产后护理常规

产后护理常规 一、产褥期护理常规 1、产妇入母婴同室后立即测体温、脉搏、呼吸、血压，按摩子宫，观察恶露、会阴伤口等 情况，发现异常及时报告医师。 2、为产妇提供一个空气清新、舒适、安静的环境，病房温度20-24?，相对湿度55%-65%， 上下午各通风30分钟;保持床单元的干净、整齐。 3、回病房后进半流质，后进普食;剖宫产禁食6小时后进米汤 等汤类食物，肠蠕动恢复后逐渐进普食;进食高蛋白，高热量，高维生素易消化饮食， 多饮汤类，适当补充维生素和铁剂。 4、产后4小时内鼓励产妇排尿，剖宫产保持尿管引流通畅;多 吃蔬菜和含纤维素食物，保持大便通畅。 5、鼓励产后6-12小时轻微活动，于产后第二日室内随意走动; 剖宫产12小时取半卧位，24小时下床活动，不能长时间站立及蹲位活动。 6、会阴用0.5%碘伏棉球每日2次擦洗，水肿用50%的硫酸镁湿 热敷，遵医嘱给予理疗。 7、乳房护理: (1)乳房保持清洁、干燥、经常擦洗。 (2)每次哺乳前洗手，用清水将乳头洗净，柔和的按摩乳房，刺激泌乳反射。 (3)平坦及凹陷乳头可以做乳头伸展及乳头牵拉练习。 (4)配戴合适棉质乳罩。 (5)产妇因疾病或其他原因不能哺乳室，应尽早停止哺乳退奶，少进汤汁，必要时遵医嘱 用药。 8、指导母乳喂养: (1)母婴同室，按需哺乳。 (2)开始每次吸吮时间3-5分钟，后逐渐延长不超过15-20分钟。 (3)先吸空一侧乳房再吸另一侧。 (4)每次哺乳后，应将婴儿抱起轻拍背部1-2分钟，排出胃内空气以防吐奶。 (5)乳汁确实不足时，应及时补充按比例稀释的牛奶。 9、做好心理护理。 10、做好健康教育及出院指导。 【健康指导】 1、一般指导。 2、适当活动。 3、喂养指导坚持母乳喂养4-6个月。 4、产后保健操。 5、生育指导产后3个月可放环，剖宫产半年。 6、产后42天来院检查。 二、正常新生儿护理常规 【概念】 足月新生儿指孕龄满37周至不足42周，体重?2500g的新生儿 【护理评估】 1、出生时评估。 2、入母婴同室时评估 健康史 身体评估。 3、日常评估。 【护理措施】 1、接待新入新生儿，核对腕带，身份识别，严格三查十对，严密观察生命体征及面色、 哭声、四肢、脐部等情况。 2、空气流通，室温24-26?，相对湿度50-60%。 3、观察生命体征，定时测体温，保持呼吸道通畅，取侧卧位。每次哺乳后，抱起轻轻拍背 1-2分钟，避免呕吐、窒息。 4、帮助母乳、混合或人工喂养。 5、接触新生儿前要洗手。 6、每天用75%酒精擦净脐轮残端及周围。 7、及时更换内衣、尿布，大便后用温水洗净臀部。 8、按要求为新生儿进行沐浴，抚触、游泳、听力筛查、疾病筛查、预防接种。 9、做好护理记录。 三、产褥感染护理常规 【概念】 产褥感染是指产褥期内生殖道受病原体侵袭而引起局部和全身的炎性变化。 【护理评估】 1、健康史。 2、身心状况。 3、相关检查。 【护理措施】 1、室内安静、空气清新，每日通风2次，保持床单元的干净整齐，注意保暖。 2、保证产妇充足休息，高热阶段病人嘱卧床休息。 3、密切观察生命体征，尤其观察体温;观察子宫收缩，恶露的颜色、性状、气味;及伤 口情况。 4、给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，增强免疫力。 5、根据医嘱进行支持治疗。 6、鼓励多饮水，保证足够的液体摄入。 7、高热者行物理降温。 8、做好心理护理。 9、余遵照产褥期护理常规。 10、做好健康教育及出院指导。 【健康指导】 1、加强孕期卫生宣教，保持清洁，加强营养，增强体质，妊娠晚期避免盆浴。 2、产后注意休息。 3、教会自我观察。 4、积极治疗外阴、阴道及宫颈炎症。 5、注意产后卫生。 四、产后子宫出血护理常规 【概念】 胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml。 【护理评估】 1、健康史。 2、身心状况。 3、相关检查。 【护理措施】 发生产后出血时，应迅速启动，汇报医生，争分夺秒进行抢救工作。 1、迅速建立两条良好有效的静脉通路，做好输血前准备工作，加快输液速度，遵医嘱输 液、输血。 2、密切观察产妇体温、呼吸、脉搏、血压、神志的变化;观察皮肤、粘膜、口唇、指甲 的颜色，四肢的温湿度及尿量。 3、按摩子宫，密切观察子宫收缩情况，准确收集并测量出血量，观察颜色及有无凝血块 等。 4、密切配合医生积极查找出血原因，及时准确抽取、送取标本。 5、遵医嘱及时准确用药。 6、保持呼吸道通畅，吸氧，监测血氧饱和度。 7、遵医嘱导尿并记录尿量。 8、卧床休息，注意保暖。 9、做好心理护理。 10、遵医嘱应用抗生素预防感染。 11、余遵照产褥期护理常规。 12、做好急救护理记录。 【健康指导】 1、做好心理护理。 2、血色素恢复正常后，鼓励下床活动。 3、指导进行子宫按摩。 4、禁止盆浴、性生活及个人卫生。 五、妊娠期高血压护理常规 【概念】 是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。 【护理评估】 1、健康史。 2、身心状况:初测血压高者，需休息1小时后再测;留取24小时尿进行尿蛋白检查;查 找水肿的原因;孕妇出现头痛、眼花、胸闷、恶心呕吐等自觉症状高度警惕;抽搐昏迷 是最严重现。 3、相关检查。 【护理措施】 妊娠期高血压疾病的预防指导 1、一般护理: (1)保证休息。 (2)调整饮食需摄入足够的蛋白质、蔬菜补充维生素、铁和钙。 (3)密切观察。 2、用药护理，硫酸镁是治疗子痫前期和子痫的首选解痉药物。 硫酸镁的注意事项: (1)用药前应监测血压。 2)膝反射必须存在。 ( (3)呼吸不少于16次/分。 (4)尿量24小时不少于600ml，每小时不少于25ml一旦中毒用10%葡萄糖酸钙解毒。 3、子痫病人的护理 (1)绝对卧床休息，住单间，避免声光刺激，有专人护理。 2)备好急救物品 准备好舌钳、压舌板、开口器。 ( (3)严密监测体温、脉搏、呼吸、血压;观察皮肤、粘膜、口唇、指甲的颜色，四肢的温 湿度及尿量。 (4)按摩子宫，密切观察子宫收缩情况，观察血颜色及有无凝血块等。 (5)禁食，补液，遵医嘱用药。记出入量。 (6)保持呼吸道通畅，必要时吸氧。 (7)遵医嘱迅速给予解痉、降压、镇静药等治疗。(*硫酸镁的治疗浓度与中毒浓度相近， 注意检测指标---3个注意事项。} (8)除去病人衣带、耳环、假牙、松解衣服，加床档以免坠床。 (9)余遵照产褥期护理常规。 【健康指导】 1、饮食指导注意休息。 2、母乳喂养指导。 3、严格避孕。 六、妊娠合并心脏病护理常规 【概念】 妊娠合并心脏病(包括妊娠前已患有、妊娠后发现或发生的心脏病)是妇女在围生期患 有的一种严重的妊娠合并症。 【护理评估】 1、病史。 2、身心状况。 3、辅助检查。 【护理措施】 1、尽量住单间，卧床休息，注意保暖，备氧气。 2、密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。 3、观察子宫收缩情况。 4、遵医嘱用药。 5、做好会阴护理。 6、进低盐清淡易消化饮食，少量多餐，保持大便通畅。 7、指导母乳喂养，心功能?级以上不宜哺乳，给予退奶。 8、余遵照产褥期护理常规 9、做好心理护理及健康宣教。 【健康指导】 1、保证足够休息，减少体力劳动。 2、情绪稳定。 3、避免到公共场所。 七、妊娠合并糖尿病护理常规 【概念】 糖尿病是一种全身性慢性代谢性疾病，由于胰岛素的不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢 紊乱，主要表现三多一少。 【护理评估】 1、病史。 2、身心状况。 3、辅助检查。 【护理措施】 1、密切观察生命体征变化。 2、观察子宫收缩情况。 3、遵医嘱监测血糖及用药。 4、做好会阴护理。 5、预防感染，病房温度20-24?，相对湿度55%-65%，空气流通，上下午各通风30分钟， 勤擦浴，勤换衣裤。 6、重症糖尿病不宜哺乳，应退奶。 7、余遵照产褥期护理常规 8、指导母乳喂养。 9、做好心理护理及健康宣教。 【健康指导】 1、饮食指导。 2、做好个人卫生。 八、妊娠合并病毒性肝炎护理常规 【概念】 是由多种病毒引起的以肝脏为主的传染性疾病。 【护理评估】 1、病史。 2、身心状况:有无恶心、呕吐、腹胀、全身乏力及发热、皮肤粘膜黄染。 3、辅助检查:血清谷-丙转氨酶升高，血清胆红素，17umol/L;尿胆红素阳性等。 【护理措施】 1、观察生命体征变化，观察子宫收缩情况，预防出血。 2、做好会阴护理。 3、加强营养。 4、防止交叉感染。 5、必要时药物治疗。 6、指导母乳喂养，目前主张只要新生儿接受免疫注射，母亲仅HbsAg阳性者可以母乳喂养。 不宜哺乳者教会人工喂养知识及技巧。 7、余遵照产褥期护理常规。 8、做好心理护理。 【健康指导】 1、加强个人卫生。 2、新生儿1、6月再次注射乙肝疫苗。 3、母婴定时随访。 危重患者护理常规 【概念】 危重患者是指病情危重而且复杂，伴有多脏器功能不全，病情变化快，随时可发生生命危险的患者。 【护理评估】 1、评估患者意识状态、生命体征、皮肤、尿量及病情变化。 2、评估患者辅助检查结果。 【护理措施】 1、危重患者需持续24小时心电与血氧监测，及时测量生命体征并记录，随时记录病情变化。 2、保持呼吸道通畅。清醒病人应鼓励患者咳嗽、拍背，促进有效排痰;昏迷病人头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 3、凡使用药物必须遵医嘱，不执行口头医嘱(紧急抢救时按口头医嘱制度执行)。所有药物在使用时都必须三查十对，注意药物的配伍禁忌，注意用药效果及药物副作用的观察。 4、加强临床基础护理。注意眼部护理，保持口腔卫生清洁，做好皮肤护理，减少并发症的发生。 5、协助肢体活动。病情平稳时，应尽早协助患者进行被动肢体运动，同时按摩，促进血液循环，防止并发症的发生。 6、补充营养和水分。协助自理缺陷的患者进食，对于不能进食者，可采用鼻饲或完全肠外营养。对于大量引流或体液丢失者，应注意补充足够的水分。 7、维持排泄功能。协助患者大小便，必要时给予人工通便及在无菌操作下行导尿术。留置尿管者执行尿管护理常规。 8、保持各种导管通畅。应妥善固定、安全放置各种引流管，防止扭曲、受压、堵塞、脱落，保持通畅，同时注意严格执行无菌操作，防止逆行感染。 9、确保患者安全。对谵妄、躁动和意识障碍的患者，要合理使用保护具，防止发生意外;对于牙关紧闭、抽搐的患者，可用牙垫、开口器，防止舌咬伤。 10、心理护理。要表现出对患者的照顾关心、同情、尊敬和接受;在任何操作前均向患 者做有效沟通;鼓励家属及亲友探视患者，向患者传递爱心与支持。 【健康指导】 重视患者各种情况变化，满足患者各种合理的需求，保证患者接受治疗时的最佳生理、 心理状态。