-受体阻滞剂在老年患者行全髋

-受体阻滞剂在老年患者行全髋 β-受体阻滞剂在老年患者行全髋、膝关节置换术中的应用 南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉科 210008 王尔华 陶佳 蔡定球 ：在全身麻醉下行全髋、膝置换术的老年患者围术期持续静脉输 注β-受体阻滞剂——艾司洛尔，使其血流动力学平稳，术后尽早拔除 气管导管，减少术后并发症。 ：20例老年患者，男7例，女13例，年龄70～85岁，平均79岁，ASA?～?级，有高血压7例，冠心病3例，慢性阻塞性肺疾患 （COPD）4例。入室后行无创血压、心电图、SpO 等监测，ASA?2 级患者诱导前行有创动脉压监测。麻醉诱导：根据患者病情，艾司洛 尔30～50mg，咪唑安定1～1.5mg，芬太尼0.15mg，异丙酚40～80mg， 维库溴铵8mg，诱导期间如遇血流动力学明显变化者，可适当地予以 麻黄素、阿托品、苯肾上腺素等予以纠正。气管插管后麻醉维持予以 异丙酚15～25ml/h，异氟醚2～3vol%，持续静脉输注艾司洛尔30～ 50μg?kg-1-1?min，切皮前追加芬太尼0.05mg，切皮后约20min调低异氟醚浓度至1 vol%，新鲜气流2L/min；根据肌松情况追加肌松药 （很少需要追加）；术中如遇血流动力学变化，予以艾司洛尔、乌拉 地尔等血管活性药物调节使平均动脉压、心率维持在基础值?20％。待假体植入后准备逐层关闭切口前停止异氟醚吸入和艾司洛尔输注， 同时骨科医师在切口处注入0.15%罗哌卡因30～50ml、吗啡3～5mg、青霉素400万单位，继续原速异丙酚静脉输注。大部分患者在缝合切 口后10～15min后有微弱的自主呼吸，此时改机控呼吸为手控培养呼 吸，手术结束5min前停止异丙酚输注，待手术结束后，保留患者自 主呼吸送至PACU，使用新斯的明和阿托品拮抗残余肌松，患者神志 恢复较差者可静脉注射佳苏伦50mg，余50mg加入输液中静滴，待达到拔除气管导管标准后予以拔管。记录收缩结束至拔除气管导管时 间，观察患者拔管时即刻并发症，随访患者有无术中知晓。 手术时间为122.55?30.38min,手术至拔除气管导管时间最短为5min、最长45min，平均为20.35?4.52min；一例患者诉有轻度疼痛，一例患者拔管后（拔管时间15min）呈嗜睡状态，但吸氧状态 能维持在94%以上，大约3h后完全清醒。另一慢支患者术后2 下SpO 6min拔除导管，能咳出约15ml左右的黄脓痰。所有患者未出现烦躁 现象，术后随访均无术中知晓。 围术期持续静脉输注β-受体阻滞剂——艾司洛尔应用于在全身 麻醉下行全髋、膝置换术的老年患者，能使其苏醒快，拔除气管导管 早，恢复质量高。 β-受体阻滞剂；艾司洛尔；老年患者；苏醒时间 对于老年患者行全髋、膝关节置换术，选择全身麻醉的顾虑是术 后会发生苏醒延迟等并发症；在不影响麻醉深度、不增加应激的情况 下，使用一些药物或方法减少目前常用镇静、镇痛、肌松药物的用量， 减少其使用过多而导致的并发症，实现更深一层次上的平衡麻醉是一 种应用趋向。 诱导使用艾司洛尔，虽然在气管插管前不影响BIS值，但可阻抑 [1]，可使气管插管后的血流动力学稳定，插管后静 插管后BIS的升高 脉持续输注艾司洛尔可因心排出量降低，有望减少全麻药的外周分布 [2]和代谢 ；且可由于艾司洛尔与阿片类受体以非特异性方式相互作 [3]用,可能具有潜在性的阿片类药物的性能，使其减少芬太尼用量成为 可能。 围术期静脉持续输注艾司洛尔，可降低吸入麻醉药的MAC，但 [4]不降低麻醉的深度；增强常用麻醉药物作用的机制可能有：ß-受体阻滞剂能激活G-蛋白,通过G-蛋白藕连钾通道能产生突触后抑制或通 过调节电压门控性钙通道产生突触前抑制减少神经介质的释放，改变 了单胺能受体对疼痛的调节，提示ß-受体阻滞剂可能有类似可乐定的 中枢疼痛调节机制[5]，虽然艾司洛尔脂溶性低、在血液中被快速代谢， [6]但并不排除其中枢疼痛调制的可能；另有报道认为艾司洛尔对睡 [7]眠、记忆、警觉性有影响，且有局麻、抗惊厥作用； 综上所述，围术期持续静脉输注β-受体阻滞剂——艾司洛尔应用 于在全身麻醉下行全髋、膝置换术的老年患者，能够减少常用麻醉药 物的用量，能使其苏醒快，拔除气管导管早，恢复质量高。本文的不 足之处是只是经验给药，未监测BIS来反映患者的麻醉深度，没有进 行相关应激激素的测定以及对患者免疫功能的影响。 1 金云玉 何自静 范志毅等，艾司洛尔对丙泊酚麻醉诱导过程中脑电双频指数的影响。临 床麻醉学杂志，Vol . 22 ,No. 12 ，2006 年12 月，第22 卷第12 期 ，p 899～901. 2 Michael J. Avram, Tom C. Krejcie, Thomas K，et al. [beta]-Adrenergic Blockade Affects Initial Drug Distribution Due to Decreased Cardiac Output and Altered Blood Flow Distribution . JPET June 2004 311:617-624. 3 Johansen JW , Schneider G, Windsor AM , et al . Esmolol potentiates reduction of minimum alveolar isoflurane concent ration by alfentanil . Anest h Analg , 1998 , 87 : 6712676 4 utaka Oda, MD, PhD, Kiyonobu Nishikawa, MD, PhD, Ichiro Hase, MD, PhD, et al . The Short-Acting ß1-Adrenoceptor Antagonists Esmolol and Landiolol Suppress the Bispectral Index Response to Tracheal Intubation During Sevoflurane Anesthesia.Anesth Analg 2005;100:733-737 5 Hageluken A, Naurnberg B, Harhammer R, et al. Lipophilic beta-adrenoceptor antagonists are effective direct activators of G-proteins. Biochem Pharmacol ，1994， 47: 1789–1795 6 Angaran DM, Schultz NJ, Tschida VH: Esmolol hydrochloride: An ultrashort-acting, beta-adrenergic blocking agent. Clin Pharmacol 1986; 5:288-303. 7 Homer Yang, Ashraf Fayad . Are ß-blockers anesthestics? Canadian Journal of Anesthesia, 2003,50:627-630 .