医药学论文-高龄股骨颈骨折病人的康复护理

作者：邹翘璇，曾小芳，江朋，谢思斯，陈丽珊 【关键词】 股骨颈骨折 ［摘要］ 目的：探讨高龄股骨颈骨折病人的康复护理。方法：通过对股骨颈骨折病人 43例，有针对性加强关节活动和股四头肌功能锻炼等康复护理。结果：43例患者经皮肤牵引及实施全关节置换手术治疗后，恢复良好，无发生伤口感染和关节脱位等并发症，43例病人均康复出院。结论：康复护理可缩短住院天数，有利于提高病人的生活质量，是老年人股骨 颈骨折愈合及康复的重要保证。 ［关键词］ 高龄；股骨颈骨折；康复护理 股骨颈骨折常见于老年人，该病占骨折病人总数的5％，随着人口不断老龄化，该骨折 发生率有逐渐升高趋势。由于老年人全身各系统生理功能老化，再加上骨折后需要长期卧床 及被动体位，易引起一些危及病人生命的并发症，从而增加了护理的难度。为避免并发症的 发生；促进骨折的愈合。因此做好股骨颈骨折病人的康复护理具有重要意义。我院自2002年至2004年共收治股骨颈骨折病人43例，有针对性实施了康复护理，取得了满意效果，现 总结如下。 1临床资料 高龄股骨颈骨折病人43例，男15例、女28例，年龄70岁~92岁，其中60％术前有伴发病、如高血压、冠心病、糖尿病等。 2护理措施 2.1心理康复指导 突如其来的骨折，给老年人的心理造成沉重的打击，因失去活动的 独立性而恐惧、焦虑不安、并发生危机感。由于老年人年龄大，又加上骨折后长期卧床，生 活不能自理，给家庭和社会带来一定的负担，造成患者心理压力很大，情绪低落；常常会产 生孤独无助，不积极配合治疗。结合老年人的心理特点，护士必须以心理护理为主导，功能 锻炼为核心，针对具体问题，讲解相关医学知识，积极进行卫生知识宣教，介绍本科医护人 员和技术水平，多与病人交谈，协助老年人做到与老年人之间相互沟通，相互了解，彼此熟 悉，以增加其对医护人员的信任，从而减轻心理压力，解除后顾之忧，使其保持最佳心理状 态积极配合治疗，争取早日康复［1］。 2．2饮食护理 老年人由于消化系统机能减弱，加之骨折后卧床，肠蠕动减弱，因此要 加强饮食护理。早期饮食宜清淡，富营养，易消化，可给鲫鱼汤、豆汤、少量水果及蔬菜； 早期宜食高蛋白及富含铁、钙的食物，如猪肝、瘦肉、牛奶等；后期宜进高热量，补肝肾的 食品，如多喝骨头汤，适量增加水果及蔬菜量。对有高血压、冠心病、糖尿病的病人，应结 合病人具体病情而合理安排饮食。 2．3牵引的护理 术前必须让老人了解牵引制动十分重要，骨牵引是股骨颈骨折常用 的牵引方法，牵引时位置正确与否与肢体的功能恢复关系很大，牵引时将患肢置于轻度外展 15?~20?中立位，防止内收、穿防旋鞋控制伤肢外旋。同时指导健侧做伸屈下肢及上肢的活 动，双侧踝关节背伸和跖屈交替运动，每天5次，每次20下。双侧股四头肌做等长收缩运动， 同时做好皮肤等基础护理。每天定时检查并按摩骨突部位、每2 h~3 h翻身1次。保持衣服床单位整洁干燥，以免发生褥疮。教会陪护正确使用便器，每日清洁尿道口，达到清洁舒适， 促进血运，预防并发症的目的。牵引重量为体重的1/10~1/7，牵引锤必须悬空，牵引绳与患肢长轴平衡防止断裂或滑脱。每小时巡视病房1次，发现问题及时纠正［2］。 2．4术前并发病的控制与护理 高龄病人术前伴发病多，本组病人中伴发病的占60％，常见的有高血压、冠心病、糖尿病等。如高血压病人术前予降压药物治疗时，要密切观察血 压的变化，定时测血压，发现血压异常应及时医生处理，本组1例患者术晨因情绪较紧 张血压骤升为200/120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，即报告医生后用降眼压药治疗，并暂停手 术等处理后血压趋于稳定。对血糖升高者，遵医嘱予口服降糖或应用胰岛素三餐前测血糖并 记录。 2.5防止意外伤害 病人手术后髋部肌肉松弛，如搬动或给病人翻身不当，体位不正确， 以及不适当的功能锻炼都会造成错位或畸形愈合，在病人回病房过程中用中单托住骨盆整体 搬运，避免用力向前方托抬患肢髋关节，造成髋脱位。翻身时患肢在上，避免术侧髋关节置 于伸直外旋位，尽量伸髋。协助腿部肌肉按摩，踝关节和膝关节的被动活动，帮助托起上身 及臀部做引体向上运动，每小时1次，同时自编床上体操做扩胸深呼吸，有效的咳嗽和排痰。 2.6预防坠积性肺炎及血栓形成 坠积性肺炎是老年人股骨颈骨折常见并发症之一，由 于卧床患者肺部活动量减慢，肺功能下降，咳嗽反射能力差，易发生吸入性或坠积性肺炎， 护士应鼓励病人练习深呼吸及拍胸运动，增加肺活量。给予叩背，5 min/h~10 min/h，必要 时给予雾化吸入，以利痰液排出。嘱病人戒烟酒，指导病人咳嗽，在咳嗽前必须先作深呼吸， 而咳嗽尽量使痰咯出，同时利用肺部听诊来了解分泌物所在部位，作针对性的拍胸叩背，每 2 h~3 h 1次。痰液黏稠不易咯出时，可用超声雾化吸入，每日3次~4次,做好口腔护理，保持呼吸道的通畅及足够的湿润。60岁以上的老年人脑血栓形成的患病率很高，尤其是牵引时 间长者，应适当应用血管扩张剂。如低分子右旋糖酐和抑制血小板凝集的药物。如肠溶阿司 匹林50 mg口服每日1次，同时对患肢进行适当按摩及活动，促进全身血液循环，预防血栓 形成。 2.7床上功能锻炼 术后搬动病人时小心托起臀部，注意合适体位［3］。手术后1 d~5 d 患肢外展于30?中立位，穿中立位鞋，嘱病人取平卧位，禁止盘腿及患肢垂于床边，以防假 体脱位及伤口渗血。因手术后疼痛，多数病人对抬动患肢有恐惧感，我们在给病人有效的药 物止痛后，术后48 h~72 h即可做被动或主动的功能锻炼。如腿部肌肉的按摩，踝关节膝关 节的被动活动等。指导进行腿部肌肉等长收缩练习，上午、下午各5 min~10 min［4］。鼓励 病人做臀收缩活动，保持10 s，重复20次。每日2次~3次做仰卧直腿抬高运动(主动为上， 被动为辅)，抬高小于30?保持时间由15 s开始，逐渐增加到30 s。体位指导，卧床时采取平卧，3个月内避免侧卧，3周内屈髋小于45?，以后逐渐增加屈髋度，但避免大于90?，6 周内不要交叉盘腿，不要坐沙发或椅子，坐位时不要前倾，不要弯腰拾东西，不要在床上屈 膝而坐［5］。 2.8离床功能锻炼 术后7 d~10 d，病人体力恢复，骨水泥型假体也可逐步练习下床活 动锻炼，但不能负重,在恢复期功能锻炼时，要指导患者不要做盘腿动作，不宜久坐，睡觉时， 平卧或半卧，3个月内避免侧卧。护士务必把术后有关注意事项向病人及家属详细交代以取 得合作。术后制定康复计划时必须遵循三大原则：即个体性、渐进性、全面性，才能达到满 意效果。 3结果 本组43例患者经皮肤牵引及实施全髋关节置换手术治疗后，恢复良好，无发生伤口感染 和关节脱位等并发症，43例病人均康复出院。 4讨论 本组高龄股骨颈骨折病人，大都因突然失去活动的独立性而焦虑不安。另因骨折引起疼 痛，对手术不了解，怕手术不安全，而心存疑虑。因此术前进行有效的心理疏导，如说明骨 折愈合的一般规律，介绍同种疾病手术成功病例，能使患者获得精神上的支持，增强治病信 心。 高龄股骨颈骨折病人，由于行动不方便且普遍存在对患肢功能锻炼的重要性认识不足， 错误地认为“要医生帮我把骨接好，患肢功能恢复是理所当然的事”，有的则因疼痛而不愿进 行功能锻炼，因此，要耐心向患者解释功能锻炼的意义及骨折不同时期功能锻炼的方法。如 在患肢制动期间指导患者加强肌肉和关节的锻炼，逐步恢复功能，本组43例高龄股骨颈骨折在责任护士的耐心指导下能进行康复锻炼，出院均能借助辅助器下地行走。 出院指导：出院前教会老人及家属自行康复护理的有关，继续进行正确的功能锻炼， 逐渐增加训练时间及强度，根据肌力的恢复和骨折的愈合情况决定运动量和负重时间。不盘 腿，避免屈髋。出院后要注意合理饮食，保证足够营养以促进骨愈合。 通过对43例老年股骨颈骨折患者从基础护理到心理护理，从心理护理到整体护理，43例病人都达到预期目的，真正体现了三分治疗，七分护理的重要性。 参考文献： ［1］秦霞.老年股骨颈骨折康复护理［J］.中国康复医学杂志，1999，14(3)：134. ［2］葛智纯.全髋关节置换的康复护理［J］.护士进修杂志，2000，15(7)：513. ［3］杨庆铭，钱不凡，蒋森，等．234例全髋骨关节置换术临床资料复习［J］．中华骨科杂志，1991，11：322. ［4］贾维东，乔永东，杨海波，等．进口人工髋关节置换术的若干问题探讨［J］.宁夏医学杂志，1999，21(11)：646648． ［5］胡汉生，程立明，林淦松，等.人工髋关节置换术的延期并发症及其防治意见［J］．广州医药，1998，29(5)：2728．