利凡诺宫腔内注射加吸刮术终止早孕185例临床分析

利凡诺宫腔内注射加吸刮术终止早孕185例临床 利凡诺宫腔内注射加吸刮术终止早孕185例 临床分析 142 利凡诺宫腔内注射加吸刮术终止 早孕185例临床分析 中国人民解放军第一八0医院(362000)曹清卢昆林 临床上对孕1O,16周终止妊娠常感比较棘手,我们对 185例此范围的孕妇采用利凡诺宫腔内注射加吸刮术,取得满 意的疗效,现将操作及结果报告如下. 1一般资料 对象为我院1998年1O月,2001年12月住院的孕1O, 16周胎死宫内及引产者共380例.随机分为利凡诺组185例, 对照组195例,两组平均年龄,孕产次无显着性差异,具有可 比性. 2手术方法 利凡诺组常规外阴,阴道消毒后,铺无菌洞巾,用窥阴器 充分暴露宫颈,用碘伏擦拭宫颈,钳夹宫颈前唇,用16号橡胶 导尿管从宫颈外口缓慢插入宫颈内口约4,5cm.术中偶有出 现出血时,可稍退出.然后将利凡诺0.1g加注射用水40ml稀 释后经导尿管缓慢注入宫腔,将导尿管末端打死结后,裹上无 菌干纱布,置于阴道内.12,16h后行吸刮术,首先夹破胎膜 使羊水流尽,按子宫方面将"8"号吸管轻轻插入子宫颈,达宫 腔底部,负压掌握于5O0,550mmHg,可感到组织物流入吸管 的震动感,即可在该处轻轻转动,吸尽组织如有胚胎组织塞 住吸管口,可夹闭吸引器软管,抽出吸引管,将胚胎组织带至 子宫颈口,再用卵圆钳钳出宫口内大块组织及吸管口阻塞物. 反复几次,直至胚胎组织吸净,最后用刮匙清除宫腔内残余组 织.术后检查胎儿各部分是否完整.对照组仅用导尿管插入宫 颈内口,不注入利凡诺,行钳刮术(而不用吸刮术)的时间为 插入导尿管后12,16h,其它过程与治疗组相同,且术者为同 一 人. 3结果 治疗组不用再次扩张宫颈即可行吸刮术,手术难度明显下 降,宫内容物清除迅速,手术时间明显缩短,仅为对照组的1/ 2,2/3.出血较多1例,术后清宫不全1例,无1例发生羊水 栓塞或感染,且患者痛苦少.对照组术中再次扩张宫颈3O例, 出血较多6例,术后清宫不全5例,感染2例. 4讨论 宫腔内注入利凡诺并插管留置可起到以下作用:(1)机械 性刺激宫缩,宫口扩张;(2)破坏蜕膜细胞溶酶体释放,引起 细咆合成并释放前列腺素,同时利凡诺使滋养细胞坏死,孕酮 分泌减少,从而对前列腺素抑制作用降低,促进子宫收缩; (3)压迫胚胎促使胎膜剥离,使胚胎组织水肿松动;(4)此药 对革兰氏阳性细菌及少数阴性细菌有较强的抗菌作用,可避免 感染. 钳刮术因孕周偏大,手术难度大,易引起子宫颈的损伤,出 血偏多,宫腔内操作时间长有感染,子宫穿孔及清宫不全的可 能.吸刮术可避免盲目宫腔内操作,且轻松自如,清宫彻底.利 凡诺官腔内注射加吸刮术是一种处理及时,出血少,时问短,费 用低,操作简便,病人痛苦少,并发症少的引产方法,尤其适 福建医药杂志2002年第24卷第3期 用于孕1O,16周的引产,有利于生育工作的开展,值得临 床推广应用. 外伤性假性动脉瘤的超声诊断 (附5例报告) 武警福建省总队医院特检科(350019)祁红 B超检查用于假性动脉瘤的诊断方面,较少有文献报道, 我院应用B型超声协助临床诊断外伤性假性动脉瘤5例,现报 告如下. 1资料与方法 1.1一般资料:我院门诊及住院病人诊断外伤性假性动脉瘤 5例,患者均为男性,年龄23,39岁.其假性动脉瘤发生的部 位为:左锁骨下动脉1例,左,右侧股深动脉各1例,左侧胭 动脉1例,右侧胫前动脉1例.所有病例均有明显的外伤史,伤 后时间为1,2个月.临床主要表现为锐器外伤,伤口愈合后局 部出现进行性增大的肿块,触诊有搏动感. 1.2方法:应用东芝SSA一240A扇形超声诊断仪,探头频率 3.5MHz.患者根据瘤体的不同部位采取相应的体位,以完全 暴露患处,探头易于扫查为原则,在肿块处纵,横,斜多切面 扫查,测量肿块的大小,观察其外形轮廓及内部回声,找到与 之相连系的血管,寻找血管与肿块相通的缺口,并沿血管走行 向肿块两端追踪扫查,了解血管位置与通畅情况. 2结果与声像图特征 5例B超诊断外伤性假性动脉瘤,均经手术证实.其声像 图特征主要有:大小不同,形态各异的瘤体,瘤体边缘可清晰, 但与周围组织粘连时则边缘不甚清晰;瘤体内部为液性暗区, 暗区内有涡流状细光点飘浮,可见其囊壁随脉搏搏动;暗区团 块周围表现为多层次月牙状的无回声和实质回声层层包绕;靠 近血管,与血管暗区直接有缺口相通. 3讨论 外伤性假性动脉瘤多发于四肢动脉干,常因刺伤,枪弹,穿 透伤致动脉壁部分破裂或完全断离而出现_1]血流流至周围软 组织形成血肿,当外溢血流的压力相当于动脉压时,压迫动脉 裂口血液凝结,其外层为一层纤维组织包绕,形成瘤壁,呈囊 性搏动性血肿.传统的诊断方法是进行x线动脉造影,了解肿 块与动脉管道的关系,B超检查可弥补x线血管造影的不足, 避免引起检查并发症和对人体的损害,简便易行,无痛苦,病 人更乐于接受.超声检查可检测有无动脉瘤,瘤体部位,范围, 形态,仔细探查可发现与瘤体相通的动脉,可直观显示血管腔 径有无狭窄,阻塞,内膜是否光滑,有无异常通道,还能提供 血管的走行位置及与肿块间的关系,为手术中如何处理被损伤 的血管提供参考依据,并可作为术后的定期随诊检查,在没有 多普勒血流仪设备的医院大有意义. 参考 1.石美鑫,熊汝成,李鸿懦,等. 社,1992,4:902. 文献 实用外科学.北京:人民卫生出版