床边监护新生儿雾化吸入与吸痰的体会

床边监护新生儿雾化吸入与吸痰的体会 床边监护新生儿雾化吸入与吸痰的体会 园地中国医药论坛2007年4月第5卷第4期(总第5o期)ChineseMedicineForum 床边监护新生儿雾化吸入与吸痰的体会 施芬城李柳青骆观萍 吴川市妇幼保健院(广东吴川524500) 【摘要】目的探讨新生儿雾化吸痰床边监护的作用,改善护理方法,减少气道并发症,提高治疗效果.方法对雾化吸入,拍背, 吸痰的新生儿予床边监护,随时观察吸入情况,及时发现异常痰液和影响治疗效果的因素,结合临床症状给予相应的护理.结果本 组187例,雾化吸入时发现管道脱落,呕吐,呼吸暂停,呼吸困难加重,窒息等43例,占23%.吸痰时发现带鲜红血丝痰,白色,黄绿 色,咖啡色泡沫痰,乳凝块水样痰,白色,黄色粘稠痰等5O例,占26.7%.经及时对症处理,有效预防气道并发症的发生.结论雾化 吸入与吸痰是新生儿防治气道疾病的重要辅助治疗手段.虽然雾化吸痰时存在和潜在着影响治疗的因素和气道并发症,但只要做到 床边监护,就能及时发现并有效防止和处理过程中的各种异常情况,提高护理质量和治疗效果. 【关键词】新生儿雾化与吸痰床边监护体会 [中图分类号】R473.72[文献标识码】A 雾化吸入与吸痰除供给气道水份和清除气道分泌物外,还 可达到局部用药治疗的目的,是新生儿防治气道疾病的重要辅 助治疗手段.过去由于经验不足,雾化与吸痰时一些影响治疗 的异常情况未能及时发现和处理.近一年多来,我们改善护理 方法,运用床边监护的办法有效防治并发症和提高治疗效果,现 将体会如下. 1资料与方法 1.1临床资料选择2005年9月至2006年12月收入封闭式 新生儿病区,13龄?28d,予超声雾化吸入,拍背,吸痰治疗的新 生儿187例作为讨论对象.其中男性116例,女性71例,足月儿 157例,早产儿30例.本组中主要疾病为:缺氧缺血性脑病,窒 息,羊水吸入综合征,胎粪吸入综合征,乳汁吸入性肺炎,呼吸道 感染,早产儿等. 1.2方法 1.2.1用物准备?根据医嘱备生理盐水加氨溴索或糜蛋白 酶或抗生素等.?根据病儿头围及气道大小选择合适的头罩, 雾化管,吸痰管,并备好吸痰机,雾化机. 1.2.2雾化吸入置病儿于幅射式新生儿抢救台或暖箱内,头 部置头罩内,并使头罩与颈部间保留适当空隙,将雾化管置于头 罩内,调节送风量,雾量,时间后进行雾化. 1.2.3拍击背部用半握空拳法从外周向肺门轮流反复拍击, 使胸部产生相应的振动,使痰液松动脱落. 1.2.4吸痰病儿平卧头偏向护士一侧,先吸引口腔再吸鼻 腔,气道分泌物,并观察痰的性质,颜色及量. 1.2.5床边监护对雾化吸痰的新生儿由责任护士负责操作, 观察及护理,针对发现的异常情况结合临床采取相应的护理对 策. 2结果 2.1雾化吸入时发现异常情况43例,占23%,见表1. 表1雾化吸入时的异常表现及发生率 2.2吸痰时发现异常痰液5O例,占26.7%,见表2. 2.3除表1中1例呼吸困难加重为病情变化所致,立即医 生配合抢救,表2中3例黄色粘稠痰是气道感染严重所致,留痰 , 10o, [文章编号】1812—786x(2o07)04—0100—02 送检,并严格按医嘱雾化液内加抗生素及积极治疗原发病,其他 均由责任护士采取相应的护理对策及应急措施,有效地防治并 发症的发生. 表2吸痰时发现的异常痰液及发生率 3讨论 3.1雾化吸入是新生儿防治气道疾病的重要辅助治疗手段,疗 效显着,但根据临床表现结合表1分析,出现的异常情况不可轻 视,加上新生儿病区无陪人,而新生儿的病情变化就在瞬间,在 雾化吸入过程中稍有疏忽,就会造成严重后果.我们通过床边 监护及时发现和处理异常情况,为新生儿提供最大的安全和保 障. 3.1.1雾化管滑脱的预防和处理雾量过大影响观察,风量过 大不但浪费药液,还造成器官,气道不适使病儿哭闹,躁动致雾 化管移位脱落.严重时可致El唇发绀,肤色发紫,肢体抖动等寒 冷反应.雾化前应适当调节雾量及送风量,使病儿吸入舒适,安 静. 3.1.2随时观察吸入情况防止气道阻塞?痰液稀释后,痰量 增多易阻塞气道.?初生儿尤其早产儿易发生呕吐,而呕吐物 易吸入气道.两者均可引起窒息或吸人性肺炎,雾化吸入过程 中,应随时观察和吸净El腔及气道内痰液和呕吐物,并在喂奶半 小时后雾化,减少溢奶和呕吐,防止窒息.表1中1例窒息是因 痰液稀释后堵塞气道所致,经及时处理未造成不良后果.但应 吸取教训,警惕潜在并发症的发生. 3.1.3因早产儿呼吸中枢发育不成熟易发生呼吸暂停以及病 重儿病情变化快需密切观察,可用监护仪监测血氧,心率,血压 等随时了解病情变化.表1中4例呼吸暂停均为早产儿,经弹足 底和托背摩擦刺激后恢复呼吸.1例呼吸困难加重因合并先天 性心脏病病情变化所致,经停止雾化,立即报告医生和配合抢救 后转危为安. 3.2充分吸痰新生儿气道狭窄,粘膜柔嫩,纤毛运动弱,排痰 能力差,常有大量痰液滞留于气道,雾化后予拍背可以通过胸部 节律性的振动,间接地将附着于肺泡周围及支气管壁的痰液振 动,脱落,易于吸出.吸痰时先吸引口腔再吸鼻腔分泌物,以免 中国医药论坛2007年4月第5卷第4期【总第50期)ChineseMedicineForum 病儿喘息和哭闹时将分泌物吸入肺部.吸痰过程中,若见到吸 出痰液或听到吸出痰液的声音,应转动上提吸引管,充分吸净该 部位的痰液.观察病儿呼吸情况,有无痰声,如病儿安静,咽部 无痰鸣音为妥…. 3.3分析表2吸痰时细心观察痰液的性质,颜色及量的改变,可 了解病因及气道情况.结合临床及时对症护理,是改善治疗结 局,缩短病程的重要环节.吸痰时选用白色透明的吸痰管,以便 直接观察. 3.3.1生后不久吸出痰液呈白色泡沫样伴有皮脂为羊水.黄 色或绿色泡沫样为胎粪羊水,咖啡色泡沫样为母血羊水,均在分 娩过程中吞入过多后刺激胃粘膜引起反流所致.除吸净痰液 外,予洗胃减轻胃粘膜刺激,防止再次呕吐. 3.3.2痰液带乳凝块呈泡沫水样,应结合进奶情况判断为反流 的胃内容物.吸痰后,采用上半身抬高向右侧卧位,防止呕吐物 呛入气道引起窒息或吸入性肺炎_2J. 3.3.3痰液呈白色粘稠,吸时部份在吸痰管内壁滞留,需吸水 才能被吸出,提示雾化不够,痰液较粘稠易结痂,易堵塞气道,应 增加雾化,吸痰次数. 3.3.4痰液呈黄色,外观粘稠带块状吸时大量在吸痰管内壁滞 护理园地 留,吸水时不易吸出,说明有气道感染严重征象,应留痰液送检, 报告医生,并严格按医嘱雾化液内加抗生素及积极治疗原发病. 3.3.5吸引的痰液中带鲜红血液往往提示负压过大,一次吸引 时间过长,或吸痰管口紧贴气道粘膜,造成粘膜损伤[引.注意调 节吸痰压力,一般早产儿吸引负压为8,10kPa,足月新生儿吸引 负压为8,13kPa,太低吸引无效,太大损伤气管粘膜_4J.每次从 吸引管放入,吸引至退出鼻或口腔的总时间<15sIsJ.同时轻轻 转动和上提吸痰管,避免管口紧贴粘膜. 参考文献 [1]徐润华,主编.儿科护理及技术操作[M].北京:科学技术文 献出版社,2002:91. [2]金汉珍,黄德珉,官希吉,主编.实用新生儿学[M].第3版. 北京:人民卫生出版社,2002:239. [3]易俊珍.保持机械通气患者人工气道通畅的护理[C].医学 理论与实践,1999,12:154. [4]黄菊师,邹小兵,温燕铭,等.重症新生儿应用呼吸机的气 道维护[J].中国实用护理杂志,2004,20(7B):35. [5]崔焱,主编.儿科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版 社,2006:112. 紧急情况下的护理人力资源调配的探索 陈高峡 长阳县医院(湖北长阳443500) [中图分类号]R197.323[文献标识码]A[文章编号]1812—786X【2007)04—0101—01 我院是山区县级医院,临床存在护理人力不足的情况,按医4院内统一调配原则 院管理及医院管理评审的标准要求,护理部特制定了紧急情况先科内调配,然后由科室申请护理部院内调配. 下的护理人力资源调配预案,预案启动后,取得了良好的效果,5被临时抽调护理人员科室条件 现报告如下:?留院病人数低于定编床位数的50%,60%.?危重病人 1紧急情况分二类少,病床周转次低.?抽调人员后不影响本科工作或影响较小. 1.1一类是遇有自然灾害,传染病流行,突发重大伤亡事件及?临床各科原则上均 实行三班制,但在科室留院病人数少于定 其它严重威胁人民生命健康的紧急情况,护士必须按《中华人民编床位数的20%,30%且无危重的情况下,科室可以实行弹性 共和国护士》服从卫生行政部门的调遣,参加医疗救护排班,临时减少或合并班次.在某一时间段病人数较多,且危重 和预防保健工作.病人或手术病人较多,科室也可以实行弹性排班,临增加班次或 1.2二类是指各护理单元工作量突然增加或其它原因导致护调整工作时间,完善. 理人员减员等意外情况,在科室内部调剂无果的情况下,由护士6紧急情况下的临时梯队人员预告 长向科主任请示后再向护理部提出申请,护理部向分管领导请?院前急救由急诊科全科护士组成.?外科系列由外一 示汇总并同意后在全院范围内动态调配护士,各科护士长应积科,外二科,五官科,妇产科,ICU手术后全科护士组成.?内科 极协助完成调配工作.系列由内科,感染科,儿科,急诊科,ICU全科护士组成.?ICU 2遇有紧急情况由护理部统一调配在全院范围内调配具有护师以上资格的护理人员,包括护士长. 2.1护理部随时掌握全院护理人员状态,患者数量,病情,及时7对紧急情况下的临时梯队人员的要求 合理调配护理人员,保证一线护理人员的数量和质量.要求紧急情况下的临时梯队人员应急能力强;抢救技能操 2.2科室人员配备的原则?住院病区按定编床位数,病床使作过硬;掌握消毒隔离和个人防护知识;保持通讯通畅,随叫随 用率,病床周转次,危重病人数综合评价配备护理人员,病房床到. 位数与护士数原则上不低于1:0.3,0.4.?手术室护理人数与8对调配科室护士长的要求 手术台次数之比2:1;ICU护理人数与定编床位数之比2:1;产房被调配科室护士长接到护理部通知后,应立即调整科内排 助产人员与产科定编床位数之比1:10;急诊科护理人员与定编班,保证被调人员在 规定时间内(4h内)到岗. 床位数之比4,4.5:100;供应宜护理人员与定编床位数之比2-9调配人员的到岗情况考核 100针对到岗情况考核,调配人员及被调科室护士长进行记录 3申请院内调配条件到个人岗位考核,进行绩效工资的二次分配. ?住院科室留院病人数与护士之比大于4:1,且危重病人数总之,我院护理部对护理人员在紧急情况下进行资源调配 10%L~L_L.~ICU病危病人数与护士比大于2:1,且开放气管使后,既减少部分科室的人力资源的闲置,又大大缓解了其它科室 用呼吸机病人数达25%P2J:.?科室护理人员因自身疾病,意出现紧急情况时护士面临的压力.对全院护理人员起了良好的 外事件或直属亲属发生天灾人祸等特殊事件,在短时间内(一周调配作用. 内)无法返岗的情况下. 一 10】一