[doc格式] 益智宁神颗粒治疗儿童多动症30例

[doc格式] 益智宁神颗粒治疗儿童多动症30例 益智宁神颗粒治疗儿童多动症30例 2008年12月 第28卷第12期 河南中医 HENANTRADITl0NALCHINESEMEDICINE December2008 VoIl28No.12 尊黪鬈曩薯叠薯霪馨薯童臻豫黧 载鹁譬嘱.1 (天津市中西医结合医院,天津300100) 摘要:目的:观察益智宁神颗粒治疗儿童多动症的临床疗效.:将60例患儿随机分成两组,各30例.治疗组口服益智宁 神颗粒治疗,对照组口服利他林,连续治疗2个疗程.观察两组治疗前后临床疗效,Conners简明量表评分,血液微量元素,脑 电图变化和不良反应变化.结果:治疗组有效率高于对照组(P<0.01);治疗后Conners简明量表评分及钙锌等微量元素的改 善治疗组明显优于对照组.结论:益智宁神颗粒治疗儿童多动症疗效显着. 关键词:儿童多动症;益智宁神颗粒;利他林 中图分类号:R725文献标识码:B文章编 号:1003—5028(2008)12—0090—02 导师马融教授从事儿童多动症专病研究十年余,前期研 究出ADI-ID的中医辨证以”肾阴不足,肝阳偏旺”证为其 主要证型表现.主要的病机特点是阴阳失调,阳动有余,阴 静不足,脏腑功能异常以致脑髓失养,其中尤以肾虚为本. 据此,马融教授首次提出”益肾填精”治疗大法,并通过临床 观察筛选出益智宁神颗粒剂治疗ADHD,疗效显着.现总结 如下. 1临床资料 1.1一般资料 共观察60例,本次人选病例均为2006年10月,2007 年8月就诊于本院儿科门诊患儿.其中男45例,女15例, 男女比例为3:1;年龄6,14岁;病程6月,7a.34例伴有 脑电图异常. 1.2诊断 西医诊断:参照美国精神病协会《精神障碍诊断和统计 手册》第四版(DSM一1V)中的儿童多动症的诊断标准…;中 医诊断:按照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊 断疗效标准中”儿童多动症”的诊断标准. 1.3纳入和排除标准 纳人标准:符合上述西医及中医诊断标准者.排除标 准:精神发育迟滞者;智力低下者;器质性精神障碍者;经 收稿日期:2008—06—29 作者简介:刘琳琳(1980一),女,山东平度人,硕士学位,住院 医师. ? 90? DSM—IV标准诊断为儿童孤独症,多发性抽动障碍等其他精 神行为疾病者;未按规定用药或资料不全无法判断疗效者. 2治疗方法 按照随机,单盲和阳性药物对照的进行临床试验. 符合病例选择标准的患者共60例,采用随机数字表法分为 治疗组和对照组,各30例.治疗组服用益智宁神颗粒剂(江 阴天江制药厂生产).用量及服法:6,l0岁为1剂/次,10, 14岁为2剂/次,2次/d,分别在早餐,午餐后15rain,以温开 水冲服.对照组口服利他林,用量及服法:6,8岁为 5me./次,8,14岁为10mg/次,2次/d,分别在早餐,午餐后 15rain,以温开水送服.每周服药5d,星期六,日停药.疗 程:6周为1个疗程.观察周期:1个疗程.随访2周. 观察指标:?治疗前后Connem简明量表评分;?治疗后 不良反应,副反应量表情况;?治疗后总体疗效;?血液微量 元素测定;?治疗前后脑电图变化情况. 统计方法:临床疗效用Ridit分析,其他比较用t检验. 3疗效标准及结果 3.1疗效标准 参照《最新国内外疾病诊断标准》中制定的l临床疗效 标准及Conners量表的减分率评定疗效.痊愈:主要症状消 失,多动指数评分减少>80%,学习成绩显着提高,停药半年 疗效巩固;显效:主要症状明显改善,多动指数评分减少> 50%,学习成绩有不同程度的提高;有效:主要症状改善,多 动指数评分减少>30%,学习成绩改善,但不稳定;无效:上 第28卷第12期刘琳琳:益智宁神颗粒治疗儿童多动症30例V01.28No.12 述症状或指标无改善或恶化. 3.2治疗结果 3.2.1临床疗效治疗组痊愈l0例,显效8例,有效9例, 无效3例,有效率为90.00%;对照组痊愈2例,显效4例,有 效16例,无效8例,有效率为73.33%.两组比较,有显着性 差异(P<0.01),说明治疗组疗效优于对照组.6O例患者 中,脑电图异常者共34例,其中治疗组18例,对照组16例. 治疗后,治疗组恢复正常者10例(55.56%),好转4例 (22.22%),无效4例(22.22%),有效率为77.78%;对照组 恢复正常者7例(43.75%),好转5例(31.25%),无效4例 (25:00%),有效率为75.00%.两组有效率比较无显着性差 异(P>0.05). 3.2.2两组治疗前后简明量表评分变化情况对照组在治 疗后与治疗前相比,患儿在品行问,学习问题,冲动一多 动,多动指数四个方面有显着性差异(P<0.01),治疗组在治 疗后与治疗前相比,患儿在品行问题,学习问题,冲动一多 动,焦虑以及多动指数五个方面均有显着性差异(P<0.05), 见表1. 表1两组治疗前后简明量表评分变化情况(分,j?S) 注:与本组治疗前比较,*P<0.05,**P<0.01.下同. 3.2.3两组治疗前后微量元素的变化治疗组在治疗后与 治疗前相比,血中钙含量在治疗后有显着性变化(P<O.01), 锌含量在治疗后也有显着性变化(P<0.05),而铜和铁含量 在治疗前后的变化无统计学意义.对照组患者在治疗后与 治疗前相比锌含量有显着性变化(P<0.05),见表2. 表2两组治疗前后微量元素的变化比较(~g/m1,?S) 3.2.4不良反应临床观察过程中,治疗组未发现益智宁 神颗粒有毒副作用.对照组有9例出现明显的恶心,食欲减 退,2例出现头晕,1例出现失眠. 4讨论 儿童多动症主要是指智力接近正常,注意力不能集中, 情绪不稳定,并有知觉和认知障碍,伴有中枢神经失调的一 种综合征,ADHD患儿活动过多,主要是中枢神经失调所致, 即脑功能失调.《素问?阴阳应象大论》说:”肾主骨生髓”, 肾中精气的盛衰,不仅影响骨的生长和发育,而且也影响脊 髓和脑髓的充盈和发育,脊髓上通于脑,髓聚而成脑,故称脑 为”髓海”.肾中精气充盈,则髓海得养,脑的发育健全,就能 充分发挥其”精明之府”的生理功能,反之,肾中精气不足,则 髓海失养,而形成髓海不足的病理变化.换言之,肾精充足 即是精神神经系统发育完善的根本. 方中紫河车,味甘,咸,温,入肾经,养血益精.熟地黄, 甘,微温,入肝,肾经,滋阴补血.两者共为君药,益肾填精, 补脑益智,可以凝聚精神,增强注意力,提高认知功能和学习 效率,以达治动之本.石菖蒲,远志自古就是益智圣药,早在 唐代,孙思邈就以这两味中药作为主药而创立”孔圣枕中丹” 和”定志丸”,治疗”读书善忘者”,”学童为事,有始无终,言谈 不知首尾”等类似于现代”注意力涣散”,”多动,冲动”,”善 忘,学习效率低”等多动症的表现.石菖蒲,辛,微温,人心肝 经,开窍,豁痰,理气,活血,治”健忘,心胸烦闷”.远志,辛 温,入心肾两经,功可安神益智,解郁.上两药共为臣,宁心 柔肝,开窍定志,以达治动之标.泽泻,甘寒,入肾经,有泻热 之效,为佐药,有两层内涵,一为”辅佐”之意,因其专人肾经, 故可引诸药归肾,体现本方治.肾为本的思想;一为”反佐”之 意,因其性甘寒,可佐诸药之辛温,以免温燥太过.正如《医 经溯洄集》云:”八味丸之用泽泻者非他,盖取其泻肾邪,养五 脏,益气力,起阴气,补虚损之功.”黄连,苦寒,人心肝经,泻 心肝之火热,可以交通心.肾,为使药.综观全方君臣佐使,共 奏益肾填精益智,宁心安神,柔肝清火之功,最终平衡阴阳, 协调脏腑功能,使ADHD患儿精气充足,脑神得养,智力提 高,情绪稳定,学习效率提高. 参考文献: [1]陶国泰.儿童少年精神病学[M].南京:江苏科学技术出版社, 1999:217—225. [2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学 出版社,1994:89. [3]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社, 1998:173—201. [4]华涛,苗凌娜.辨证治疗儿童多动症的体会[J].河南中医,2004, 24(9):54. (编辑:魏群) ? 91?