人破伤风免疫球蛋白_破伤风抗毒素和破伤风类毒素临床应用的认识

中华急诊医学杂志 2003 年 8 月第 12 卷第 8 期 Chin J Emerg Med August 2003 Vol1 12 No18 559 经验交流人破伤风免疫球蛋白、破伤风抗毒素和破伤风类毒素临床应用的认识误区何庆 丛鲁红 破伤风是由破伤风梭菌侵入人体伤 若末次加强免疫时间在 5 10 年者 则 DPT 白喉、破 伤风混 合疫 苗 DT 口 在厌氧 环境生长繁殖 产生外毒素 加强注 射 一针 TT。 3 伤口 大而 深、 破伤 风 减量 白喉 混合 疫苗 Td 单所致的一种急性特异性感染 发作后病 污染不洁、有大量异物或坏死组织或未 一破伤风 类毒素 TT 。注 射破 伤风 主死率 高 达 20 以上。 但无 论 采 用被 动 彻底清创伤口时 若未免疫或免疫不足 动疫苗可产 生 10 年以 上稳 定破 伤风 保免疫还是主动免疫 只要使机体血清的 或末次加强免疫已超过十年者 应加强 护抗体 且很少有过敏反应 使用简 便 1破伤破抗体含量达 0 01 011 IU/ ml 即 注射一针破 伤风 类毒素 TT 同 时在 安全。因此 国际 学者 推荐: 在如 军人、可获得免疫保护作 用 1- 6 。人破 伤风免 对侧部位注射 500 IU 的 TIG 或 3000 IU 警察等伤口易被土壤、污物等污染的 意疫球蛋白 TAT 若末 次加 强免 疫时 间在 5 10 外创伤高TIG 、破伤风抗毒素 TAT 的 发生率的群体中 最好使用 破和破伤风类毒素 TT 预防和治疗破伤 年间 者 加 强 注射 一 针 TT 。另 据 美国 伤风疫苗 并定期强化免疫。据 调查 6风的疗效已得以普遍认可 但国内仍存 卫生部儿科必用药品指南建议: 伤口污 显示 美国由于接种破伤风疫苗 破 伤在一些认识误区现介绍如下。 染重者 在注射破伤风类 风总体发病率从 1947 年的 014 人/ 10 万 一、应用 TIG、TAT 及 毒素同时 若 TT 的认 识 免疫加强时间小于 五年者 建议用 TIG 下降到 90 年代后半期 的 0102 人/ 10 万误区 75 IU 但 是 国 内 市 售 T IG 剂 量 为 250 同期的 病死 率 从 91 下降 到 11 。 据 1. 误区 一: 因 TAT 疗 效肯 定、价 IU/ 瓶 若免疫加强时间在 五至十年间 波兰学者 7 研究明 高度的疫苗覆 盖格低廉等特点 在我国常规用于外伤患 者 建 议 T IG 用 125 IU 若 大 于 10 年 率是使波兰多年保持低破伤风发病率 的者 有人 认 为 只 要 是 伤 者 都 可 注 射 者 TIG 建议用量为 250 IU 。 有效措施 2000 年 14 名 发病 者均 是 未TAT。 2. 误区 二: 有 人 认 为 注射 TIG 或 接种者和不明接种情况者。罗马尼亚 的 根据临床研究经验 并不是所有的 TAT 对预 防治疗破伤风不论时 间早晚都 Durbaca 研 究 证实 在接 种 破 伤风 疫 苗创伤 情 况 都 适 合 或 需 要 注 射 TAT 或 可获得良好的免疫效果。 的儿童和年轻人中 当接受第三和第 四TIG 应根 据伤 者个 体 差异、创 伤 具体 其实 早期 注 射 TIG 或 TAT 效 果更 强化剂量之后 体内显示出高度抗破 伤情况而定。美国 5常 规创伤处理原则的 佳 因为它们都只能中和体内游离的破 风免 疫 水 平 超过 90 。 另据 报 道破伤风预 防 6 推 荐: 1 当 伤口 伤风毒素 且不能透过血脑屏障 一旦 提高和维持育龄妇女 尤其是孕妇 体小、表 浅、清 洁 、无 异 物 或 坏 死 组 织 破伤风毒素 与神 经结 合 便难 以中 和 内较高的破伤风免疫抗体水平 有利 于时 若无免疫或免疫不全或免疫史不清 从而直接影响免疫效能。但这并不意味 预防新生 儿 破伤 风 10 。 因此 国 际 上 许或加 强 免 疫 超 过 10 年 者 注 射 一 针 创伤晚期没有必要 注射 TIG 或 TAT。因 多学者认为 扩大破伤风疫苗预防接 种TAT 接受或完 成全程 免疫 接种或 加强 为若有感染 随着时间延长 细菌繁殖 的覆盖率 是阻止破伤风发生的有效 措免疫 若全 程 免 疫 和 加 强 免 疫未 超 过 更 多 严重危害患者预后。所以污染程 施。10 年 者 原 则 上 可 以不 再 给 予 免疫 预 度严重的创 伤 即使 超过 通常 潜伏 期 4. 误区四: 有人认 为 TT 安全 性防用药。 2 当伤口大、深、清洁、有 仍需注射 而且还应适当加大剂量。 高、免疫效能持久 需要定期强化 因破伤风感染的潜在可能性时 若未免疫 3. 误 区 三: 有 人 认 为 TIG 或 TAT 此随着注射次数增加 免疫效能可能 也或免疫不 足 或末 次 加强 免 疫 时 间超 过 的应用 能 够 取 代 TT 的 主 动 免疫 作 用 会增加 可以取代 TIG 或 TAT 的作用。10 年者 则 加强 注射 一 针 TT 同 时对 片面强调被动免疫作用。 TT 是用 破 伤风 菌经 减 毒 加工 处 理侧注射 250 IU 的 TIG 或 1 500 IU 的 TAT 其实若要获得长久的预防破伤风效 后制成的 注射 到 人体 10 d 后产 生 抗 果 根本在于使体内产生足量的主动免 体 2 3 月 内抗 体 逐渐 增 加 并 维 持 作者单位: 610041 成都 四川大 学华西 疫抗体。目前用于主动免疫的破伤风疫 滴度较高水平 这样人体才会产生常 达医院急诊科 苗是由破伤风类毒素配制的 包括有白 10 年左右 的 自 动免 疫 力 但 不 能 喉、白 日 咳、 破 伤 风 三 合 一 疫 苗 终身免疫 且需定期强化免疫。产 生 若在 注 560 中华急诊医学杂志 2003 年 8 月第 12 卷第 8 期 Chin J Emerg Med August 2003 Vol1 12 No18射 TT 后人体 尚未 产生抗 体或 其他 导致 虽然 目 前 T IG 制 备 复 杂、成 本 较 -1030. 49: 1029循环抗体水平不足 0101 IU / ml 时 伤者 高 投入生产时间不长 但 是 TIG 具有 4 Kevinc Kat z Sharon L. 破 伤 风威 胁 此 时 还需 注 射 使用安全、临床易操作Postoperative存在感 染 性、一般无过敏 tet anus: a case report. Canadian Medical -523. Association Journal 2000 163: 517TIG 或 TAT 促 使伤 者的 被动 免疫 与主 反应、中 和 毒 素 作 用 强 等 优 点 同 时 5 Bardenheier B Prevot s R Khetsuriani N et动免疫 衔 接 以 获 得 紧 急 免 疫预 防 保 TAT 易过 敏、 保 护 预防 作 用 持 续 时 间 al. Tetanus - surveillance-United St artes护。另外 破伤风类 毒素强化免疫不易 短 因此: TIG 在 单 独 发挥 被 动 免 疫、 -1997. Morbidity and Mort ality Weekly 1995 过于频繁注射 以免增加不良作用。 被动 主动保护作用优 于 TAT 值得推 Report Cent ers for Disease Control and 5. 误区五: 有人 认 为只 要 对 破伤 荐使用 这也是国际上普遍采 用 TIG 代 Prevention Surveillance Summary 1998 47:风及时注射免疫预防药物 破伤风即可 替 TAT 的原因。 -13. 1治愈。 TIG 或 TAT 预 防治疗破 伤风的疗效 6 Cent ers for Disease Control and Prevent ion. 其实 破伤风是一种极为严重的疾 受诸多因 素 影响 因此 1 根据 患者 - Tet anus Puerto Rico 2002. Morbidity and病 病死 率高 。破伤 风梭 菌是 厌氧 菌 的具体情况 包括个体的基本情况、伤 - Mort ality Weekly Report 2002 51: 613在小而深的伤口、厌氧的环境中极易生 口大小深浅、污染情况、免疫接种情况 614.长繁殖 为此破伤风处理原则包括创伤 等 来指导选择相应 的预防 措施。 2 7 Zielinski A. Tetanus in Poland in 2000.后早期彻底清创 改善局部循环 通过 给药的时机将直接影响疗效 早期以及 - Przeglad Epidemiologiczny 2002 56: 335 338.人工免疫 产生较为稳定的免疫力 清 预防性给药疗效更佳。 3 被动免疫和 8 Cassell OC. Deat h from t et anus after a除毒素来源 中和游离毒素 控制和解 主动免疫的及时衔接 有助于预防作用 pret ibial laceration. Brithish M edical Journal 除痉挛 保 持呼吸道通畅 防治并发症 的发挥。 -1443. 2002 324: 1442等。及时注射免疫预防药物只是众多破 参 考 文 献 9 Thwait es cl Farrar JJ. Prevent ing and treat ing伤风综合处理环节的一环。 tet anus. British M edical Journal 2003 326: 二、小结 1 Janaki Menon Lulu Mathews. Intrathecal 117-118. 综上所述 破伤风目前在世界上仍 immunoglobulin in the treatment of tetanus. 10 Aboud Said M atre Roald og Lyamuya. -657. Indian Pediatrics 2002 39: 654 是极具威胁的疾病 但只要采用有效的 Antibodies to t etanus toxoid in women of 2 Cent ers for Disease Control and Prevention.预防措施 可以大大降低破伤风的发病 childbearing age in Dar es Salaam and Deferral of rout ine booster doses of tetanus and 率。TIG、TAT 及 TT 都是 破伤风 预防治 Bagamoyo Tanzania. Tropical Medicine and diphtheria toxoids for adolescents and adults.疗的特效药物 各具临床应用特点。 -125. International Health 2001 6: 119 Morbidity and Mortal ity Weekly Report 2001 由 于 TT 提供持久稳定的主动 免疫 50: 418-427.应用 TT 有 利降低 破伤 风 发生 率 因此 收稿日期: 2003 04 05 - - 3 Cent ers for Disease Cont rol and prevention.推荐 进一 步扩 大破伤 风疫 苗的 接种 率 本文 编 辑 : 邵 菊 芳 Shortage of tetanus and diphtheria toxids.使其能够达到防微杜渐的效果。 Morbidity and Mortal ity 金六卯 陈亚奋 俞 Weekly Report 2000经内镜治疗急性结直肠梗阻朱新建 黄德富 栋 陈坚强 急性结直肠梗阻常见的病因有大肠 科手术治疗。近年来 经内镜治疗急 性 一、资料与方法肿瘤、急性乙状结肠扭转和假性大肠梗 大肠梗阻已有相关报道 并取得良好疗 1. 病例选择: 急性 起 病 患者 有 腹阻 以往急性结直肠梗阻多采 用急诊外 效。我院 从 1998 年 2002 年采 用 经内 痛、腹胀、恶心、呕吐症状 经 镜治疗急性结 直肠 梗阻收 到良 好疗 效 查、腹部立 位 X 线 检查 确 临床 检 诊急 性 低 位 作者单位: 312300 浙 江省上虞市 人民医 现报道如下。 结直肠梗 阻者 36 例 其 中男 23 例 女院消化内科 13 例 年龄 36 85 岁 平均 62 岁。