独活寄生汤加减治疗久痹的体会

独活寄生汤加减治疗久痹的体会 独活寄生汤加减治疗久痹的体会 独活寄生汤加减治疗久痹的体会 郭红 (辽宁省沈阳市皇姑区中医院沈阳110036) 中医中药 【摘要】痹证是临床上常见的疾病,但治疗却较为困难,临床多以肌肤,血脉,关节等处酸麻重着,疼痛,甚或屈仲不利为主要表现. 本文从理论和临床两个方面阐述了独活寄生汤加减治疗痹症理论依据及临床应用.认为由于久痹病程较长,病情较复杂,在应用独活寄 生汤治疗时,应灵活加减,标本兼顾. 【关键词】久痹独活寄生汤加减治疗 【中图分类号lR285.6【文献标识码】A【文章编号l1674--0742(2O12)01(b)--O132--01 久痹为患痹症日久者,患者往往正虚邪实,肝肾气血亏虚.痹 证是临床上常见的疾病,但治疗却较为困难,临床多以肌肤,血 脉,关节等处酸麻重着,疼痛,甚或屈伸不利为主要表现.痹症的 形成主要是素体虚弱(素体阳虚,营卫不固,或阳盛或阴虚阳亢之 体)感受风寒湿热之邪,使肢体,关节气血运行不畅.并常与气候变 化和环境有关.若气候剧变,冷热交错或近处卑湿,冒雨涉水,寒 温失调,人体的卫外之力不能适应,风寒湿邪或风湿热邪直入筋 骨,肌肉,关节,形成风寒湿痹或风湿热痹,日久均可转成痰瘀互 结的久痹. 痹症的病因为风寒湿热之邪侵袭,并与素体不强,营卫空虚, 气候变化,生活环境有关.因此,多呈渐进性或不规则的反复发 作,出现关节肿大变形,屈伸不利,影响劳动能力.我院收治了一 些久痹正虚邪实的患者.由于气血不足,肝肾亏虚,反复发作,肢 体疼痛,尤以腰膂酸楚胀痛显着者,体倦乏力,胫酸膝痛,肩,肘等 关节亦常疼痛,麻木,肿胀,沉重,气候变化时病情加重,且有的关 节肿大变形,屈伸不利,影响劳动能力.在治疗上予以祛邪同时加 以扶正,标本兼顾,益气养血,培补肝肾,强筋壮骨.益气固卫可防 止复感外邪,提高机体抗病能力,有利于巩固疗效;养血和营则有 利于祛风蠲痹,即"治风先治血,血行风自灭".所用的独活寄生汤 自唐代孙思邈创立以来,经1200余年的临床实践,确有祛风湿,止 痹痛,益肝肾,补气血之功.方中用桑寄生,牛膝,杜仲补肝肾,强 筋骨间祛风湿;四君去白术补脾益气,令生化有源;四物汤养血和 血以扶正,独活,防风,秦艽祛风除湿;肉桂散寒,通行血脉;细辛散 寒搜风止痛,共奏宣痹祛邪之效.方中防风,秦艽虽辛散而不燥, 为"风药中润剂"风为百病之长,六淫之首,寒湿热诸邪多夹风袭 人,治疗久痹祛邪通络时,还可选加荆芥,白芷等疏风之品.李中 梓曾说:"治行痹者散风为主,御寒利湿仍不可废,大抵参以补血 以剂,盖治风先治血,血行风自灭也".临证选药时,应适当地加入 赤芍,鸡血藤,姜黄,地龙,乳香,没药,红花等活血养血之品.这是 因为风为阳邪,善行不居,血行旺盛,则易驱邪外出而提高疗效. 久痹多数由风寒湿痹发展而来.风寒湿三气大多杂合而起,但若 对风寒湿某邪的偏重分析得越清,气血阴阳盛衰辨识得越细,治 132中外医疗CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT 疗效果越好. 痹症总因正虚感受风寒湿热之邪而成,初期邪盛正不衰者,当 以祛邪为主;久痹邪盛正虚则祛邪扶正兼顾.扶正方面除益气血 外,还应重视补肝肾健脾.肝主筋,肾主骨,久痹多损及筋骨.补肾 益肾,强筋壮骨可缩短病程.临床可酌情选加杜仲,桑寄生,续断, 狗脊,五加皮,千年健,补碎骨,何首乌,胡桃肉等;对于寒邪或湿 邪明显的久痹,要注意温肾健脾.脾主运化,为气血生化之源,脾 运湿要赖肾阳以温煦,肾阳足,脾运健,则湿无以滞留,寒湿可畅 利消除.此即李中梓所谓:"土强可以胜湿,气足自无顽麻也".缝 脾益气可选用苍术,薏苡仁,茯苓,党参,黄芪,甘草等;温阳补肾 可选续断,狗脊,杜仲,鹿茸,骨碎补,菟丝子等.久痹出现关节肿 大,功能障碍者,多为湿郁成痰,血凝成瘀,痰瘀交阻于经络关节 肌肉,出资补肝肾外,还应活血通络,化痰消肿.象穿山龙,丹参, 泽兰,姜黄,鸡血藤,乳香,没药等均可加入.对于久病而深的病 例,应选加虫类药,以搜剔络道,如白花蛇,乌梢蛇,全蝎,土鳖虫, 地龙,穿山甲等.由于久痹病程较长,病情较复杂,在应用独活寄 生汤治疗时,应灵活加减,标本兼顾.若加入引经药可提高疗效. 如:上半身或上肢加姜黄,羌活,威灵仙,桂枝,天仙藤;属热者加 葛根,桑枝,秦艽,忍冬藤等.下半身或下肢加独活,牛膝,木瓜,海 桐皮,肉桂,五加皮.腰背痛加牛膝,杜仲,桑寄生,狗脊,续断,鹿 角霜,石楠藤.一身尽痛除重用防风,细辛外,还可加威灵仙,乌梢 蛇,蔹草,穿山龙,丝瓜络,或羌活独活同用,自芍(量宜大些)与 甘草配伍,海风藤配用络石藤,乳香没药同用.十多年来,我病房 采用独活寄生汤加减治疗本病疗效比较满意. 【收稿日期】2011—11—19