内科护理学重点

内科护理学重点 消化系统1(肝脏的主要功能:物质代谢、解毒作用、消化吸收 胃壁细胞:盐酸和内因子;胃主细胞:胃蛋白酶原;胃黏液细胞:分泌碱性黏液2(幽门梗阻的呕吐特点:呕吐量大、呕吐物含酸性发酵宿食、呕吐后症状减轻、引起代谢性碱中毒注:大便隐血试验应在素食 3 天后留取粪便标本，阳性提示出血量,5ml,d3(腹泻伴里急后重常见于累及到直肠的大肠病变，腹泻的饮食护理:饮食以少渣、易于消化的食物为主，避免生冷、多纤维、味道浓烈的刺激性食物4(急性胃炎 ;?急性应激;?乙醇。?病因:?药物(非甾体类抗炎药，如阿莫西林、吲哚美辛)?治疗:?H2 受体拮抗剂、质子泵抑制剂抑制胃酸分泌?硫糖铝和米索前列醇保护胃粘膜5(慢性胃炎:最常见腹痛?病因:?幽门螺杆菌感染;?饮食和环境因素;?自身免疫;?物理及化学因素。?检查:胃镜及胃粘膜活组织检查室最可靠的诊断方法;?治疗:一种胶体铋剂或一种质子泵抑制剂加上两种抗菌药物?慢性萎缩性胃炎:胃粘膜腺体增生、胃酸减少6(消化性溃疡?病因:?幽门螺杆菌感染;?非甾体类抗炎药;?胃酸和胃蛋白酶;?其他因素:吸烟、应激、遗传因素、胃十二指 出血(最肠运动异常;??是损害胃粘膜屏障，导致该病的最常见原因?并发症:?常见);?穿孔(十二指肠溃疡并穿孔、胃溃疡并慢性穿孔);?幽门梗阻(多由十二指肠溃疡引起);?癌变;大便隐血试验呈持续性阳性提示:胃癌?实验室检查:?胃镜和胃黏膜活组织检查是确诊的首选方法;?溃疡的 X 线直接征象是龛影对溃疡诊断有确诊作用;?好发部位:十二指肠球部，且十二指肠溃疡好发于青 复合型溃疡:指胃与十二指肠同时存在溃年人早于好发于中年人的胃溃疡月10 年? 疡，多数 DU 发生多于 GU7(胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)的疼痛特点,慢性、周期性、节律性上腹痛 、DU(偏右)(1)上腹部疼痛是主要症状，多位于上腹偏左、偏右、中部;GU(偏左)(2)DU:疼痛是疼痛-进餐-缓解(空腹痛)，约半数病人出现“午夜痛”，GU:疼痛是进餐-疼痛-缓解(餐后痛)8(消化性溃疡的治疗目的:消除病因、控制症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症 ，(1)降低胃酸的药物治疗:H2 受体拮抗剂(H2RA:如西咪替丁)和质子泵抑制剂(PPI)前者可使壁细胞分泌胃酸减少后者使壁细胞分泌胃酸的关键酶失去活性;PPI 的药效强于前者 H2RA:奥美拉唑 注:治疗十二指肠球部溃疡的最重要措施是:制止胃酸(2)保护胃黏膜治疗:硫酸铝和枸橼酸铋钾(3)根治幽门螺杆菌:PPI 或胶体铋剂加上两种抗生素(在根除 HP 治疗结束至少 4 周后复查 HP，判断是否有效)(4)手术治疗:对于大量出血经内科治疗无效，急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、溃疡性疑有癌变及正规治疗无效的顽固性溃疡:幽门螺杆菌致病:胃炎、消化性溃疡、胃癌9( 消化性溃疡的饮食指导:(1)规律饮食，少食多餐，饮食不宜过饱，注意细嚼慢咽，避免急食(2)选择营养丰富，易消化的食物(3)避免食用机械性或化学性刺激性强的食物10(肠结核和结核性腹膜炎?感染途径:经口传播、血性播散?腹泻与便秘:腹泻是溃疡型肠结核的主要表现之一;增生型肠结核多以便秘为主?结核性腹膜炎:腹部揉面感;常见病理类型:渗出、粘连、干酪、混合11(溃疡性结肠炎(UC):病变主要位于直肠与乙状结肠，可延伸至降结肠?腹泻:为最主要的症状，黏液血便是活动期的重要表现;?腹痛:轻者或缓解期的病人多无腹痛或仅有腹部不适，有疼痛-便意-便后缓解的规律;?并发症:中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、大出血、急性肠穿孔、肠梗阻等12(UC 根据病情程度分型:?轻型，腹泻在四次以下/d，便血轻或无;?重型:腹泻频繁并有明显粘液脓血便、发 热;?中型13( 实验室检查: UC ?白细胞增多，红细胞沉降率增快和 C 反应蛋白增高时活动期的标志;?结肠镜检查是本病诊断的最重要手段14(UC 的治疗目的在于控制急性发作，缓解病情，减轻复发，预防并发症:?氨基水杨酸制剂(SASP 饭后服用，定期复查血象常用药物) ;?糖皮质激素(不可随意停药，防治反跳现象)?免疫抑制剂(注意监测白细胞数)?手术治疗12(UC 病人的饮食护理:?质软、易消化、少纤维素富含营养、有足够热量的食物?避免食用冷饮、水果、多纤维的蔬菜及其他刺激性食物，忌食牛乳和乳制品?急性发作进流质或半流质饮食，严重者应禁食13(CD(克罗恩病):?腹痛为最常见的症状，多为痉挛性阵痛伴肠鸣音增强，进餐后加重位于右下腹或脐周;?并发症:肠梗阻，其次为腹腔脓肿?结肠镜检查:病变呈节段性分布，见纵性溃疡、鹅卵石病变，肠腔狭窄，炎性息肉等。病变处活检有时可在黏膜固有层发现非干酪坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞14(肝硬化病因:?病毒性肝炎;?慢性酒精中毒;?药物或化学毒物;?胆汁淤积;?循环障碍;?遗传和代谢性疾病;?营养失调;?免疫紊乱;?血吸虫病等15(肝 代偿期:乏力、食欲不振为主，伴有恶心、厌油腻、腹胀、上硬化的临床表现:? 腹隐痛及腹泻等?失代偿期:? 肝功能减退:a 疲乏、消瘦、面色灰暗黝黑;食欲减退(最常见的消化系统症状) ;b 出血倾向和贫血(肝合成凝血因子减少、脾功能亢进、毛细血管脆性增加);c 内分泌失调(雌激素增多、雄激素和糖皮质激素减少:蜘蛛痣、肝掌;醛固酮和抗利尿激素增多促进腹水的形成)?门静脉高压: B 侧支循环的建立和开放:食管下端和胃底静脉曲张、腹壁静脉 、低清A 脾大; 蛋白血症、肝淋巴液生成增多、曲张、痔核形成;C 腹水:门静脉压力增高(最主要)抗利尿激素分泌增多、继发性醛固酮增多、肾脏因素;D 痔核注:腹水:肝硬化失代偿期最为显著的临床表现 渗出液:胸膜炎、脓胸、肿瘤;漏出液:心衰、肝硬化 肝硬化晚期病人血清中常出现 :白蛋白减少，球蛋白增加16(肝硬化并发症:上消化道出血(最常见);肝性脑病(晚期最严重，最常见的死亡原因，因为肠道积血产氨增多);感染;原发性肝癌;功能性肾衰竭;电解质和酸碱平衡的紊乱;肝肺综合征;肝细胞癌;晚期常见的是代谢性碱中毒 (X注:肝硬化实验室检查: 线钡餐显示虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损17(原发性肝癌病因:病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉素等;肝内血性转移发生最早、最常见; 最常见的血外转移时:肺18(肝癌的临床表现:经甲胎蛋白(AFP)普查检出的早期病例无任何症状和体征，称为亚 (1)肝区疼痛(持续性胀痛)临床肝癌。 ，消化道症状、全身症状、转移灶症状、肝大(最 、黄疸(一般在晚期出现)突出的体征) 、肝硬化征象(2)并发症:肝性脑病(致死常见原 、上消化道出血、肝癌结节破裂出血(上腹剧痛)因) 、继发感染注:预防肝癌的首要措施:防水、防霉、防病毒;最重要的是防治病毒性肝炎、肝硬化19(肝性脑病的临床表现:?常有明显诱因，如大量蛋白质饮食、上消化道出血、感染、大量排钾利尿和放腹水、催眠 药镇静药麻醉药等?一期脑电图多正常，二期脑电图有特殊性异常，三期四期脑电图明显异常?前驱期:轻度行为和性格改变;昏迷前期:意识错乱、精神障碍、行为异常; 昏睡期:昏睡和精神错乱，但可唤醒;昏迷期:甚至完全丧失、不能唤醒20(肝性脑病的治疗要点:血氨是诊断肝昏迷最有价值的辅助检查?减少肠内毒物的生成和吸收:a 饮食:开始时禁食蛋白质，以碳水化合物为主，足量维生素b 灌肠或导泻:生理盐水或弱酸性灌肠液，或口服硫酸镁导泻;乳果糖酸化肠道减少氨吸收c 抑制肠道细菌的生长?促进有毒物 质的代谢清除:谷氨酸钾(降氨药物)?对症治疗:纠正碱中毒(精氨酸溶液)21(急性胰腺炎(是自身消化性疾病，产生原因是胰酶对自身的消化)?在我国以胆道疾病为常见病因，西方则以大量饮酒?腹痛是本病的首发和主要表现，常在暴饮暴食或酗酒后突然发生，常位中上腹疼痛，向腰 背部扩散，取弯腰抱膝位可减轻疼痛;可引起低血容量性休克?腹部 X 线检查可见“哨兵袢”和 ; “结肠切割征” 血清淀粉酶在起病后 6-12 小时升高，48h 后开始下降。?诊断要点:有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史，突发剧烈而持续的上腹部疼痛，伴恶心、 呕吐、发热及上腹压痛;血尿蛋白酶升高，排除其他急腹症，即可诊断?并发症是:腹膜炎、胰腺脓肿(高热提醒)、胰腺假性囊肿、糖尿病等，不会并发胰腺癌?判断急性坏死型胰腺炎预后不佳:低钙抽搐22(急性胰腺炎的治疗原则:减轻腹痛、减少胰腺分泌、预防并发症?轻症治疗:?禁食及胃肠减压;?静脉输液，补充血容量，维持水、电解质及酸碱平衡; ?腹痛剧烈给予哌替啶;?抗感染;?抑酸治疗?重症治疗:除上述之外还有，?抗休克及纠正水电解质平衡紊乱;?营养支持;?抗感染 治疗;?减 抑制胰酶活性;?改善胰腺微循环24(上消化道出血少胰腺分泌(主要措施);? 临床表现1呕血和黑便(是其特征性表现，均有黑便但是不一定有呕血;)失血性周围循环衰竭)出 ;发热(循环血量减少，导致体温调节中枢功能障碍)血性休克) 病情判断早期最有价值的标准:血容量减少所致的周围循环衰竭的临床表现?氮质血症:可分为肠源性、肾前性和肾性;?肠性:上消化道大量出血后，肠道血液的蛋白质消化产物被吸收，引起血尿素氮浓度增高;?肾前性:出血导致周围循环衰竭，使肾血流量和肾小球滤过率减少，以致氮质潴留 注:上消化道大量出血是指数小时内出血量多于 1000ml 或循环血量的 20 25(内镜检查:上消化道出血病因诊断的首选检查方法 ; 26(上消化道出血:?防创伤(气囊充气加压 12-24h 应放松牵引，放气 15-30min) ?防窒息(一旦发生应立即抽出囊内气体，拔出管道); ?防误吸(应用四腔管时可经食管引流管抽出食管内积聚的液体，以防误吸引起吸入性肺炎， 三腔管必要时可另插一管进行抽吸) 26(肝性脑病先兆者，禁忌腹腔穿刺放腹水因为会加重肾前性氮质血症 27(内镜食管套扎术可反复进行，一般需间隔 2 周，有利于病灶的恢复;迟发性出血、溃 疡、穿孔、狭窄是常见并发症;肝活检穿刺一般取右侧腋中线 8-9 肋间肝实音出穿刺 泌尿系统: 各种肾脏疾病的终末期表现多为:肾功能受损 1(肾小球的滤过功能:正常成人双侧肾脏血流量的约为 1L/min，肾小球滤过率(GFR)受 滤过膜的通透性、滤过面积、有效渗透压和肾血流量的影响 2(肾脏的内分泌功能: ; ?肾素(主要由肾小球旁器的球旁细胞产生) ?前列腺素(PG 由肾髓质的间质细胞分泌) 3(肾小管功能测定: ?近端肾小管:2 微球蛋白测定 ?远端肾小管:尿浓缩稀释试验和尿渗量; ?早期浓缩功能不佳表现为夜尿量增多 ?尿渗量/血浆渗量的比值降低，说明肾浓缩功能受损;比值等于或接近于 1，说明完全受损 4(肾源性水肿:水肿是肾小球疾病最常见的临床表现。 ?肾炎性水肿: ?主要是肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能相对正常造成的“球管失衡”和肾小球滤 过率分数(肾小球滤过率/肾血浆流量)下降，导致水钠潴留而产生的水肿。同时毛细血管 通透性增高可进一步加重水肿。 ?肾炎性水肿多从颜面部开始，重者可以波及全身，指压凹陷不明显。 ?由于水钠潴留、血容量扩张，血压常可升高 ?肾病性水肿: ?长期蛋白尿造成血浆蛋白减少，血浆胶体渗透压降，液体从血管内进入组织间隙 ?继发性有效循环血量减少可 激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使抗利尿激素分泌增多 ?一般比较严重，多从下肢开始，常为全身性、体位性和凹陷性，可无高血压及淤血循环 5(蛋白尿:每天尿蛋白含量持续超过 150mg，蛋白质定性试验呈阳性反应;大量尿蛋白是 24h 蛋白定量大于 3(5g?肾小球性蛋白尿:?非选择性蛋白尿;?选择性蛋白尿:血浆清蛋白增加，主要见于各种 肾小球器质性疾病?肾小管性蛋白尿:多见于肾小管病变以及其他引起肾间质损害的病变?混合性蛋白尿;?溢出性蛋白尿:血红蛋白、本周蛋白、免疫球蛋白轻链;?组织性蛋白尿;功能性蛋白尿6(菌尿:尿细菌培养基菌落超过,105/ml，提示有泌尿系统感染存在; 肾小球性血尿的特点是:可伴大量蛋白尿和(或)多种管型尿尤其红细胞管型 新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞,3 个，或 1h 尿红细胞计数超过 10 万个，血尿6(原发性肾小球疾病的临床分型:?急性肾小球肾炎;?急进性肾小球肾炎;?慢性肾小 球肾炎;?隐匿性肾小球肾炎;?肾病综合征7(急性肾小球肾炎?血尿:常为急性肾小球肾炎的首发症状，几乎见于所有病人。?抗链球菌溶血素“O”抗体(ASO)测定:ASO 滴度明显增高表明近期有链球菌感染;?血清补体测定:发病初期总补体和 C3 均明显下降，8 周内逐渐恢复至正常水平，血清 C3的动态变化是 PSGN(急性链球菌感染后肾小球肾炎)的重要特征?肾小球肾病的饮食治疗应给予:低钠、高蛋白、高糖、高维生素饮食 ，晚期最严重的问题:肾衰竭8(慢性肾炎治疗:必有的改变是尿液的改变(蛋白尿)?原则:防治或延缓肾功能进行性恶化、改善临床症状以及防止严重并发症?降压 下，尿蛋白,1g?L，血治疗:尿蛋白,1g?L 者，血压最好控制在 125?75mmHg 以 压最好控制在 130?80mmHg 以下?首选降压药:血管紧张素抑制剂(ACEI)和血管紧素?受体阻滞剂(ARB)如卡托普利、氯沙坦?饮食:优质低蛋白、低磷9(肾病综合征临床表现: (三高一低)?大量蛋白尿;低蛋白血症;水肿;高脂血症;水肿:血浆胶体渗透压下降?并发症:感染(常见的并发症，也是导致本病复发和疗效不佳的主要原因);血栓、栓塞(血液的高凝状态，肾静脉血栓形成症状加重且最常见);急性肾衰竭;动脉硬化、冠心病等心血管并发症10(尿路感染:?致病菌以革兰阴性杆菌为主，其中以大肠杆菌最常见;?90尿路感染的致病菌源自于上行感染。?易感因素:?女性:尿道短而直，尿道口离肛门近而易被细菌感染 ?尿流不畅或尿液反流:尿流不畅是最主要的易感因素; ?使用尿道插入性器械 ?机体抵抗力低下;?尿道口周围或盆腔炎症?尿路感染是指:肾盂、肾盏、肾小管、膀胱的炎症11(急性肾盂肾炎的泌尿系统表现:全身:寒战、高热、头痛、乏力、食欲减退?常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状;?多伴有腰痛或肾区不适，肋脊角压痛和(或)叩击痛。?可有脓尿或血尿。?部分病人可无明显的膀胱刺激症状，而以全身症状为主，或表现为血尿伴有低热和腰痛12(急性肾盂肾炎的治疗?应用抗生素:?轻型肾盂肾炎宜口服有效抗菌药物 14 天，可选用磺胺类和氟喹酮类，一般用药 72h 可现效，若无效则应根据药敏试验更改药物。?严重有明显毒血症状者需肌注或静脉用药，可选用氨基糖苷类、青霉素类、头孢类等药物，获取尿标本后根据药敏选药，必要时联合用药?碱化尿液:口服碳酸氢钠片，可增强上述抗菌药物的疗效，减轻尿路刺激征13(慢性肾衰竭的蛋白质摄入应根据 GFR 来调整，?当其小于 50ml/min 时，应限制蛋白质的摄入，且饮食中的 50以上的蛋白质是富含必需氨基酸的蛋白;?当内生肌酐清除率小于 5ml/min 时，每天蛋白质摄入不超过 10g，此时需经静脉补充必需氨基酸;?当内生肌酐清除率为 5-10ml/min， 蛋白质摄入量为 25g/d，大于 20 者，可给予 40g 的优质蛋白?尽量少食植物蛋白，如:花生、豆类及其制品慢性肾衰竭:?引起的贫血:正常红细胞性贫血，是该病人必有得表现?最常见的心血管系统表现是:高血压，后期可出现:心包炎?常因低钙血症:手足抽搐?最常见的早期表现:胃肠道表现食欲不振?纠正尿毒症性贫血最有效的措施:重组人类促红细胞生成素(EPO)?慢性肾功能衰竭时常有的水与电解质紊乱表现为:代谢性酸中毒，高血磷和低钙血症?引起尿毒症最为多见的原因为:肾小球肾炎?慢性肾功能不全的分期是:肾功能不全代偿期;氮质血症期;尿毒症期?电解质和酸碱失调:高钾或低钾、高钠或低钠、水肿或脱水、高磷、低钙、代谢酸中毒(表示已进入尿毒症期)?.慢性肾衰竭最常见的死亡原因是:心血管并发症(心力衰竭)14(动-静脉内瘘是维持血透病人最常用的血液通路。 常见的血管有:桡动脉与头静脉、肘静脉与肱静脉等15(腹膜透析原理:?弥散作用;?超滤作用;?吸收作用总结:?临床表现:?尿毒症早期:食欲锐减、恶心呕吐;?肾盂肾炎:尿急、尿频、尿痛、腰痛?肾病综合征水肿、蛋白尿、高脂血症。低 饮食:大量白蛋白血症;?慢性肾小球肾炎:水肿、蛋白尿、血尿、低蛋白血症?蛋白尿肾功能正常者:高蛋白饮食;肾功能不全代偿期合并高血压者:低蛋白少盐饮食;肾功能衰竭期尿毒症期:充足热量高生物效价低蛋白饮食?尿液:急性肾盂肾炎:脓尿;急性肾小球肾炎:血尿;慢性肾小球肾炎:蛋白尿?急性肾盂肾炎:细菌性炎症;慢性肾小球肾炎:免疫性炎症血液系统1(造血干细胞(HSC)?各种血 C 起始细胞，具有不断自我更新、多向分化与增殖能力，又称多能或全能干细胞?起源于胚胎期第三周初的卵黄囊中的血岛?胚胎的肝脾胚胎早期的造血器官;骨髓胚胎后期和出生后的造血器官;2(造血微环境:由基质细胞、基质细胞分泌的细胞外基质和各种细胞因子所构成，不但可以调节 HSC 的增殖与分化，而且为其提供了营养与粘附的场所3(单核-吞噬细胞系统:?参与免疫过程以及铁、脂肪和蛋白质代谢， ?可清除被激活的凝血因子，是抗凝血系统的重要组成部分4(血细胞:?红细胞:成熟呈双凹圆盘形，胞质内充满具有结合于输送氧气和 CO2 的血红蛋白;?网织红细胞是一种存在于外周血液中的尚未完全成熟的红细胞，其计数是反映骨髓造血功能的重要指标，对贫血等血液病的诊断和预后估计有一定的临床意义?白细胞多种多样，形态功能不同，具有变形、游走、趋化与吞噬等生理特性，是机体防御系统的重要组成部分;?中性粒细胞是机体抵御入侵细菌第一道防线，单核细胞是第二道防线5(?口腔是血液病继发感染最常见部位，黏膜局部血泡形成提示病人有较严重的出血倾向;?胸部下段压痛及叩击痛，是白血病的重要体征之一;?巨脾是慢性粒细胞白血病的特征?急性贫血和酱油色尿最可能是:急性血管内溶血6(?白细胞计数:正常(4-10)×10(12 次方)?L，当中性粒细胞绝对值〈1.5 时称为粒细胞减少症，〈0.5 时称粒细胞缺乏症;? 网织红细胞在外周血中占 0.5,-1.5,;?血小板数正常值为(100-300)×10(9)?L，当〈100 时称血小板减少，40-50 以上时一般无出血症状， 〈20 重要脏器出血 〈30 时有出血但不紧急，7(出血时间(BT)为 6.9?2.1min;凝血时间(CT)为玻璃管 5-10min，塑料管 10-19min出血原因:血小板减少;凝血因子缺乏;血管壁异常;抗凝血物质增加8(眼底记录内出血:若突发视野缺损或视力下降，常提示眼底出血;9(?若病人突然出现头疼、视物模糊、呼吸急促、喷射性呕吐甚至昏迷，双侧瞳孔变形不等大、对光反射迟钝，提示有颅内出血(血液病人死亡的主要原因)?处理原则(一旦发生，应及时与医 生联系，并做好相关急救工作的配合)?立即去枕平卧，头偏向一侧?随时吸出呕吐物，保持呼吸道通畅?吸氧?迅速建立两条静脉通路，静滴或静注 20甘露醇、50葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，以降低颅内压，同时进行输血或成分输血?停留尿管?观察病人并记录其生命体征、意识状态以及瞳孔、尿量的变化、做好交接班10(发热原因:?白细胞减少和(或)功能缺陷;?免疫抑制剂的应用?贫血或营养不良等致机体抵抗力下降;易于继发各种感染，而且感染不易控制11(正常血红蛋白浓度 男:120-160g?L;女:110-150g?L贫血按发病机理可分为:红细胞生成减少及红细胞破坏过多及失血三类贫血的严重程度 血红蛋白浓度 临床表现轻度 ,90g?L 症状轻微中度 60-90 g?L 活动后感觉心悸气促重度 30-59 g?L 静息状态下仍感心悸气促极重度 ,30 g?L 常并发贫血性心脏病12(贫血的细胞形态分类类型 MCV(fl)平均 红 MCHC(,)平均血 临床类型 细胞容积 红蛋白浓度大细 胞性 贫 ,100 32-35 巨幼细胞性贫血血正常 细胞 性 80-100 32-35 再生障碍性贫血、急性失血性贫贫血 血、溶血性贫血小细 胞低 色 ,80 ,32 缺铁性贫血、铁 (贫血临床表现:?疲乏、困粒幼细胞性贫血、素性贫血 珠蛋白生成障碍性贫血13 倦、软弱无力是最常见和最早出现的症状，可能与骨骼肌氧的供应不足有关;?皮肤黏膜苍白是贫血最突出的体征，常为病人就诊的主要原因;手掌皮肤、睑结合膜、口唇及指甲、舌质、口唇与口腔黏膜最为可靠?心悸、气促，活动后明显加重，是贫血病人心血管系统的主要表现14(贫血性心脏病: 长期严重贫血者，由于心脏负荷增加及心肌缺氧、缺血，可致心脏功能与结构发生该变，表现为心绞痛、心力衰竭、心律失常15(输血指征:?急性贫血 Hb,80g?L 或 Hct,0.24 ?慢性贫血者常规治疗效果差，Hb,60g?L，或 Hct,0.20 伴缺氧症状16(贫血病人在活动时若.