定胸锁关节的连续性,而满足术后早期功能锻炼的要 求.?钢板为钛合金,弹性模量最接近于骨骼,可以 减轻内固定术后的应力遮挡,对预防脱位关节面骨端 部位的骨质疏松有积极的作用. 5参考文献 [1]鞠政军,姜连忠,林明强.胸锁关节应力位片在诊断胸锁 关节后脱位中的应用[J].中医正骨,2008,20(2):19. [2]RockwoodCAJr,GrohGI,WirthMA,eta1.Resectionar— throplastyofthesternoclavicularjoint[J].JBoneJointSurg Am,1997,79(5):387—393. [3]StevenP,MichaelA,CharlesA,eta1.Unstablestemoclavic— ularjoint:Indicationsforreconstruction[J].TechShoulder ElbowSurg,2002,3:151—166. [4]刘建斌,李春龙,梁晓芬.胸锁关节脱位合并同侧锁骨骨 折术后克氏针折断坠人胸腔一例[J].中国骨与关节损 伤杂志,2005,20(8):570. (2008—06—20收稿2008—10—17修回) 不同内固定方法治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位173例 宋永枝,陈双玲 (河南科技大学第二附属医院,河南洛阳471000) 关键词肩脱位肩锁关节锁骨远端骨折内固定术 2003—2007年,我们对173例不稳定性锁骨外侧 端骨折及肩锁关节脱位患者分别行手术切开复位钢 丝内固定,克氏针内固定,经喙突螺钉内固定,克氏针 张力带内固定与锁骨钩钢板内固定治疗,疗效满意, 现报告如下. l临床资料 本组173例,男101例,女72例,年龄20,77岁. 致伤原因:摔伤65例,车祸伤76例,高处坠落伤22例, 重物压伤10例.均为Neer]l型锁骨远端骨折和Tossym 型肩锁关节脱位.受伤到手术时间为1,7d,平均2d. 2手术方法 单纯钢丝内固定:分别在锁骨骨折两端自上而下 钻孔将双股钢丝穿过,再横向穿过喙突并打结,通过 调整钢丝长度,张力,使骨折端良好对位,不强求解剖 复位.克氏针内固定:骨折复位后,克氏针由肩峰端 斜向前内方向穿入锁骨内侧端,并从背侧穿出,针尾 折弯埋于肩峰端.经喙突螺钉内固定:显露喙突及附 着的喙肱肌和肱二头肌短头,喙突预钻孔备用,切除 喙突前1/3,连同附着的肌肉上移,以螺钉固定于锁 骨上,锁骨接触面磨糙,利于肩锁关节复位及喙突于 锁骨融合.克氏针钢丝张力带内固定:骨折复位后,2 枚平行钢针由肩峰端斜向前内方向穿人锁骨内侧端, 并从背侧穿出,"8"字形钢丝张力带内固定,针尾折弯 埋于肩峰端.锁骨钩钢板内固定:将锁骨内侧端向前