桂枝芍药知母汤治疗关节型银屑病46例

桂枝芍药知母汤治疗关节型银屑病46例 ? 38?科技论坛 桂枝芍药知母汤治疗关节型银屑病46例 崔亚丽 (黑龙江中医药大学,黑龙江哈尔滨150000) 摘要:了桂枝芍药知母汤治疗关节型银屑病情况. 关键词:桂枝芍药知母汤;治疗应用;牛皮癣;中医药疗法 桂枝芍药知母汤源于张仲景《金匮要略》.笔者自1989年 以来,运用此方加减治疗关节型银屑病46例,取得良好效 果.现总结如下 1一般资料 所选病例,均依据临床症状与体征,实验室检查及X线 拍片等,确诊为关节型银屑病者.其中男性32例,女性14 例;年龄最小者23岁,最大者62岁;病程最短者1年,最长者 15年;伴上肢远端性关节炎者27例,伴下肢远端性关节炎者 16例,伴四肢远端性关节炎者3例. 2治疗方法 基本方:桂枝6g,白芍12g,知母lOg,白术12g,防风lOg,桑寄 生15g,秦艽lOg,青风藤30g,甘草lOg. 加减:病在上肢者加桑枝20g,病在下肢者加牛膝log;关节 疼痛较剧者加制乳香,没药各lOg;J]d?胀明显者加防己12g,苍术 12g;关节屈伸不利者加伸筋草,络石藤各20g;热盛加生石膏 30g,黄柏log;伴腰膝疼痛者加杜仲,川I断各lOg;有月经不调者 加仙茅,仙灵脾各lOg;气虚者加黄芪10,30g,党参10,30g; 血虚者加当归lOg,鸡血藤15g. 3疗效判定及治疗结果 根据国家中医药管理局颁布《中医病证诊断疗效标准》中 虺痹,白广病疗效标准综合判定.临床治愈:关节疼痛,肿胀 消失,活动功能正常,实验室检查正常,皮损完全消失或消 退95%以上者. 好转:关节疼痛,肿胀减轻,活动功能好转,实验室检查 有改善,皮损消退50%以上者.未愈:关节疼痛,肿胀及实验 室检查无变化,皮损消退不足50%者.治疗结果:临床治愈 5例.好转34例,未愈7例. 4典型病例 郑某,男,49岁,农民,1994年l0月26日以全身起 淡红色斑丘疹,脱屑伴趾关节疼痛2年余为主诉就诊.2年 前一次受风后,头皮,四肢伸侧起淡红色斑丘疹,上覆白色鳞 ,并伴双趾踮关节疼痛,肿胀,活动受限.1年后皮损延及 胸背部,踝关节也现疼痛.在当地诊断不明,曾用"小活络 坩"等内服及"药水"f药名不详)外搽,效果不佳. 现神情倦怠,身体消瘦,行走不便,双足有沉重僵硬感, 下午低烧,体温在37,37.5?之间,伴口干,纳差,大便稍 干,小便如常,舌红,苔薄黄微腻,脉细数.查:双下肢踝关节 及近端趾关节肿胀,压痛明显,屈伸受限.头皮,躯干及四肢 有较多淡红色斑丘疹,上覆银白色鳞屑,以四肢伸侧为着.薄 膜现象及露滴现象均阳性.实验室检查:类风湿因子阳性.双足 部x线拍片示: 双踝及趾踮关节软组织肿胀,趾骨骨质稀疏.诊断:关节 型银屑病.证属风湿外受,化热伤阴.治以祛风除湿,清热养 『5月,内服中药处方:桂枝6g,白芍12g,知母lOg,白术12g, 防1Og桑寄生15g 秦艽12g,青风藤30g,防己12g,苍术12g,生石膏30g, 牛膝lOg,黄柏lOg,甘草6g.每日1剂,水煎服.并以10% 水硫膏外搽皮损处,每只2次.服药6剂,肿胀疼痛明显减 轻.用药2周,关节肿胀消退,体温恢复正常,全身皮损色 泽变淡,鳞屑减少.部分皮损有所消退.继以前方去苍术,防己 再服,1月后皮损部分消退,但关节仍有僵硬感,屈伸不利.故 仍守前方去生石膏,黄柏,加伸筋草,络石藤各20g继续内服, 外用药物改用本院制剂"牛皮癣药水"外搽,每日3次.共用 药治疗2月余,全身症状消失,双下肢活动如常,除双肘部 有个别点滴状皮损外,其余皮损均消失,并留有色素减退斑 片.l2月29日复查血沉,类风湿因子均正常,双足X线拍 片示:与前片对照,双踝及趾踮关节软组织肿胀消失,趾骨 骨质稀疏,密度较前增加,疗效判定为临床治愈,随访半年 未复发. fi体会 运用该方治疗本病,虽寒温并用,祛邪扶正并举,但在治 疗前期宜以祛邪为主.在关节肿痛明显减轻或消失,皮损变 薄,鳞屑减少时,再酌增扶正之品,但大辛大热之药用量宜 慎,不可多投,以免助热劫阴,变生他证.从临床效果分析, 该方对伴远端性关节炎的病例效果良好,对伴毁形性关节炎, 尤其对侵及脊柱和骶髂关节者,效果尚不理想,有待进一步 研究探讨.