【doc】睾丸精原细胞瘤8例临床分析

【doc】睾丸精原细胞瘤8例临床分析 睾丸精原细胞瘤8例临床分析 第2O卷第3期 2007年9月 黔南民族医专 JournalofQiannanMedicalCollegeforNationalities Vol,2ONo.3 Sep,2007 睾丸精原细胞瘤8例临床分析 袁永梅刘远芳尹梅李霞 (黔南民族医学高等专科学校附属医院贵州都匀558000) 【关键词】精原细胞瘤;睾丸;治疗 【中图分类号】R737.21【文献标识码】A【文章编号】1098—4983(2~)o3—0147 —02 睾丸精原细胞瘤是成年男性最常见的睾丸恶 性肿瘤,其恶性度低,生长缓慢,治疗效果好, 早期积极综合治疗可达治愈.由于人们对本病认 识不足,一般就诊时已晚期或早期就诊时不积极 配合治疗,以致治疗效果差.现将我院近1995 年,2005年收治的8例睾丸精原细胞瘤分析如 下. 1临床资料 1.1一般资料本组病例8例均理明确诊断, 年龄最大47岁,最小3岁,平均(33,52? 1.43)岁.5例发生于左侧,1例发生于腹股沟 隐睾,1例发生于腹腔隐睾.病程1周,2O年. 详见表1. 表18例睾丸精原细胞瘤临床资料 病史分期转移复发治疗情况 1.2临床表现及分期8例早期均无明显症状, 其中6例以睾丸肿块为首发症状,1例以腹股沟 包块伴疼痛就诊,1例以腹部包块伴疼痛就诊. 临床分期为4例I期,2例?C期,2例?期. 1.3治疗方法均行睾丸摘除,术后分别行化 疗,放疗或者放化疗结合(详见表1).放射源 为?Co射线,化疗采用含铂类为基础的. 2结果 治疗效果及随访情况见表1. 3讨论 睾丸精原细胞瘤占睾丸肿瘤的60%…,发 病率低,生长缓慢,恶性底低,治疗效果好,是 少数能治愈的恶性肿瘤之一.其发病高峰年龄为 3O,5O岁,本组病例为33,47岁,1例仅3岁 属罕见.精原细胞瘤患隐睾史占24%;因此 ? 】47? 第2O卷黔南民族医专第3期 其发生可能与隐睾等有关.本组病例中I例发生 于腹股沟隐睾,1例发生于腹腔隐睾,占25%, 与报道相仿,故尽早行睾丸固定术是预防隐睾患 者精原细胞瘤发生的有效措施.精原细胞瘤早期 症状不明显,典型临床表现为睾丸逐渐增大的无 痛性包块,部分患者为急性睾丸炎或附睾炎的症 状,极少数最初症状为肿瘤转移所致,如腹腔肿 大淋巴结压迫邻近组织和腹腔神经丛而引起腹 部,背部和后腰部疼痛.腹股沟隐睾患者发生精 原细胞瘤典型表现为腹股沟肿块,腹腔隐睾发生 则表现为下腹增大包块.本组病例中6例为睾丸 肿块伴或不伴疼痛,1例腹股沟隐睾恶变所致者 首发为腹股沟包块,1例腹腔隐睾恶变所致者以 右下腹增大包块为首发症状.睾丸精原细胞瘤病 理分为三种,典型精原细胞瘤,分化不良精原细 胞瘤及精母细胞型精原细胞瘤.治疗上,不论分 期如何均应先作高位睾丸摘除,I和1Ia期术后 对腹主动脉旁及同侧髂淋巴结进行放射线治疗, 11b期和11c期先作2,3个疗程化疗,待转移淋 巴结缩小后作放射线治疗,然后再行化疗,?, ?期以联合化疗为主,对腹膜后转移肿块也可采 用放射线治疗.精原细胞瘤由于其组织发生来源 于曲细精管的上皮细胞,因此对放射线高度敏 感,是睾丸恶性肿瘤中疗效最好的肿瘤,期术后 放疗5年生存率达93.2%[31;亦对多种抗肿瘤 药物敏感,总5年生存率达90%,其中I期 90%,100%,11期超过80%,III,IV期达40% 左右;因此早期治疗效果明显好于晚期.治疗必 须采用有的手术,放,化疗相结合的综合治 疗,单用任何一种治疗方式疗效均差.由于我 州为贫困少数民族地区,经济,文化水平尚未不 高,对本病认识不足,病人发生睾丸精原细胞瘤 后不及时就诊,或就诊后仅作手术治疗,不愿或 因经济原因不能行放化疗.所以复发转移快,治 疗效果差.本组病例中3例I期,2例?期病人 治疗后尚存活,2例?期已死亡.且3例I期术 后未作放化疗,均在1年左右即出现复发转移. 因此,当患者出现睾丸肿块时,应警惕精原 细胞瘤的可能,应及时就诊并积极配合治疗.对 于我们医务工作者来说,认识本病的特点及治疗 原则,早期发现并综合计划治疗,就有望提高本 地区精原细胞的早期治愈率及5,1O年生存率. 参考文献 1汤钊猷.现代肿瘤学[M].上海:上海医科大学出 版社,2005.1209—1213 2孙燕,刘复生,钱图南,等.实用肿瘤学[M].北 京:人民卫生出版社,1979.378—398 3陈杰,李瑞英,睾丸精原细胞瘤78例临床分析 [J].中国肿瘤临床,2003,30(3):203—205 (2006—12—22收稿) (上接第146页)类别和病人有无易感染因素 等综合考虑,原则上应选择相对广谱,安全有效 又价廉的抗菌药物.据文献报道[3],易致手 术部位感染的病原菌多数是由葡萄球菌引起.胃 肠道,胆道,泌尿道,女性生殖道的外科手术, 典型的致病菌是革兰氏阴性肠道杆菌.在结肠, 直肠和阴道还有厌氧菌.对于葡萄球菌,一般首 选第一代头孢类的头孢唑啉,头孢拉啶等,该院 一 般都直接选用第三代头孢类的头孢噻肟,这在 对抗葡萄球菌上,并无优势,且由于价格差异, 会增加患者经济负担.腹腔,盆腔,下消化道等 部位的手术,易感染革兰氏阴性菌,在抗菌用药 上,该院多首选头孢噻肟,但如用第二代的头孢 呋辛,则既可有效杀灭阴性菌,又可有效对抗感 染细菌中的部分革兰氏阳性菌.至于?类切口的 复杂而易引起感染的手术,预防和治疗感染选用 ? 148? 头孢噻肟加甲硝唑即可达到目的,如再联用左氧 氟沙星似有多余.因左氟沙星在对抗肺炎链球 菌,溶血性链球菌,化脓性链球菌以及革兰氏阴 性杆菌方面与头孢噻肟作用相似,若联用只会加 大用药量,增加患者经济负担.近年来由于喹诺 酮类在临床上大量使用,革兰氏阴性菌已对其产 生耐药性.因此,除非有明显指征,否则不适宜 用于手术预防感染.以上药物联用及选用值得同 仁们予以商榷. 参考文献 1史占军,化与长期应用抗生素预防术后伤口感 染的效果对比[J].中华医院感染学杂志,2003, 13:57,59 2古德曼?吉尔曼.治疗学的药理学基础[M].北 京:人民出版社,2004.896 (2007—07—10收稿)