盲切法治疗扳机指近况

盲切法治疗扳机指近况 盲切法治疗扳机指近况 308 盲切法治疗扳机指近况 中国骨伤2001年5月第l4卷第5期 ChinaJOrthop&Trauma,May2001,Vol14,No5 杨义靖罗开旭 (1柳州市中医院,广西柳州5450111;2.南康市第二人民医院,江西南康) "扳机指"全称屈指肌腱狭窄性腱鞘炎,传统教科书以局 部封闭为主,无效时改用开放性手术治疗lll.近年来人们都 在寻求更为简便有效的治疗方法.本文着重介绍近5年来系 列刀具盲切法治疗本病的进展情况.所谓盲切是指经皮切割 系列刀具是指各种不同样式的手术刀具.以下 的手术方法, 分6个方面展开讨论. 1刀具的种娄 刀具的选择决定了手术的方式.第一类刀具为扎切型刀 具,这类刀具实为一根粗针前端加一微型刀刃,刀刃方向与针 体垂直,刀刃长0.8m]或更小,象一把微型的凿子,这类刀具 如小针刀【l3-,注射器排气针[,改良注射针刀【1等.第二类 是直形手术刀,如尖刀(I1号手术刀)[61,改良尖刀一(即将尖 刀刀身裁减至2mm,切口小,但不易加工),还有线状刀1(为 一般医院未备),最后是双刃小针刀【(用直形 眼科专用器械, 克氏针自行磨制成双刃的刀)第三类为镰状弯刀.包括:? 虹膜刀l1.为眼科专用刀,不易寻得.?自制微型弯刀". 用克氏针拧弯,在内弯处磨成刀刃,状似小镰刀.?针灸 刀[12J,为古代九针发展而来,有专门生产厂家.?小钩 刀Lg."1(12号手术刀). 2手术方法 2.1连续扎切法刀具用第一类刀具,这一类刀具其刃在针 端,手术时针刀垂直扎人皮肤,直至鞘管,扎一次,提至皮下, 再往切口下端或上端扎一刀,如此连续几次,使扎切口连成一 线.此为连续扎切法,属间断顺切.这种方法的优点是损伤 极小,存在问题是若扎距过疏,切口间形成间隙,则切扎口不 连续,切口不成实线而成虚线,不能完全切开鞘管,有时须行 二次至三次手术才能完全解开交锁,病人心理负担较重.须 二次以上治疗,这在扎切类治法中是经常出现的【2--4]. 2.2连续顺切法说是顺切,实际上是挑割,顺切只是相对 扎切而言.挑剖可分直刀挑割与弯刀挑剖两类. 2.3直刀挑割这种方法用直形刀具,刀刃在刀体的侧方, 手术时先将刀尖刺至鞘管,然后于皮下分别往上往下划开鞘 管,刀口不扩大,切口不足lcra.不必缝合.切开鞘管较充分, 克服了扎切法切开不完全的缺陷,但有时刀划深了会划伤肌 腱,用这种方法有闫道海1,周东升,朱泽阳1,刘学宽等. 2.4弯刀挑割所有使用镰状刀具的治法均可归人此类,刀 刃在刀弯的内侧,手术时用刀尖刺人鞘管,然后于皮下分别向 上向下各挡一刀,刀口不扩大,鞘管则充分划开,由于刀尖拐 弯,损伤肌腱的机会更少,亦不必缝合.持此法的人较多.如 赵明先【15],王鹰[,沈荣胜【1,杨义靖[1朝等. 3术后处理 ? 学习园地? 由于切口小,术后不用缝合,这点大家是一致的有相当 数量的报道未言及术后功能锻炼[6,7,10,14],有些则强调术后 24h开始功能锻炼,以减少并发症12,13,j,但如何进行功 能锻炼则语焉欠详,杨义靖[132明确指出,术后24h即应进行 功能锻炼,正确的功能锻炼为屈伸近掌的指问关节,而非掌指 关节,当活动近掌的指间关节时,因手指屈肌腱上的梭状结节 上下活动,把鞘管切口撑开,使内切口不再愈合,达到治疗的 目的.锻炼不当是复发的重要原因之一. 4疗效 总体上说连续顺切法疗效都在95%以上,问断顺切法 能达95%以上不多,且后者二次以上治疗率在9.5%, l8.19%不等,相比之下挑割法疗效要优于扎切法,弯刀法优 于直刀法~2--4,6--171. 5存在问题 ?有些治疗不能一次治愈,需二次以上治疗,这以扎切法 多见.解决的办法是扎切刀在侧方加刃,使之变间断顺切为 连续顺切.使二次治疗率大大下降.0术后粘连或活动差, 闰道海?J报道治152例发生2例.周东升一一报道治54例,发 生1例.?复发:发生率在4%,7.6%之间,复发的原因是 切开不彻底或术后练功不得法所致切开不彻底以扎切法多 见.?科研方法缺陷:大多数报道未设对照组,未作统计学处 理,l6篇报道仅有2篇有对照组并作统计学处理,所占比例 较小,反映了作者群中科研意识的不足.同时各种刀具间缺 乏比较,不能客观评价哪种刀具更优,治疗后缺乏随访,缺乏 统一的疗效,使疗效比较缺乏客观性. 6结语 盲切法治疗扳机指发展至今日,逐步抛弃了门户观念,各 种流派互相融汇,取长朴短,共促发展.如小针刀疗法有损伤 小的一面,但又有切割不彻底的二面,二次治疗率高,如吸收 挑切法的长处,在刀具侧方加刃,使之可以连续顺切,克服了 切开不彻底的问题,降低了二次治疗率.尖刀及钩刀类刀具 略大,损伤偏大,亦向小针刀看齐,刀具向微型化方向发展.如 虹膜刀,自制小弯刀或取现成的针灸刀,都是在朝着刀具的微 型化方向发展,以达到疗效更好,损伤更小的目的,可以期待 今后治疗本病的疗效会更好,后遗症及复发率更低.甚至泼有 后遗症及复发现象发生. 参考文献 [1]黄家骝,裘法祖黄家驷外科学第5版北京:人民卫生出版社, 19922293 [2]王桂业.粱云,盂官维,等狭窄性奠鞘炎两种疗法比较.中国骨 伤,1996.9(2):13 [3]潘玮,易忠,潘焕章应用小针刀浩疗手指屈肌奠狭窄性奠鞘毙 中国骨伤2001年5月第l4卷第5期 ChinaJOrthop&Tratwna,May2001,vo__14,No5 颈腰痛杂志,l996.17l4):249 4]徐山.任国宏.温有来,等输液器排气针龆割治疗手指屈腱狭窄 性腱鞘炎102侧中国骨伤.1995,8【4):47. :5]黄秉亮.袁红注射针刀治疗虢窄性腱鞘炎118倒山东中医杂 志,1996,15(40):164 石秀砖尖刀挑割治疗狭窄性腱鞘炎200倒骨与关节损 :6J曰遭海. 伤杂志,1995,10(2):儿7 [7】周东升,赵安仁,孙承.等改良式尖刀片经皮治疗顽固性"弹响 指"中国运动医学杂志.1995.(3):l87188 [8]朱泽.线状刀闭式手术治疗弹响指50例中国骨伤.1997.10(7): l2. [9]殷西川.赵成,佟宏业自制两可小针刀治疗狭窄性腱鞘炎中医 正骨.1999.11(4):43 [10]沈荣胜.翟衍娥眼科虹膜刀盲切法治疗弹响指50倒小结中医 正骨.1998.10(1):42 309 [1】]王鹰.施国强,温荣彬经应切开指屈肌腱纤维鞘管治疗狭窄性 腱鞘炎中华手外科杂志.1998,(1)6 [12'闰炳来.邸学海.穆庆军运用针受刀分型治疗拇指扳机指的体 会中医正骨.1999.儿(4):43 f13]杨义靖,尹辉林小铸刀盲龆治疗手指屈指肌羼狭窄性腱鞘炎临 床对照观察中医正骨,l999.11(7):21 [14]刘学宽,刘国伟尖刀挑割治疗狭窄性腱鞘炎中国骨伤.1996,9 (5):54 [15]赵明先小钩刀挑治弹响指136倒观察中国骨伤,l997.10(2): 3l_ . 16]韦堇方.沈霖,夏志道针拨疗{击配台当归注射液局封治疗复发 性拇指屈肌腱鞘炎中国中医骨伤科杂志.1998,6(4):29. l7]盂官雏.王挂业针刀药结合治疗拇长屈肌狭窄性腱鞘炎.北京 中医药大学.1996.19(1):67 (编辑:李为农) 综合治疗颈椎病283例 胡翔冯玉霞尹学临赵颖柿张满臣 (gg安市中医医院,陕西西安710001) 自1991年元月至1997年l2月,运 用卧位颈领带牵引,手法,丹参注射液静 点,中药离子导人等综合疗法,治疗颈椎 病(除外脊髓型颈椎病)取得了满意效 果,现将资料完整的283侧住院病例分 析如下: 1临床资料 283例中男性117例,女性166饼; 年龄24,84岁;病程最长21年,最短2 天.283例均参照《中华人民共和国中 医行业标准?中医病证诊疗标准》…进行 分型诊断:颈型l6侧,神经根型116例, 椎动脉型151例. 2治疗方法 2.1卧位颈领带牵引患者取仰卧位, 颈领带牵引,牵引重量5kg,每日3次, 每次l 2.2手法牵引结束后,患者取坐位, 术者站其背后,按放松.点穴-扳摇.放松 之步骤进行,每日1次.?放松.采用 攘揉拿揉法进行10rain=?点穴.取 风池,风府,翳风,扶突,肩井,肩贞,天宗 穴,运用一指掸手法点,按,揉相结合,以 微胀,痛,麻为度,进行10rain.?扳摇. 指扳旋和摇正.扳旋:适用于有棘突偏 歪者,棘突左偏为铡,患者头屈位.术 者右拇指顶于偏歪棘突左侧,左肘窝抱 于颌下.向左侧旋转颈部至最大限度,右 拇指作反方向闲动,常可感到或听到弹 响感(声).摇正:适用于无棘突偏歪者, 一 手固定枕部.一手端提下顿或鼻根,双 手用力,在适当牵引下作小幅度摇摆,同 时前屈位至后伸位运动3次:最后再行 放松手法5mln. 2.3静脉点滴用10%葡萄糖500rnl 加丹参注射液30rnl静脉点滴,每日1 次,10d为1疗程. 2.4中药离子导人法采用GZ.?A 型药l物电诔治疗仪,将本院自制中药冰 剂(方药从略)通过电泳方式导人病变部 位,每日1次. 3治疗结果 本组病例疗效评定标准依《中医病 证诊断疗效标准》_】:涪禽200例,好转 78例,未愈5倒. 4讨论 颈椎骨关节结构退行性病变,椎间 隙狭窄,髓核突出,后关节及关节囊松 弛.使关节半脱位或错位,关节功能紊 乱.黄韧带肥厚及骨赘形成.使椎管容量 狭小,椎间孔变小,横突孔狭小或扭曲, 脊髓,椎动脉,神经根或交感神经受压或 ? 短篇报道? 刺激,是颈椎病发病因素.已被学术界公 认l.如何解除这些致病因素,逆转病 理机制则是治疗的关键环节.卧位牵弓f 是借助椎间韧带和小关节囊的弹力和牵 引时的拉力,使椎间隙轻微增宽,关节对 位正常,消除因椎间盘变性,骨质增生对 神经,血管的纵向压迫和刺激.同时卧 位牵引无头颅的压力,颈肌易于放松,更 利于解除肌痉挛及物理性炎症的吸收. 放橙及点穴可增加病变部位软组织血 供,提高局部组织痛阈而消炎,镇痛.扳 摇手法可整复筋骨,恢复小关节错位及 功能紊乱.重建力学平衡.静点丹参注 射液及局部中药离子导A法,具有活血 化瘀,消肿止痛之作用,可使局部组织血 管扩张,血液加快,新陈代谢旺盛,损伤 组织修复,水肿吸收,从而达到消炎,消 肿,解痉,镇痛之目的4种方法联用有 互补增效作用. 参考文献 [1]阵佑邦中华人民共和国中医药行业标 准中医病证诊断疗效标准南京:南京 大学出版杜,1994186. [2]邵宣,许竟斌,史可任,等实用颈肩腰背 痛学北京:人民军医出版杜,1992261 (编辑:季为农)