.内镜下食管碘染色在早期食管癌及异形增生诊断中的意义

.内镜下食管碘染色在早期食管癌及异形增生诊断中的意义 移民匈牙利www.ouyijubbs.com 摘 要:目的:评价内镜下食管碘染色+指示性活检在高发区高危人群早期食管癌及食管黏膜异形增生诊断中的意义及应用价值。方法:检查对象为食管癌高发区的高危人群，实际检查人数2 004人，对所有人群都进行碘染色，根据染色后的食管黏膜的颜色变化对1 254例可疑病灶进行有针对性的活检送病理检查。结果:以病理为依据，共发现145例为轻度不典型增生，13例为中度不典型增生，22例为重度不典型增生，原位癌3例，鳞癌可能浸润1例，进展期鳞癌7例，差分化癌1例。结论:内镜下食管碘染色+指示性活检在早期食管癌及异形增生的诊断中敏感性高，不良反应小，效果好，漏诊率低，人群的顺应性较好，是值得高发区高危人群推广使用的食管癌早期诊断的有效手段。 关键词:早期食管癌;癌前病变;色素内镜;碘染色 上消化道恶性肿瘤是人类健康的一大危害，主要包括食道癌和胃癌，每年约有30万人死于消化道恶性肿瘤，占全国肿瘤死亡率的1/5。上消化道恶性肿瘤发展缓慢，甚至可逆，但是早期缺乏特异性症状。因此党中央国务院对淮河流域的环境污染与癌症高发问题的出现予以高度重视，温家宝总理对此给予重要批示。为落实温家宝总理关于“加大癌症工作力度”的批示精神，洪泽县被选为卫生部食管癌早诊早治项目新增试县点，江苏省淮安市洪泽县中医院主要承担该项目的内窥镜检查、病理诊断、及临床诊疗和随访工作。现如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料:本次入选对象全部为本县食管癌高发区身体健康、无禁忌证者。共计筛选高危人群2 237人，实际完成检查人数为2 004人。其中男1024人，女980人，年龄40,69岁，平均53岁。 1.2 方法:的核心是对高发区高危人群采用内镜下碘染色及指示性活检[1]。 1.2.1 内镜检查的操作流程技术关键是:?全部目标人群都进行内镜检查，从口腔到十二指肠，重点观察食管和贲门;?所有人群都进行碘染色:染色剂取1.2%,1.5%的卢戈氏碘液;标准染色后的现，正常食管黏膜被染成棕褐色(即过染)，而糖原被消耗的异形细胞呈不同程度的黄色。黄色程度从淡黄到深黄不等，这取决于的恶变程度[2];?由专人负责记录内镜下染色前后的所见，对异常所见尽量描述清楚;?对染色前后的可疑病灶活检送检。 1.2.2 主要的病理诊断标准:?轻度异形增生:异形增生细胞主要分布在鳞状上皮的基底部分，不超过上皮全层的下1/3;?中度异形增生:异形增生细胞累及上皮中层或不超过全层的2/3;?重度异形增生/原位癌:为尚未突破基底膜的上皮全层的癌前病变。上皮全层或几乎全层被异形增生的细胞所取代，上皮基底膜结构完整清晰;?黏膜内癌:癌细胞突破上皮基底膜侵入黏膜固有膜，局限于黏膜基层以内，淋巴结转移率为1%,5%;?黏膜下癌:癌组织侵透黏膜肌层达黏膜下层，未侵及食管壁肌层，淋巴结转移率为10%,50%;?早期食管癌:包括上述的黏膜内癌和黏膜下癌(T1N0M0)，无淋巴结转移证据。 移民匈牙利www.ouyijubbs.com 2 结果 我院从2011年2月19日开始，截止6月3日实际普查人数2 004人，活检人数1 254例，活检率为62.57%。病理结果:食管癌12例，喷门癌13例，胃癌3例;轻度不典型增生145例，其中鳞状上皮139例，胃腺上皮6例;中度不典型增生中鳞状上皮13例;重度不典型增生中鳞状上皮21例，胃腺上皮1例。 3 讨论 食管早期癌及异形增生在普通内镜下有些仅表现为充血，糜烂、颗粒样隆起等，不能明确的观察食管黏膜的细微结构，肉眼极难辨别清楚很容易漏诊。而内镜检查是发现食管癌前病变和早期癌症的关键，在内镜检查中运用食管碘染色可明显提高浅表食管癌和异型增生的发现率[3]。正常食管鳞状上皮细胞内含有丰富糖原，与碘接触后可呈现棕褐色，异常鳞状上皮细胞内由于糖原含量减少或消失，遇碘后染色较浅或不染色。因此可以根据病变着色深浅病变范围大小、病变边缘是否清楚、锐利、病变部位是否有隆起或凹陷感，来判断肿瘤存在的可能，并通过活组织病理检查进行定性。由此可见运用碘液喷洒的色素内镜检查方法对于食管癌前病变和早期癌症的发现具有非常重要的作用。 本组结果中用食管碘染色后检出早期食管癌28例，180例癌前病变，总检出率为10.38%。综上所述，运用色素内镜染色普查可明显提高早期食管癌和异形增生的诊断率，在普通内镜检查中未发现异常的情况下，利用色素内镜染色后发现明显的不染区并经病理检查证实为癌前病变或食管癌，进一步证实了碘染色内镜检查在食管癌前病变和食管早期癌早期诊断中的作用。 因此在内镜下使用食管使用碘染色+指示性活检在早期食管癌/贲门癌及异形增生的诊断中敏感性高，不良反应小，效果好，漏诊率低，人群的顺应性较好。是值得高发区推广使用的食管癌早期诊断的有效手段。 4 参考文献 [1] 董志伟.中国癌症筛查及早诊早治技术方案[M].北京:人民卫生出版社,2009:8. [2] 王国清,刘韵源,郝长青,等.食管黏膜碘染色图像和浅表食管癌及癌前病变组织学的关系[J].中华肿瘤杂志,2004,26(2):342. [3] 王国清,郝长青,赖少清,等.碘染色在食管癌高发区直接内镜普查中的应用和效果[J].中华消化内镜杂志,2003,20(2):377.