盆腔包裹性积液治疗方法探讨 综合课件

盆腔包裹性积液治疗方法探讨 综合 盆腔包裹性积液亦称盆腔炎性包裹性囊肿或盆腔腹膜囊肿多继发于盆腹部手术或盆腔炎症。除妇科检查发现盆腔肿块外超声检查是盆腔包裹性积液最佳诊断方法。目前随着妇女盆腔炎的急剧上升及妇科外科手术的进一步增加本病有逐年增加的趋势。该病具有病程迁延难愈、治愈难度大的特点。现将本院2003年1月至2005年1月于B超引导穿刺下治疗21例行剖腹手术或腹腔镜手术治疗33例和中药保守治疗30例的疗效分析如下。 1资料与方法 1.1临床资料 2003年1月至2005年1月在本院妇科门诊及住院诊断为盆腔包裹性积液患者共84例均有病史结合妇科检查及B超确诊。诊断1有慢性盆腔炎病史开腹手术或腹腔镜检查史2囊壁厚度不均匀或境界不清3囊液中有细小光点但较内膜样囊肿细小光点明显稀少内可探及正常卵巢回声4囊腔液体清亮、可见强回声纤维条索状光带从而形成不完全分隔彩色多普勒、超声往往较难探及囊壁血管。住院患者54例其中21例行B超引导下穿刺治疗为A组年龄2351岁平均40岁。同一时间段内行剖腹手术治疗18例及腹腔镜手术治疗15例为B组年龄2854岁平均42岁。另取门诊患者30例行中药保守治疗为C组年龄2248岁平均41.4 治疗方法 1A组患者取膀胱截石位术前排空膀胱常规阴道消毒后将阴道探头岁。 1.2 经穿刺引导线对准穿刺部位穿刺针进入液性暗区内可见与引导线相重叠的强光条回声迅速适度用力进针至囊腔中进针时有明显突破感抽吸时轻松无阻力囊液抽吸先送检找癌细胞、常规检查及细菌培养21例中常规检查9例有白细胞、细菌培养均为阴性、找癌细胞均阴性。抽吸至图像上的液性暗区消失囊腔用0.5的灭滴灵灌洗后囊腔内注 万单位术毕取出穿刺针仔细检查穿刺点无活动性出血点后消毒。2B组入庆大霉素16 患者剖腹术采取连续硬膜外麻醉腹腔镜手术采用全身麻醉术式根据术中情况分别行粘连分离术、包裹性积液囊壁剥离术、囊腔引流术。术后腹腔留置0.5的灭滴灵液100ml、非那根50mg及地塞米松5mg。A、B二组术后均辅以全身静脉广谱抗生素治疗35d。3C组患者一直在中医门诊服用清热、理气、豁痰的中药方剂肿立消保守治疗。治疗期间停用一切其他药物及物理治疗服用4周为1个疗程一般服用23疗程。 1.3疗效评价 治疗3个月后进行评价。治愈盆腔包裹性积液完全消失有效比原来囊肿缩小一半以上无效比原来囊肿缩小一半以下。 1.4统计学处理 采用χ2检验。 2结果 2.1三组患者疗效比较 见表1。表1三组患者疗效比较略 2.2随防结果 一年后复发情况A组总有效19例中复发6例31.57B组剖腹手术总有效16例中复发5例31.252例手术常有下腹痛抗生素治疗无明显效果腹腔镜手术总有效14例中复发1例7.14。C组总有效27例中复发2例7.41。 3讨论 本资料结果显示三组相比疗效相似但复发率行B超引导下经阴道穿刺治疗组及剖腹手术治疗组明显要高。A组复发率高考虑与穿刺注入囊腔内的药物种类及用量目前还在摸索阶段有关不能达到预期治疗效果。至于剖腹手术复发率高及术后出现腹痛与再次手术加重盆腔粘连有关。腹腔镜手术无论从疗效及复发情况均明显好于以上二种方法但存在医疗费用较高的问题不过对于伴有不育的盆腔包裹性积液患者及疑与卵巢囊肿合并存在的患者应作为首选治疗方法术中可了解输卵管通畅及卵巢情况且由于手术创伤相对小术中生理盐水冲洗彻底术后应用抗生素不易再粘连形成包裹性积液。针对一些不愿意手术患者本院研制了清热、理气、豁痰的中药方剂肿立消治疗盆腔包裹性积液目前取得了一定的效果此治疗方法具有治疗费用低、无创伤性、复发率低的优点对盆腔包裹性积液的治疗开辟了一条新的途径但需积累更多病例资料继续观察。 【参考文献】 1丁慧青.妇科术后盆腔包裹性积液治疗方法的探讨.现代妇产科实践200511714042. 2常才主编.经阴道超声诊断 学.北京科学出版社1999.146. 3周听玉.盆腔腹膜囊肿的介入性超声诊疗.上海医学影 像杂志20009115. 4刘彦.实用妇科腹腔手术学.北京科学技术文献出版社1999.89.