布——加氏综合症球囊扩张加支架术的护理

布——加氏综合症球囊扩张加支架术的护理 布——加氏综合症球囊扩张加支架术的护 理 毙6卷箢lO期 2000年lO月 仃北医学 HEBEIMED【cE Vol6,N0.10 0n.,2Ooo 时,胰岛素改为皮下注射,病情较轻者可于1,2周后观察敷料是否渗血,渗液,及时更换.注意切口有无红 改为降糖药口服治疗.注意观察术后有无心慌,饥饿肿感染,可用频谱仪照射切口,每日二次.如病人体温 感,出汗,手抖等低血糖反应,本组共3例发生低血糖持续高于38?,应积极查找原因,及时处理.设法控制 反应,其中1例经静脉注射5O葡萄糖液20m1.其他患者咳嗽,腹胀,防止切口裂开. 2删经口服糖水后症状缓解.2.3.5术后活动:术后第1,2d,鼓励并协助病人床 2.3.2加强呼吸道管理,防止肺部感染:中老年患者上活动和翻身,促进肠蠕动的恢复,尽早进食.根据手 术前多伴有肺部疾病,肺功能减退,患糖尿病后因细胞术范围,部位和病人的病情,鼓励病人早期离床活动, 免疫功能降低,术后极易发生肺部感染.因此,术后要促进机体功能康复.糖尿病患者进行适当的运动,能使 注意保暖,防止受凉,保持室内空气流通,地面用消毒异常糖代谢状态得到改善,使机体血糖水平明显降 液拖地,限制探视.协助翻身,拍背,指导有效咳嗽咳低_']运动的内窖,方法宜因人而异,循序渐进 痰,并轻轻按住切口,适当给予止痛药,痰粘稠时应用3小结 雾化吸入,每天2次,促进痰液排出对病人加强口腔糖尿病是老年人常见的一种内分泌疾病,导致糖, 卫生宣教,使病人充分认识到口腔卫生重要性.病人禁脂肪及蛋白质代谢紊乱,增加了肿癌手术的风险性和 食期同,认真做好口腔护理,保持口腔清洁.由于我们复杂性.在围手术期,通过正确的饮食指导,心理护理, 重视了呼吸道管理,未发生肺部感染.严密观察病情,监测血糖变化,使用有效降糖药物及积 2.3.3预防泌尿系感染:泌尿系感染在糖尿病合并各极预防感染等治疗护理措施,血糖得到良好的控制,使 种感染中占第二位],应鼓励病人自行排尿,尽量避免中老年肿瘤合并糖尿病患者能耐受各种手术,并减少 导尿.对必须留置导尿的患者,要严格无菌技术操作.并发症发生,从而提高了病人的生活质量. 每日用l:5000呋哺西林液冲洗膀胱,用0,5碘伏参考文献: 棉球擦洗会阴部及尿道口,每日二次.病情允许时尽早[1]范丽风,黄玉荣,李海燕.糖屎病患者的生活质量及彩响 拔除导尿管.女性患者应特别注意会阴部的清洁卫生.因素Eli?中华护理杂志,1996?31(10)566? 宜定期检查尿常规,警惕泌尿系感染的发生.本组未发[2]蒋国彦主编实用糖尿病学[M]_第2版?北京:人民卫 生泌尿系感染.生出版社,998?31一322 . !曼曼匠.墨搬瓤感染,另外由于成纤维细胞的成熟和胶原合成均受抑[4],毒.1郭;.尿病的健康育[J].实 制,肉芽组织生成减少,使切口不愈合或裂开.术后应用护理杂志l999,15(11):59..一 …2…?一09一oz氏沾泡?/ //布一加氏综合症球囊扩张加支架术的护理彳, 旦—薹 (江苏省徐州市第四人民医院,江苏徐州221009) l临床资料 1.1一般资料28例病人中男性19例.女性9例,年 龄26,52岁,病史1,8年,均有门静脉高压及下腔静 脉回流受阻的一系倒症状和体征;其中伴下肢轻度溃 疡,色素沉着4例,患者均曾按肝硬化治疗,疗效不佳 而就诊,术前经彩色多普勒超声检查诊断为布加氏综 合症收住院. 1.2操作方法:首先经皮股静脉穿刺,子下腔静脉造 影,确定病变部位和性质,再选择手术方式,若完全闭 塞应先行双向下腔静脉造影,并用房间隔穿刺针穿刺 破膜J,继之球囊扩张,然后根据病变范围置人支架. 1.3手术结果;28例均一次性手术成功,单纯球囊扩 R?3 张10例,球囊扩张+支架18例,所有病例均无严重并 发症发生,手术次日起患者腹胀减轻,食欲增加,肝脾 开始回缩,腹壁静脉怒张消失. 2护理要点 2.1术前护理 2.1.1病人准备?术前护士必须了解病人病史,查看 有关实验室检查,掌握手术方式常见并发症,做到心中 有数,并向病人解释手术的目的,大概操作方法及可能 出现的一些感受,使病人有心理准备,消除紧张心理, 积极配合治疗.?术前常规超声检查,为造影,手术提 供依据.?有关实验室检查,如:出凝血时间,肝肾功 能,电解质等.?术前2d开始服用阿司匹林0.3g每天 ?931? 第6卷第lO期 2000年l0月 河畦正学 HEBEIMEDIc?qE Vo1.6.No.10 Oct.,2000 2次,潘生丁50mg每天3次,目的:防止血小板聚集形 成血栓.?术前1d做映过敏试验,因术中将使用造影 荆.?术区备皮(腹股沟及会阴部).?术前30min肌 肉注射安定10rag. 2.1.2导管准备?常规准备造影导管和测压导管根 据病变范围选择合适的球囊和支架?备齐l4类抢救 药品和抢救器材,(心电监护仪,除颤仪,测压仪,氧气, 吸引器). 3术中护理 3.1患者平卧于手术台上,充分暴露手术部位,建立 静脉通路,保证术中用药,在选择血管时,注意避开插 管侧肢体. 3.2术中心电监护不可忽视,因此时医生注意力集中 在X线图像上,不能很好观察病人,当导瞥,导丝位置 不当时,会出现心律失常,28例病人中有12例出现房 性心律失常,护士及时提醒医生,调整导管位置,避免 严重心律失常发生,保证手术顺利进行. 3.3密切观察生命体征变化,注意病人神志,呼吸情 况,因球囊扩张时,狭窄处的小血栓容易脱落,发生肺 小动脉栓塞,出现咳嗽,胸闷,憋喘,呼吸困难.本组曾 有1例患者出现上述症状,及时给予血管内溶栓,吸 氧,地塞米松10mgiv,症状消失严密观察生命体症 变化,避免严重并发症发生 3.4术中患者一直处于清醒状态,护士应经常询问病 人有无不适感觉,因节段性狭窄球囊扩张时,病人会出 现胸痛症状,护士要提前向病人解释,并分散其注意 力,如疼痛难忍时,可予杜冷丁50mgim,以达到镇痛 作用. 4术后护理 12h,注意穿刺点出血情况,严密观察术侧足背动脉及 皮肤色泽情况,防止下肢动脉栓塞.由于认真仔细护 理,术后病人无一例发生穿刺部位出血,栓塞现象. 4.2术后3d内准确记录24h出入量,因患者下腔静 脉狭窄解除后,静脉压恢复正常,组织间隔内水份回收 至血管内,回心血量增多,肾血流量增加,尿量增多,此 时注意保持水电介质平衡.曾有2例患者术后尿量较 多,24h尿量>3500ml,血钾<3.5mmol/L,及时 医生,给予补钾治疗,避免了电介质紊乱,有效的防止 并发症发生 防止血栓形成发生再狭窄. 4.3按时服用抗凝药物, 因球囊扩张后,血管内膜受到破坏,暴露血管内膜下胶 原细胞,澈活凝血机制,使血小板凝聚形成血栓.故术 后需口服肠溶阿匹林100mgqd潘生丁25mgTid,持续 3,6个月28例病人术后无一例发生血管再狭窄现 象.合理应用抗凝药物是手术远期效果关键所在. 4.4注意饮食护理.术后患者腹胀减轻,肝脾回缩,食 欲增加,饮食上注意进食高蛋白,有营养,易消化软食, 注意饮食原财,少量多餐因患者常伴有食道静脉曲 张,合理饮食,可避免上消化道出血. 4.5出院指导,患者出院时,应向患者宣传相关护理 知识,3个月内每两周查出凝血时同一次,每月复诊一 次,3,6个月内,每月查出凝血时间一次,3个月复诊 一 次之后每年复查1次.服用抗凝药物期同,若患者有 牙龈,球膜出血,便血,则提示抗凝药物过量,需立即报 告医生调整用药剂量. (作者蔺介周芸,女,35岁,汉族,江苏省东海县人,1983 年毕地于东j萼卫筏,现为掾州市第四人民医院介^放射科j户 (河南省三门峡市黄河医院内科,河南三门峡472000) 药物中毒导致的急性肾功能不全越来越受到临床 医护人员的重视.我科于1999年2月至2000年2月 共收治了6例药物中毒致急性肾功能衰竭的患者,采 用血液透析(HD)与血液灌流(HP)联台治疗,效果满 意.现将护理体会介绍如下: 资料与结果 l临床 ?932? 1.1一般资料:6例患者,男性2例,女性4例,年龄 12,36岁,平均25士4.6岁.氟乙酰氨中毒5例,长期 应用海洛因后服大量甲基安定1例.其中氟乙酰氨中 毒患者无尿期为2,10d.海洛因中毒患者无尿34d.所 有患者血清肌酐均>250umol/L,BUN>17mmol/L. 1.2治疗效果:痊愈4人,死亡2人均为氟乙酰氨中