经尿道前列腺切除后尿道狭窄原因分析

经尿道前列腺切除后尿道狭窄原因分析 经尿道前列腺切除后尿道狭窄原因分析 作者:毕革文，伍松合，张力，王权胜，覃智标，李峰 【摘要】 目的 探讨经尿道前列腺汽化(TUVP)联合电切术(TURP)切除前列腺增生(,,,)后尿道狭窄的原因及减少并发症发生的有效方法。方法 分析22例施行TUVP加 TURP切除前列腺后发生尿道狭窄的原因。结果 尿道外口狭窄3例，反复尿扩后症状消失;尿道球部2例，经尿道冷刀切开后梗阻解除;前列腺尖部狭窄6例，膀胱颈部狭窄11例。重新给予电切治疗后治愈。感染、尿道损伤、前列腺尖部切除不完整、膀胱颈部挛缩是尿道狭窄的主要诱因。结论 严格掌握手术指征，手术前后充分抗炎治疗及熟练细致地操作能有效地降低并发症的发生。 【关键词】 前列腺增生;经尿道前列腺切除术;尿道狭窄 我们自1999,2005年应用经尿道前列腺电汽化术(TUVP)联合经尿道前列腺电切术(TURP)治疗前列腺增生症(,,,)350例，出现尿道狭窄22例。现 1 资料与方法 1.1 一般资料 350例,,,施行TUVP加 TURP切除前列腺术后1,6个月，出现尿道狭窄,,例，其中尿道外口狭窄3例，尿道球部2例，前列腺尖部狭窄6例，膀胱颈部狭窄11例。 1.2 治疗方法 持续硬外麻醉下，截石位。应用沈阳大学电切镜或美国顺康ACMI F25.6电汽化镜，铲状汽化电极和电切环，在电视监视下直视切除前列腺，汽化功率为220,260W、电凝功率为50,60W、电切功率为100,180W。再先后切除右叶和左叶及中叶。最后改用电切环修平创面及前列腺尖部。出现尿道狭窄后，尿道外口给予反复尿扩，尿道球部狭窄给予镜下放射状冷刀切开解除梗阻。前列腺尖部及膀胱颈部均重新给予狭窄环电切。 2 结果 尿道外口狭窄3例，反复尿扩后症状消失。尿道球部狭窄2例，经尿道冷刀切开后梗阻解除。前列腺尖部狭窄6例，膀胱颈部挛缩狭窄11例，重新给予电切治疗后治愈。 3 讨论 TURP是泌尿外科治疗BPH最常用的方法，被认为是治疗BPH的金。TUVP是20世纪90年代在TURP基础上开展起来的治疗BPH的一种新技术，经TUVP+TURP联合治疗BPH已普及开展。在开展的过程中也出现一定并发症，其中最常见影响最大的是尿道狭窄,1,，其发生率为3%,8.8% ,2,，包括膀胱颈挛缩性狭窄，发生率为2%,3.2%,3,，狭窄好发部位是:尿道外口、尿道球部****阴囊交界处、 前列腺尖部、膀胱颈部。临床现为排尿不畅、尿股分叉、纤细、最大尿流率减少。 3.1 尿道外口及球部狭窄原因 ?尿道感染，术前感染未充分控制，术后抗感染治疗及护理不充分;?术中未充分润滑，操作粗暴，反复进出，导致镜鞘对尿道的机械损伤;? 导尿管选择使用不当，尿管留置时间较长。本组2例患者合并糖尿病、肾功能不全、凝血机制异常，术后留置尿管10,14天，尿管刺激、尿道分泌物增多、感染又导致尿道瘢痕组织增生、出血、狭窄。导尿管型号太大会压迫尿道，分泌物无法排出或排出不畅又加重感染,3,。