下颌骨神经鞘瘤一例

下颌骨神经鞘瘤一例 44 6 7 ?堡旦壁匡堂堡窒苤查(鱼壬)!堡旦笙鲞笙塑|nJSt.t.1R(F1i.Editi),Oetob2011,Vo1.5.No.5 赵运流,高志,牙祖蒙,等.个体化前臂皮瓣I期修复口腔颌解剖学杂志,1995,13(3):214.216. 面部软组织缺损.肿瘤防治研究,2008,35(5):347—349.(收稿日期:2Ol1-05—04) 陈尔瑜,郭光金,糜建红.腹部皮片的应用解剖学.中国临床(本文编辑:王嫂) 李新青,吴大铭,张永红,等.对角线法切取腹部全厚皮片[J/CD].中华口腔医学研究杂志:电子 版,2011,5(5):515.518 下颌骨神经鞘瘤一例 张小根李娓婧刘春栋才晓慧 原发于下颌骨组织的神经鞘瘤较罕见南方医科大学 珠江医院口腔科于2009年l0月收治1例下颌骨神经鞘 瘤,本文对其临床现,X线特点,治疗结合相关文献资料 进行.为下颌骨神经鞘瘤的诊治提供参考 病例报告患者,女,33岁.主诉:右下颌骨区渐进性 膨胀不适4余年.4年前,患者下颌骨区域无痛性膨胀.可 触及蚕豆大小肿块,呈渐进性生长近3个月来自觉局部肿 胀明显.元明显疼痛,约鸡蛋大小.患痫过程进食睡眠元异 常,无咬合错乱等症状.专科查体:颜面不对称,有下颌骨升 支及下颌角区可触及肿物(5.0cII1X4.5cm).质硬,无明显压 痛.双侧颞下颌关节区无压痛.活动对称.张口型和张口度 未见异常,咬合关系良好.牙齿无松动.口腔黏膜无红肿破溃 右翼颌韧带区及右磨牙后垫部位可触及突向鼻咽腔肿物 (3.0cmx2.5cn1),质硬,表面光滑,无触痛.辅助检查:曲 面断层片示右下颌骨升支及下颌角区暗影.暗影外周无白线 (图1).cT示右翼腭窝突向鼻咽腔软组织密度肿物(图2) 结果全麻下采用El外法行右下颌骨肿物摘除术.术 中可见右下颌骨升支外侧壁菲薄.内侧壁消失,升支后缘及 髁状突颈部细薄,右髁状突吸收2/3.肿物包膜完整坚韧, 质脆,呈分叶状,约6cmx5cmx5cm大小,与周围组织 无黏连(图3).肿物中心为黄色干酪样物.包裹右下齿槽神 经血管束术中切除部分肿物进行快速冰冻活检术中病 理报告:良性病变,考虑神经鞘瘤.术中完整摘除肿物术后 病理报告:雪旺细胞成梭形,束状和栅栏状排列.病理诊断: 右下颌骨神经鞘瘤(图4) 讨论神经鞘瘤来源于神经鞘膜上的雪旺细胞.也称 雪旺细胞瘤.可发生在全身各个部位,沿神经于纵轴生长. DOI110.3877/emaO.issn.1674—1366.2011.05.013 作者单位:510282广州.南方医科大学珠江医院口腔科(张小 跟,刘春栋,才晓慧);暨南大学医学院口腔系(李嫣婧) 通信作者:才晓慧,电子邮箱:cxiaohui12@126一m,电话:020. 62782092 . 病例报告. 肿瘤生长缓慢,无明显自觉症状,大多呈圆形或卵圆形.表 面光滑,界限清楚,与周围组织无黏连.活动度良好.沿神经 轴左右活动,一般无神经功能障碍.头颈部神经鞘瘤主要发 生于颅神经,如听神经,面神经,舌下神经,迷走神经干:其 次是周围神经,以头部,面部,舌部软组织最为常见;交感神 经发生者较为少见l_.原发于下颌骨内源于三叉神经周围 支的神经鞘瘤具有发病率低,起病隐匿.早期不易发现等特 点.发生于r颌骨内的神经鞘瘤可压迫骨质吸收及膨胀性 骨破坏,压迫邻近骨组织时,X线片呈现骨硬化环和骨外软 组织突出阴影.临床上多囊性下颌骨神经鞘瘤不易与造釉 细胞瘤鉴别.单囊性下颌骨神经鞘瘤注意与下颌骨囊肿鉴 别,可作针吸细胞学检查辅助诊断.最终确诊需做组织病理 学检查和(或)免疫组织化学检查[3-4] 颌骨内神经鞘瘤手术治疗的关键是保护神经血管.手 术切口要充分暴露瘤体和神经血管.沿瘤体包膜仔细分离. 将瘤体和神经干分开.对于肿瘤与神经干黏连紧密不易剥 离的,若造成神经断裂应及时吻合.否则会引起术后并发 症,为避免知名神经损伤,临床常用的包膜内剥离术也适用 于本病.本病例患者手术后随访1年.未见复发 (本文图I,4见光盘) 参考文献 IGalloWJ,MossM,ShapiroDN,eta1.Neurilemmoma:review oftheliteratureandreportoffiveeases.JOralSurg,1977,35 (3):235—236. 2ShahAA,LatooS,AhmadI,eta1.Schwannomacausing resorptionofzygomaticarch.JOralMaxillofacPathol,2011,15 (1):8O一84. 3SalehinejadJ,BabazadehF,SaghafiS,eta1.Intra—osseous degeneratedneurilemmomaofthemandibleina23year—old woman.JMashDentSch,2010,33(4):353—360. 4GrantDG,BreitenfeldtN,ShepherdNA.eta1.Intranodal neurilemmomapresentingasparotidmass.JLaryngolOtol, 2009,123(8):912—914. (收稿日期:2011-05—17) (本文编辑:王嫂) 张小根,李媳婧,刘春栋,等.下颌骨神经鞘瘤一例[J/CD].中华口腔医学研究杂志:电子版,2011,5(5):547—548