瘢痕膏治疗增生性瘢痕的临床研究

瘢痕膏治疗增生性瘢痕的临床研究 作者：黄廷芬 【关键词】  增生性瘢痕；弹力套；瘢痕膏   摘要 目的 观察自制瘢痕膏加弹力套治疗增生性瘢痕的临床疗效。方法 对烧伤、外伤及手术后２２０例增生性瘢痕采用自制瘢痕膏，涂于温水浸泡５～１０分钟后的增生性瘢痕区，然后用弹力套加压增生性瘢痕区，疗程６个月。另取１８２例有皮肤增生瘢痕病人作为对照观察组，只用弹力套加压治疗，不用瘢痕膏，观察两组的临床疗效。结果治疗组２２０例病人有效１９６例（８９．１％）对照组１８２例有效１２８例（７０．３％），治疗组疗效优于对照组。结论 自制瘢痕膏加弹力套能够明显减少增生性瘢痕的发生，临床疗效确切，值得临床推广使用。   关键词 增生性瘢痕；弹力套；瘢痕膏   Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｃｕｒａｔｉｖｅ　Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ｓｅｌｆｍａｄ　Ｓｃａｒ　Ｃｒｅａｍ　ｉｎ　Ｔｒｅａｔｉｎｇ　２２０　Ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　Ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ　Ｓｃａｒ   ＨＵＡＮ　Ｔｉｎｆｅｎ，   ｔｈｅ　Ｐｅｏｐｌｅｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｌｉｎｙｉ　Ｃｉｔｙ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ　２７６００３   ＡＢＳＴＲＡＣＴ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｏｆ　ｓｅｌｆｍａｄｅ　ｓｃａｒ　ｃｒｅａｍ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ　ｓｃａｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ４０２　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　２　ｇｒｏｕｐ：ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　（ｎ＝２２０）　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　（ｎ＝１８２）．Ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｓｅｌｆｍａｄｅ　ｓｃａｒ　ｃｒｅａｍ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｕｒｓｅ　ｌａｓｔ　ｆｏｒ　６　ｍｏｎｔｈｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　２　ｇｒｏｕｐｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　（ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ：８９．１％，ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ：７０．３％．Ｐ＜０．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｈｅ　ｓｅｌｆｍａｄｅ　ｓｃａｒ　ｃｒｅａｍ　ｔｏｇｅｔｈｅｒ　ｗｉｔｈ　ｅｌａｓｔｉｃｉｔｙ　ｃｏｖｅｒ　ｈａｓ　ａ　ｇｏｏｄ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ　ｉｎ　ｄｅｃｒｅａｓｉｎｇ　ｔｈｅ　ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｓ　ｏｆ　ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ　ｓｃａｒ　ｗｉｔｈ　ｒｅｌｉａｂｌｅ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ；ｉｔ　ｉｓ　ｗｏｒｔｈｙ　ｏｆ　ｂｅｉｎｇ　ｐｏｐｕｌａｒｉｚｅｄ．   ＫＥＹＷＯＲＤＳ ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ　ｓｃａｒ ｅｌａｓｔｉｃｉｔｙ　ｃｏｖｅｒ ｓｅｌｆｍａｄｅ　ｓｃａｒ　ｃｒｅａｍ   增生性瘢痕发生于深Ⅱ度或浅Ⅲ度烧伤、取中厚皮瓣的供皮区、普通伤口缝合处，是由于在伤口愈合过程中，胶原的合成持续超过其分解代谢所造成的。瘢痕逐渐高出正常皮肤面，局部肿胀充血，表面呈红色或紫色，温度也较高，瘢痕处刺痒、刺痛难以忍受，阴天或高温时更甚，给患者带来极大的痛苦，且影响美观及功能。防治或减轻增生性瘢痕已成为一大难题。我院自１９９９年２月～２００４年１２月对２２０例伤后瘢痕增生患者采用外涂瘢痕膏＋弹力套预防，收到良好效果，现如下。   １ 资料与方法   １．１ 临床资料 将瘢痕病人随机分为两组，治疗组２２０例，男１５２例，女６８例；年龄１．５～６１岁，平均年龄３１岁；烧伤后瘢痕１０２例，植皮手术后瘢痕３７例，中厚取皮区瘢痕１９例，深度皮肤擦伤及清创缝合术后６２例。瘢痕部位：肢体１２３例，手或足６２例，颌面部３５例。对照组１８２例，其中男１３０例，女５２例，年龄２～６０岁，平均３３岁。烧伤后瘢痕９２例，植皮手术后瘢痕２４例，中厚取皮区瘢痕１５例，深度皮肤擦伤及清创缝合术后５１例。瘢痕部位：肢体１０４例，手或足５４例，颌面部２４例。   １．２ 治疗方法   １．２．１ 瘢痕膏的配制方法 海普林软膏２０克，康宁克通Ａ肌肉注射液（丙酮酸去炎舒松无菌混悬液）１支（１毫升含４０毫克），放入消毒空瓶内，充分混匀搅拌后待用。   １．２．２ 瘢痕治疗方法 将瘢痕部位用温水浸泡５～１０ｍｉｎ或温水轻轻蘸洗，外涂适量备用药。然后使用弹力套加压，压力应超过毛细血管压（３．３～５．３３ｋｐａ或２５～４０ｍｍＨｇ），并坚持３～６个月。当更换弹力套或清洁皮肤洗澡时，可短时间取下，再按上述方法执行。对照组采用弹力套加压法，所加压力和加压方法同治疗组，压力疗法的是持续的压力造成局部组织缺血［１］。   １．２．３ 疗效判定 显效：瘢痕明显软化趋平，痛痒消失，触之柔软；有效：瘢痕趋于明显软化，痛痒症状减轻；无效：瘢痕硬度、色泽、症状变化不明显。   ２ 结果     此法治疗６个月后，治疗组２２０例病人显效８６例，有效１１０例（总有效率８９．１％），无效２４例（１０．９％）；对照组１８２例显效３０例，有效９８例（总有效率７０．３％），无效５４例（２９．７％）。经统计学处理，观察组的治疗效果明显优于对照组，两者有显著性差异，Ｐ＜０．０１。在治疗过程中，治疗组有１６例患者，对照组有３６例瘢痕疼痛瘙痒症状较重，根据部位不同，我们分别采用局部敷冷毛巾、针刺创面穴位等方法，减轻和解除了症状，使其能够完成治疗。   ３ 讨论   ３．１ 目前治疗瘢痕的方法虽多，但疗效不佳，且瘢痕增生所伴随的疼、痒，使烧伤或手术后恢复期的患者，生活质量下降。瘢痕增生的原因，是由于组织愈合过程中，纤维母细胞大量合成并排出胶原蛋白、粘多糖等沉积在细胞间，并且含有大量水分、电解质、血浆蛋白、细胞成分、增生扩张的毛细血管、散乱的无髓鞘神经纤维、埋有毛发、郁积的皮脂、角质等异物，瘢痕表面为鳞状上皮，细胞层少，缺少乳头状结构和皮肤附属器。所以瘢痕增生过程中有奇痒疼痛等特殊不适。瘢痕内残存的汗腺、皮脂腺及分泌物不能排出，加上纤维组织增生，内部张力增大及感觉神经末梢伸入瘢痕组织中，形成许多小神经瘤等诸多原因，瘢痕处疼痛与瘙痒同时出现。本组病例治疗结果显示，我们自制的瘢痕膏可解除或减轻瘢痕增生带来的不适感，但在使用过程中，有１６例患者瘢痕疼痛瘙痒症状较重，根据部位不同，我们采用局部敷冷毛巾或针刺创面就近穴位，减轻和解除了症状，继续进行防治瘢痕的治疗。切勿用手抓挠瘢痕处，以免形成小创面，甚至造成大溃疡面，使瘢痕生长期延长，给瘢痕的预防带来困难。治疗组和对照组在防治瘢痕的过程中均得到医护人员的正确指导，按治疗。在治疗过程中应注意三点：一是“早”，烧伤创面愈合后或手术拆除缝线后，立即应用加压疗法［２］；二是“紧”，涂药后，弹力套使用应足够紧，一般能容纳一手指的紧度为宜，保持压力稳定；三是“持久”，即保持涂药加压的连续性，如患者感到紧缩难以耐受时，可稍放松，但必须坚持用至瘢痕充血消失，凸起变平后，再连续用２～３个月，直到瘢痕变软，颜色转白，才可终止使用。   ３．２ 瘢痕是各种创伤愈合后的必然结果，但如愈合不足或愈合过度即会产生瘢痕病变，不仅破坏外形而且导致功能障碍［３］。我们采用的外涂药物：海普林可经皮肤吸收，消除创面瘙痒，促进结缔组织复原，抑制瘢痕再增生及软化瘢痕，并有保湿作用；去炎缩松：是目前国内外广泛应用的最有效的增生性瘢痕的拮抗药，通过皮肤吸收，减少α球蛋白胶原酶抑制剂，使胶原酶充分发挥分解胶原的作用，加速胶原的退化，抑制纤维增生过程，康宁克通常规用法是瘢痕内注射，而瘢痕部位外涂药物法安全方便，通过表面吸收发挥疗效，避免了瘢痕内注射的痛苦；用弹力套加压后毛细血管减少，胶原纤维呈平衡排列，成纤维细胞与成肌纤维细胞减少，当压力大于３．３ｋｐａ（大于２５ｍｍＨｇ）时，造成局部组织相对缺血，长期加压，一方面血管数量减少、管腔变细，瘢痕组织的血液供应减少，另一方面血管内皮细胞发生退变，使血管壁损伤加重，造成组织缺血，限制了瘢痕增生。自制瘢痕膏加弹力套能够明显减少增生性瘢痕的发生，消除瘢痕生长带来的痛苦，缩短瘢痕的自然生长期，提前使瘢痕软化和稳定，也为需要手术治疗的瘢痕患者赢得了时间，提高了瘢痕生长期病人的生活质量。   ３．３ 在本研究中，自制瘢痕膏加弹力套治疗增生性瘢痕有显著效果，与对照组比较，其优点是：自制瘢痕膏能使创面保持一种理想的湿润程度，保持瘢痕水分，减少毛细血管活动，早期炎性细胞浸润和胶原沉积，增强抑制瘢痕增生的目的。自制瘢痕膏的成分为康宁克通Ａ肌肉注射液和海普林软膏，有人认为前者的主要作用是影响糖及蛋白质的代谢、加强糖异生，使蛋白质分解代谢加强，从而抑制纤维蛋白的合成；后者局部用药能使局部真皮变薄，并可使趋向愈合的创面停止生长肉芽组织。此时，成纤维细胞不繁殖，从血管向外长出少数内皮细胞芽，结缔组织内已有的成纤维细胞不能成熟，结果抑制了瘢痕的生成。所以，自制瘢痕膏加弹力套能够明显减少增生性瘢痕的发生，临床疗效确切，值得临床推广使用。   ３．４ 全程健康教育指导，增生性瘢痕的治疗，需要病人有毅力，积极配合治疗。让病人了解治疗的重要性，熟练掌握治疗的具体方法，确保治疗效果。从该方法临床的依从性和患者耐受情况看，患者均能耐受此法治疗，依从性极佳，说明该方法的临床可操作性好，又很受瘢痕患者的欢迎。 　　参考文献   １ 唐晓喜，扬丽英．弹力套治疗增生性瘢痕［Ｊ］．中华整形烧伤外科杂志，１９８６，２（５）：２６７．   ２ 汪良能，高学书主编．整形外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９８９．３２７．   ３ 宋秀英主编．整形外科护理［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９７．８３．   作者单位：临沂市人民医院急诊科（山东 临沂 ２７６００３） 文档已经阅读完毕，请返回上一页！