同济医院医疗质量考核标准

同济医院医疗质量考核标准 一、质控小组工作记录，5分;每周有活动记录。缺1次，扣1分。 二、 三级医师查房制度，5分; 每周1-2次查房，有三级医师参加，有记录，能解决实际问题。缺1次，扣1分。 三、医师交接班情况制度，5分;病房有交接班记录本，每班有记录，危重病人要求床旁交接班。 缺1次，扣1分。 四、出院病人及死亡病历讨论制度，5分;出院病人讨论每月1次，死亡病历1周内讨论。缺1次，扣1分。 五、医疗差错、事故登记制度，5分;病房的差错、事故或医疗纠纷应及时登记、并有处理意见。有差错、事故1次扣1分;未记录加扣1分。 六、 在架病历质量，15分;病历质量符合有关规定，分型准确、记录及时，诊断、处理规范，丙级病历每份扣10分，乙级病历每份扣2分。 七、 医疗技术操作(包括特殊治疗或手术前谈话签字等、病人住院期间的全部诊疗操作)，5分;按省卫生厅医疗技术要求正规操作，特殊治疗在病志中要详细说明。发现1例不合要求，扣1分。 八、门、急诊病历，5分;按省卫生厅病历、病志书写规范，要求诊断基本准确，处理及时。有3个中级以上缺陷的病历，每份扣1分。 九、病历按时归档，5分;出院病历于三天内按时归档， 迟交1份,10天内扣1分,10天后扣2分. 十、医助晚班在岗情况，5分;医助晚班晚7-11点在病房，打电话10分钟内到位。 晚到5分钟,扣0.5分;晚到5分钟以上,扣1分。 十一、总住院医师，3分;打电话后20分钟内到位。晚到5分钟，扣0.5分,晚到5分钟以上，扣1分。 十二、抢救室设置与抢救药品、器械准备情况，3分;各病室要求设置抢救室，按有关规定配备抢救车、药品、器械，特殊抢救设备能正常启动，熟练操作。1项不合要求,扣1分。 十三、毒麻药品管理，3分;有，有专人管理，定时查对。 1项不合要求,扣1分。 十四、入院与出院诊断符合率，3分;入院与出院诊断符合率?95%每下降1%扣1分。 十五、 治疗有效率，3分;治疗有效率?95%， 每下降1%扣1分。 十六、危重病人抢救成功率，3分;危重病人抢救成功率?90%， 每下降1%扣1分。 十七、平均住院日，3分;平均住院日不超过医院规定标准，每下降1天扣1分。 十八、 病房三日确诊率，3分;病房三日确诊率?90% 每下降1%扣1分。 十九、 处方书写合格率，5分;处方书写合格率?98%每下降1%扣1分。 二十、各种化验单、检查单，5分;各种化验单、检查单书写合格率?90%，特殊检查在病志中说明理由，报告单及时归档。书写合格率每下降1%扣1分,不合要求的每张扣0.5分。 二十一、 病床使用率，3分;病床使用率?98%，每下降1%扣1分。 二十二、成分输血，3分;成分输血?70%，每下降1%扣1分。 合计 100分 医 务 科 2011年1月10日